在2017年全省医疗管理工作会议上的讲话 省卫生计生委主任、党组书记韩英伟 同志们： 刚开完全省卫生计生工作会议不久，我们就召开全省 医疗管理工作会议，对推进全年工作具有重要意义，希望 能够引起大家高度重视。医政医管工作是卫生计生工作的 重中之重，省里在大幅度压缩机构和人员编制的同时，还 设置了正处级单位的省医疗服务管理指导中心，良苦用心 可见一斑。这次会议的主要任务是学习贯彻全国医疗管理 工作会议和全省卫生计生工作会议精神，总结医疗管理工 作情况，分析医疗服务发展形势，交流经验，研究部署 2017年医疗管理重点工作。明天上午，杨俊副主任还将作 具体部署，希望大家认真抓好贯彻落实。在这里，我先讲 三点意见。 一、充分肯定医疗管理工作取得的成效 过去的一年，我们推进“一县一院”工程重大战略部署 ，引进“好医生好院长”、“京医老专家”、“候鸟医学专家 ”，着力增加优质资源供给。以医疗联合体建设为抓手，推 进诊疗制度建设。大力改善医疗服务、提升医疗质量、纠 正行业不正之风，全力推进医疗健康扶贫、禁毒工作等等 ，困难多，任务重，压力大，但全省卫生计生系统的同志 认真贯彻落实省委、省政府决策部署，积极推动医药卫生 体制改革，加强医疗管理，取得了显著成绩，“十三五”实现 了良好开局。 一是医疗服务体系持续完善。五个区域医疗中心辐射 全岛、全省“1小时三级医院服务圈”格局逐步完善。继省眼 科医院、省耳鼻喉医院、省肿瘤医院后，新建省儿童医院 、省结核病医院、东部精神卫生中心等专科医院。全省完 成县级综合医院投资建设18家，其中9个市县人民医院进行 了异地重建。全省共17家公立中医医院，15家已经完成或 正在重建或改扩建。共有37家国内优质医院和医学院校与 我省各医院建立了帮扶关系。实现三级医院对口支援市县 医院全覆盖，每一个市县均有三级医院或三级医院支援。 二是医疗服务能力提升明显。临床重点专科和薄弱专 科建设进一步推进，全省三级医院帮助县级医院新建科室 17个，开展新技术21个、新项目37个。省人民医院等三甲 医院多学科联合救治疑难重症能力和协调能力进一步加强 ，比如去年年底建立了全省重症孕产妇和新生儿童的联动 机制，把全省的优质资源高效的整合运作起来，使库内的 顶级专家能够第一时间在线咨询指导并实施转诊。省眼科 医院成立眼库，从美国、斯里兰卡免费引进角膜，每年角 膜移植200例以上，跃居全国前列。白沙县人民医院的中医 科能够吸引外省的患者前去就医。成功引进河北医科大学 附属医院、复旦大学附属华山医院、上海市第六人民医院 分别帮扶和支持陵水县、海口市人民医院和建设海口市糖 尿病、骨科医院等。先后分3批次引进59名“京医老专家”支 援三亚、琼海、万宁、陵水、五指山、东方等市县。全省 医疗服务能力得到较大提升。 三是医疗质量监管措施更加得力。建立了海南特色的 医疗质量监管体系。依托省医学学术交流管理中心成立省 质控办，新成立医管中心，对全省医疗质量实行第三方监 管。组建了省、市<县>、院级三级质控监管队伍。建立了 从医疗技术管理，到医疗过程管理，再到质量信息反馈的 监管运行机制。运用PDCA工作方法，省质控办确定年度质 控指标、组织联合督查，提出存在问题；医管中心对开展 “回头看”工作进行强化。通过建立标准、联合督查、整改落 实、“回头看”，形成我省医疗质量闭环管理及持续改进机制 。 四是群众就医获得感持续提升。全省医疗机构继续优 化设施布局，营造温馨就诊环境；全面实施预约诊疗，开 展“智慧医院”建设。共计12家医院开展诊间结算服务，10家 医院开展移动设备支付服务；25家医院可提供多种形式的 检查检验结果查询服务，40多家医院通过新媒体、微平台 等方式，实现智能提醒、报告查询等功能；推行多学科联 合门诊、日间手术、合理调配医疗资源；全面开展优质护 理工作，试点“无陪护病房”，提升护理质量。常态化开展志 愿者服务、社工服务、义诊，注重人文关怀，构建和谐医 患关系。 五是分级诊疗工作得到破题。出台《海南省医疗联合 体建设指导意见》，布局全省医疗联合体体系建设。海南 医学院第一附属医院牵手12家基层医疗机构成立医疗联合 体，省人民院医院按照“3+2+1”方案推进医疗联合体建设。 六是医疗卫生行风建设得到改善。医疗卫生行业纠纷 工作走上正轨，医务人员对行风工作的认识逐步提高。完 成5家大型医院的巡查、2家大型医院巡查“回头看”工作，廉 洁从医行动计划持续推进。全年医德医风投诉案件明显减 少，只有93个信访件，比去年减少31件。全省二级以上医 院拒收、主动退还红包共计900余人次，金额约107万余元 。第三方调查显示，二级以上医院的门诊患者满意度和住 院患者满意度分别为93.66%、94.97%。针对卫生计生领域 行风建设的人大建议、政协提案减少明显。昨天晚上省纪 委在省电视台直播行风评议的结果揭晓，通过大家这5年来 的共同努力，我们从第一年的倒数第几位到现在的第19位 ，每年都有进步，但在全省五大类经济与社会管理类27个 部门单位行业，我们还有很大的差距，还需我们继续努力 。 