在全市深化医改和健康扶贫工作推进会议 上的讲话 副市长 牛亚东 同志们： 根据会议安排，我就全市深化医改和健康扶贫工作情 况及下一步安排作通报。一会儿，张建慧市长将作重要讲 话，希望大家深入学习领会，认真抓好贯彻落实。 一、2017年以来全市深化医改和健康扶贫工作进展情 况 去年以来，市委、市政府高度重视深化医改和健康扶 贫工作，认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的 决策部署，紧紧围绕让人民群众“看得上病、看得起病、看 得好病、少生病”的目标，着力深化医药卫生体制改革，不 断改善卫生健康服务条件，持续推动健康商丘建设，全市 深化医改和健康扶贫工作取得了明显成效。 (一)公立医院全面取消药品加成。印发了《商丘市推 进城市公立医院综合改革实施方案》，全市所有公立医院 全部取消药品加成。改革后，公立医院收入结构明显优化 ，药品收入占比、耗材收入占比明显下降，医疗服务收入 占比明显提升。截至2017年底，全市各级城市公立医院共 取消药品加成(中药饮片除外)3778.55万元，及时增加调整诊 查费、护理费、治疗费等体现医务人员技术劳务价值的医 疗服务收入，医疗服务价格调整补偿率92.93%。 (二)分级诊疗工作全面覆盖。印发了《商丘市推进分 级诊疗制度建设实施方案》《商丘市推进医疗联合体建设 和发展实施方案》，加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢 分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现了分级诊疗工作全 覆盖、三级医院参与医联体建设全覆盖、县级医院与上级 医院开展远程会诊全覆盖。全市共组建多种形式的医联体 76个，其中医共体73个、专科联盟1个。按照“家庭签约、分 类管理、团队服务”模式，全面开展家庭医生签约服务，全 市常住居民签约人数344.22万人，签约率56.91%。贫困人口 签约人数55.75万人，签约率100%。继续加快推进县域综合 医改，全面提升县域医疗卫生服务能力和管理水平。统筹 推进对口支援和县级骨干医师培养，持续开展基层卫生 “369人才工程”。2015～2017年共特招医学院校毕业生 1540人、特岗全科医生48人、农村订单定向医学生132人 ，实现了报名人数、录取人数连续两年全省第一，每年完 成任务数均占全省五分之一以上，受到了省卫计委通报表 扬。 (三)药品供应保障体系基本建立。全市坚持药品、疫 苗和高值医用耗材网上采购。对妇儿专科药品、急(抢)救药 品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品实行挂 网采购，完善短缺药品监测预警和清单管理制度，满足临 床用药需求。允许基层增加配备使用高血压、糖尿病、结 核病、严重精神障碍等4种疾病185种药品，促进了基层医 疗卫生机构与二级以上医院的用药衔接。持续强化抗菌药 物和辅助性、营养性药物监控管理，进一步规范用药行为 。 (四)综合监管政策日趋完善。建立全市统一的改革考 核评价机制，组织开展了2017年度医改重点任务考核评价 工作，考核结果与公立医院综合改革补助资金挂钩。建立 控制公立医院医疗费用不合理增长机制，继续实行控费目 标管理，对控费工作不力的县(区)和医疗机构，及时进行了 通报约谈。加大综合监督执法力度，深入推进“双随机一公 开”检查，持续开展“亮剑行动”，监督覆盖率达到99.52%。 (五)医保支付方式改革有效推进。顺利完成城乡居民 基本医保制度整合，统一实施了城乡居民基本医疗保险制 度，开展了城乡居民医保门诊统筹，扩大了医保报销范围 。截至2017年底，全市基本医保参保人数720万人，参保率 稳定在96%，城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比 例稳定在75%左右。大力推进异地就医直接结算，全市定点 医疗机构全部实现了城乡居民基本医保、大病保险、困难 群众大病补充医疗保险“一站式”结算。加大支付方式改革力 度，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方 式改革，将27个门诊病种和33个住院病种纳入重特大疾病 保障范围。 (六)重点民生事实落地有声。2017年我市将全面落实 困难群众大病补充医疗保险和免费开展预防出生缺陷筛查 、新生儿疾病筛查列为重点民生实事。