同志们，过去的一年，医疗战线上取得的成绩有目共 睹，这些成绩来自于广大医务工作者、医政和医疗管理人 员的辛勤付出，来自于各方面的大力支持，成绩来之不易 。在此，我代表省卫生计生委，向工作在医疗工作战线的 全体同志表示衷心的感谢，并致以崇高的敬意！ 二、准确把握医疗管理工作面临的形势和挑战 “十三五”时期是全面建成小康社会的攻坚阶段，也是建 立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的决胜期。《中共中 央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出了深化医 药卫生体制改革的各项任务目标，党的十八届五中全会作 出了“推进健康中国建设”的重大决策，全国卫生与健康大会 对健康中国建设进行了具体部署。省委在制定国民经济和 社会发展第十三个五年规划的建议中明确提出，要组织实 施建设健康海南工程，即将召开的卫生与健康大会，也会 出台“健康海南2030”规划纲要，将海南健康岛长寿岛作为重 要品牌，打造海南健康产业。深化医改要求我们抓住重点 难点问题矢力攻坚，努力解决群众“看病难、看病贵”问题 ；推进健康海南建设要求我们抓住机遇，齐心协力，不断 取得新的成就。应该说，今年和整个“十三五”时期，全省医 疗系统任务艰巨，使命光荣。 ——从需求侧看。我省医疗服务需求呈现更加多元化 、多样化、多层次的特点。第一，需求更大。随着经济社 会的发展和生活水平的提高，以及随着推进国际旅游岛建 设的深入，特别是健康产业的加速打造，省内外、国内外 人民群众对自身健康状况愈加关注，看病就医的需求量明 显增加。中央号召强化产业结构调整，深化供给侧的结构 改革，刘省长在全国两会上提出海南健康的若干想法，甚 至希望“到海南生孩子”等，目的就是利用海南优越的环境气 候资源，引进先进的辅助生殖技术，将优生产业打造成海 南健康产业中的特色产业之一，我们首当其冲，责无旁贷 。第二，要求更高。人民群众对医疗服务的要求日益提高 ，从原来单纯满足于“看得上病、看得好病”，提高到要求 “就诊方便、就医舒心”。去年海南接待游客6000万，根据调 查显示，90%的游客对个性化的健康服务提出了更高的要求 ，因此我们的市场发展空间还很大，面临的挑战也是前所 未有。第三，结构变化。随着人口老龄化加速和生育政策 调整等形势变化，疾病谱和患病人群结构发生重大改变 ，就医对象中老年患者、高龄产妇以及肿瘤、高血压、糖 尿病等慢性病患者比例提高。特别是高龄产妇，自二胎政 策放开后，2016年新增新生儿5000余人，预计2017新增新 生儿超过一万人，因此对我们的医疗和妇幼服务能力提出 了更高的要求。第四，任务更重。按照中央精准扶贫的要 求，“十三五”时期要组织对农村贫困人口中的大病患者进行 分类救治，减少因病致贫、因病返贫，这是作为我们医务 人员不管从职业道德和职业要求都不可推卸的神圣使命。 ——从供给侧看。由于我省基础差，底子薄，专科水 平较低、信息化程度差等历史遗留问题多，尽管经过大家 共同努力，纵向比较，取得较大进步，但横向比较，与大 陆省份仍有较大差距，还有不少矛盾和问题。医疗服务需 求快速增长和服务供给总体不足的矛盾，医疗资源布局不 合理与满足群众就医方便可及的矛盾，医疗服务管理体制 机制滞后与深化医药卫生体制改革的矛盾依然存在。我省 900多万人口，去年出生新生儿十万余名，儿科医生数量仅 400余人，妇产科医生数量600余人，且很多产科医生的起 点是助产士。在座的市县卫生计生委领导和医院领导，你 们不解决认识问题，就没法主动的追逐现代化医院管理和 技术管理的进步，也不会诚心的请进和吸引人才。如何深 入挖掘潜力，保护和提高医务人员积极性以增加医疗服务 量，如何切实优化医疗资源布局以推进分级诊疗体系建设 完善，如何加强“供给侧”结构性改革，与人民群众日益增长 的多元化、多层次医疗服务需求无缝衔接，都需要我们认 真研究，拿出切实可行的办法来。 ——从医疗管理能力看。经济社会发展和医学科技进 步，给医疗行业注入新的活力，互联网+、PPP等一些新概 念、新模式、新业态在医疗领域陆续出现，基因诊断、精 准医疗等新技术的应用，给现有的医疗监管提出了新挑战 。社会力量办医的设置审批和日常监管问题，简政放权后 加强事中事后监管的问题，“互联网+医疗”的边界界定问题 ，取消药品加成后公立医院的可持续运行、绩效分配问题 ，医疗新技术临床应用的安全性问题，包括公立医院管理 体制改革问题、人事分配制度、薪酬制度、政府经费保障 制度等等，都要求医疗管理工作适应新形势，采取行之有 效的办法。老办法“不能用”、“不管用”，新办法“不会用”的 本领恐慌，迫切需要我们及时调整思路，加强学习，转变 方式，跟上形势。在此强调一点，我们出于对患者开展医 疗服务的考虑，积极申报新技术新项目是鼓励和支持的 ，但需依法依规，不能夸大其词，偏离初衷，在座的各位 领导和专家要引起重视。 