截至去年12月底 ，我市已在全市范围内建立了困难群众大病补充医疗保险 制度，覆盖全市困难群众84.5万人，累计报销4.6万人次 ，政策范围内报销水平在基本医疗保险、大病保险报销基 础上平均提高了10.89个百分点；完成预防出生缺陷产前筛 查2.69万例，筛查比率47.93%，新生儿“两病”筛查5.51万例 ，筛查比率97.71%，新生儿听力筛查5.35万例，筛查比率 94.98%，超额完成省定目标任务，受到省妇儿工委通报表 彰。今年1～6月份已完成超声筛查2.89万人，血清学筛查 3.39万人，新生儿两病筛查4.82万人，新生儿听力筛查 4.79万人。 (七)精准施策助推健康扶贫。全市建立健全健康扶贫 动态管理系统，贫困人口健康档案建档43.2万人，贫困人口 电子健康档案建档率100%，实现对因病致贫因病返贫人口 精准到户、精准到人、精准到病的动态管理。加强贫困地 区医疗卫生服务能力建设，按每个贫困村卫生室不低于 13万元的标准给予扶贫项目资金补助。全市842个贫困村 ，已建成标准化卫生室821所、在建9所，未开工12所(睢阳 区10所正在招标，示范区2所规划异地建设)。开展三级医院 与贫困县县级医院、贫困县县级医院与乡镇卫生院对口帮 扶。强化农村贫困人口医疗保障，将贫困人口门诊慢性病 病种增加到15种以上、门诊重特大疾病病种增加到25种以 上，政策范围内报销比例均提高到85%。积极推进慢性病签 约服务管理，将患有慢性疾病的农村贫困人口优先纳入家 庭医生签约服务管理，全市3.08万人贫困慢病患者，治疗率 99.9%。2017年，全省健康扶贫工作现场推进会在睢县召开 ，总结推广睢县健康扶贫经验做法。 在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，当前我市 深化医改和健康扶贫工作仍面临不少问题。一是公立医院 综合改革有待突破。部分公立医院对改革认识不足，积极 性、主动性不大，人事薪酬、现代医院管理制度、价格动 态调整等配套改革任务依然艰巨。药品和耗材价格虚高 ，部分耗材养医、检查养医现象依然存在，看病难、看病 贵问题仍然存在。二是医疗卫生服务水平不高。医疗资源 布局不平衡，人员结构不合理，特别是基层高职称、高学 历、高年资人才短缺，诊疗水平低下，不少基层医疗机构 业务单一，服务能力不强，患者流失、转诊率较高。三是 医疗保障能力不强。医保费用增长过快，患者大病保险保 障不足，医保水平与质量有待提高；医保支付方式改革滞 后,按病种付费结算方式推进缓慢，病种数和覆盖范围没有 达到国家和省要求。四是公立医院医疗费用过快增长问题 突出。今年一季度，我市公立医院医疗费用增幅达 21.84%，超出省定控制指标12.34个百分点；住院次均费用 同比增长9.4%，增速居全省第三位；门诊次均费用同比增 长12.11%，增速居全省第4位。五是改革联动力度不够。个 别县(区)对深化医改工作重视不够，推进力度不大，医改成 效不明显。部门之间缺乏统筹兼顾，缺少协同配合，综合 监管制度尚未建立，综合改革进展迟缓，改革的系统性、 整体性和协同性需要进一步增强。六是健康扶贫任务仍然 艰巨。农村居民恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势，慢性病 、精神疾病等在贫困地区发生率较高，给群众造成很大负 担，因病致贫返贫问题突出。同时，部分县区还存在政策 宣传发动不到位、群众知晓率不高、工作落实不力、不细 等问题。 这些问题都是改革进入深水区、攻坚期的表现，需要 加大改革力度加以解决。十九大以来，党中央高度重视医 改工作，先后出台一系列推进和配套政策，推动医改走向 深入。新的国务院机构改革方案将国务院医改办的职责整 合到国家卫生健康委员会，新组建国家医疗保障局，有利 于提高医改的系统性、整体性和协同性，进一步助推医改 。目前，国家正在制定“健康中国2030”有关政策指标体系 ，计划纳入到对各级政府的考核指标中，这对于推动落实 医改政策将是一次重要契机。所以说，新形势下的医改工 作只能加强，不会削弱。同时，我们要看到健康扶贫已经 进入攻城拔寨、全面突破的关键时期，打好健康扶贫攻坚 战也为我们提升基层服务能力，推行医保支付方式改革 ，提高重大疾病保障水平，改善公共卫生服务创造了有利 条件。 二、2018年深化医改和健康扶贫工作主要任务 下一步，医改和健康扶贫工作要聚焦重点领域和关键 环节，持续发力、久久为功，着力做好“五抓”。 (一)抓统筹，推进“四医联动”。 一要以医联体建设和签约服务为抓手，健全分级诊疗 制度。全市所有公立医院和基层医疗卫生机构都要参加医 联体建设，着力引导建设紧密型县域医共体和城市医疗集 团，构建整合型医疗卫生服务体系。今年9月底前，市第一 人民医院要建成1个有明显成效的城市医疗集团，各县(区 )要至少建成1个县域医