三、扎实做好2017年医疗管理重点工作 （一）积极主动落实医改重点任务。 一是要以医联体为抓手，推进分级诊疗制度建设。今 年，全面启动多种形式的医疗联合体建设，三级公立医院 要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下 贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就 近就医。2017年底前，省属公立医院全面停止普通门诊患 者静脉输液，并在细节和管理上需要进一步完善。组织开 展三级医院日间手术试点，探索建立急慢分治模式。进一 步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，引导三级公 立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、 多发病和疾病稳定期、恢复期患者。在此问题上，公立医 院应积极主动的参与和配合，有所担当，为政府分忧。另 外建议各市县在“东西南北中”格局的基础上，继续建立各自 片区的医联体，使得政府资源得到有效利用的同时，实现 分级诊疗，医疗资源下沉。 二是要加快建立现代医院管理制度。建立这项制度 ，重点是要建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、 相互促进的公立医院管理体制和制度机制。在决策层面 ，要坚持政事分开，管办分开，关键是要合理界定政府作 为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位自主运 营管理权限。一方面，要集中权力，打破“九龙治水”的局面 ，组建公立医院管理委员会，将分散在政府相关部门的公 立医院举办权发展权等集中到管理委员会，代表同级政府 举办公立医院。另一方面，要下放权利。政府重在加强宏 观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规 划、管评价上，加大对医疗服务行为、医疗费用等方面的 监管，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入 分配等管理。在执行层面，实行院长负责制，代表公立医 院依法行使人事管理，内部机构设置，副职推荐，中层干 部聘任，人员招聘和人才引进、薪酬分配、年度预算执行 等经营管理自主权，显著提高医院管理的科学化、精细化 、信息化水平，规范医疗行为，不断提高服务能力和运行 效率。目前，我委已成立医管中心，将逐步建立对医院运 行监管和绩效考核的体系及标准。 三是要推进医师区域注册制度落实，促进优质资源下 沉。积极贯彻落实《医师执业注册管理办法》，实现“一次 注册、区域有效”，机构数量不受限制。委直属医疗机构及 各三级医院院长，务必解放思想，积极参与改革，发挥带 头示范作用，主动服务好医师，不允许出现院长不同意本 院医师，到其他单位进行执业现象。 （二）继续完善医疗服务体系，提高医疗服务能力。 一是继续完善医疗服务体系建设。省人民医院等三级 甲等医院、省肿瘤医院等专科医院，要按照《“十三五”国家 医学中心及国家区域医疗中心设置规划》，争创综合和专 科类别的国家区域医疗中心。 继续完善省内东南北西中5个 区域医疗中心内涵建设。做好县医院能力评估工作，对照 基本标准和推荐标准，对各县级医院能力情况进行通报 ，鞭策县级医院提升服务能力。 二是加快推进“一县一院”工程项目落地。“十三五”期间 ，实现每个市县至少建设一所省级相当水平的医院（以下 简称“一县一院”工程）。不是所有市县的医院，都具有省级 医院的规模、人才梯队和设备装备，而是每个市县至少有 1所国内优质医院进行帮扶，每个市县建成省级水平临床重 点专科或学科，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗 ，以及危急重症抢救与疑难病转诊任务，县域内就诊率达 到90%左右。定安、屯昌、白沙、昌江、临高等未与外省建 立帮扶关系的市县，2017年前，务必与外省优质医院建立 帮扶关系，帮扶可以采取托管、分院和技术支援等形式。 从今年开始，没有完成任务的，我委不再安排县级医院能 力建设资金支持。 三是启动临床重点专科评审和建设工作。临床专科建 设是医院品牌、声誉、地位的基石；是医院绩效、补偿、 人才的基础；也是医院管理、质量、业务的抓手。通过省 级临床重点专科评审工作，选拔和建设一批能代表本省或 区域内医学诊疗技术和管理水平，具有医疗能力强、医疗 质量高、管理规范等特点的医学诊疗专科，在医疗服务体 系中居于技术核心地位，作为本省医疗质量管理、人才培 养和技术推广的基地；建设一批不能满足地区内需求、技 术水平相对落后、需要重点扶持建设的县级医院薄弱专科 。到2020年，全省建设200个左右省级临床重点专科。经过 3-4个周期建设（每个周期3年），