在全州健康扶贫巡视整改暨2019年卫生健 康医疗保障工作电视电话会议上的讲话 副州长  玉  荣 （ 2019 年 3 月 28 日 ）   同志们： 今天，我们召开全州健康扶贫巡视整改暨2019年卫生 健康医疗保障工作电视电话会议，主要任务是：以习近平 新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的 十九大、全国全省卫生健康工作会议、全省健康扶贫工作 电视电话会议、全省医疗保障脱贫攻坚整改工作推进会及 州委九届六次全会、州“两会”精神，总结2018年健康扶贫及 卫生健康、医疗保障工作，安排部署中央脱贫攻坚专项巡 视及省扶贫开发成效考核反馈健康扶贫存在问题的整改工 作以及2019年工作任务。刚才，砚山县及麻栗坡县分别围 绕饮水安全及大病规范救治作了交流发言，经验和做法都 很好，请大家相互学习、相互借鉴，共同提高。州卫生健 康委、州医疗保障局分别通报2018年工作情况，对2019年 工作任务作了安排部署，我完全赞同，请大家认真学习领 会，抓好贯彻落实。 2018年，在州委、州政府的坚强领导下，在各级各部 门大力支持下，在全州广大卫生健康及医疗保障工作者的 共同努力下，全州健康扶贫攻坚战取得重大进展，医药卫 生体制改革向纵深推进、疾病防控卫生应急处置等公共卫 生服务取得明显成效、卫生健康各项便民惠民政策得到全 面落实，医保覆盖范围不断扩大、重点领域改革稳步推进 、待遇水平持续提高、医疗救助有序开展、医疗保障基金 安全可控、“互联网+医保”成效明显，在此，我代表州人民 政府向大家致以崇高的敬意和衷心的感谢！ 下面，我讲三点意见。 一、以巡视整改为契机，全力打好健康扶贫攻坚战 2018年中央第十二巡视组对云南省开展脱贫攻坚专项 巡视并指出存在问题。 2019 年 2 月 27 日 ，省委、省政府 召开中央脱贫攻坚专项巡视指出问题整改工作暨全省脱贫 攻坚推进和作风建设会议，陈豪书记、阮成发省长作了重 要讲话，安排部署专项巡视整改和下一步全省脱贫攻坚工 作，提出要高标准高质量高水平抓好整改，决战决胜打赢 精准脱贫攻坚战。 3 月 1 日 ，省政府召开健康扶贫工作电 视电话会议，副省长李玛琳对健康扶贫工作作出了安排部 署。为抓好整改工作，州委、州政府专门下发了整改方案 。我们要坚决把思想和行动统一到中央脱贫攻坚专项巡视 整改要求，全国、全省的会议精神和州委州政府的决策部 署上来，针对巡视指出问题、省对州2018年扶贫开发工作 成效考核反馈的问题以及自身查找出的问题，要举一反三 ，扎扎实实抓好整改工作。要进一步提高政治站位，站在 全州打赢脱贫攻坚、全面建成小康社会的大局，深刻认识 当前做好健康扶贫工作的重要性、艰巨性、复杂性，增强 做好健康扶贫工作的责任感和紧迫感，以决战攻坚的态势 ，以务实奋进的作风，推进健康扶贫工作取得新成效。在 这里，我再强调五个方面工作。 （一）确保医疗保障政策平稳过渡。根据中央脱贫攻 坚专项巡视指出问题整改要求以及2018年10月国家卫生健 康委牵头印发的《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》和 2018年9月国家医保局牵头印发的《医疗保障扶贫三年行动 实施方案》要求，省上对《云南省健康扶贫30条措施》中 的医疗保障政策进行调整，2019年1月印发了《云南省医疗 保障局云南省财政厅云南省扶贫办云南省民政厅关于转发 国家医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018—2020年）的 通知》，将城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助和医 疗费用兜底保障机制“四重保障”调整为城乡居民基本医保、 大病保险、医疗救助“三重保障”。 调整以后：一是保障形式有变化。原来的“四重保障”变 为了“三重保障”，“医疗救助”与“兜底保障”整合为“医疗救助 ”。二是覆盖范围有变化。基本医保、大病保险、医疗救助 政策覆盖范围从单一的档卡户，扩大至档卡、特困、低保 、贫困残疾人等四类农村贫困人口，要求覆盖率达100%。 三是报销政策有变化。基本医保坚持公平普惠，对建档立 卡贫困人口不再实行特殊倾斜；大病保险调整为对建档立 卡贫困人口实行“起付线降低50%、报销比例提高5个百分点 ，逐步提高并取消封顶线”；主要通过加大医疗救助力度来 体现对建档立卡贫困人口的倾斜，将“符合转诊转院规范住 院费用实际报销90%”的政策调整为“年度救助限额内建档立 卡贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不 低于70%”。此外，明确了住院起付线不计入医疗救助范围 ；明确了只对符合转诊转院规范、政策范围内住院医疗费 用实施医疗救助，建档立卡贫困人口个人年度支付的符合 转诊转院规范医疗费用超过当地农村居民人均可支配收入 部分，不纳入医疗救助保障。确有困难的，通过临时救助 等社会救助渠道解决，各级政府要加大对临时救助资金用 于健康扶贫的统筹力度，确保不因病致贫返贫。 为确保医疗保障政策的平稳过渡、有序实施。一是做 好动员培训。州医保局要迅速组织各级医保经办机构、定 点医疗机构做好政策培训和相关准备，讲清楚政策变化的 原因、调整的方式、“三重保障”资金的支出责任、使用和监 管，及时调整医保信息系统。州卫生健康委要与州医保局 一起抓好定点医疗机构培训，强化医疗机构目录外费用控 制和集中定点救治工作。对于不遵守就医秩序和医疗机构 转诊转院规定的建档立卡贫困人口，不予享受医疗保障扶 贫待遇。考核时，对此类情况不作为未达标事项。各县 （市）要组织动员基层工作力量，讲清楚这次政策调整主 要是按照中央脱贫攻坚专项巡视整改要求，是根据国家和 省有关政策文件组织实施的，目的是为了使政策更加精准 ，避免出现“悬崖效应”，解决医保资金运行困难，让保障更 可持续。要及时研判可能发生的突发状况，做好群众的宣 传引导工作。医疗机构作为服务贫困群众的“一站式”结算窗 口，要做好解疑释惑和引导工作，工作人员要对政策做到 应知应会，对建档立卡贫困人口进行耐心细致地解释。各 地的宣传资料要及时与新的政策相衔接，避免引发对新老 政策的比较、质疑和误读。二是关于政策执行的时间。省 健康扶贫工作会议要求原则上从 2019 年3 月 1 日起 开始执 行，根据省的要求，3月底必须完成。州上已经下发了《关 于中央第十二巡视组对云南省开展脱贫攻坚专项巡视反馈 医疗保障扶贫方面问题的整改方案》，各县（市）必须按 照中央和省州的要求，不折不扣地执行新的医疗保障扶贫 政策，切不可再自行出台额外的保障措施，随意拔高或降 低标准，吊高贫困群众的胃口或降低脱贫的质量。三是关 于医疗保障政策与《云南省健康扶贫30条措施》《文山州 健康扶贫实施方案（2017—2020年）》《文山州健康扶贫 三年攻坚行动实施方案（2018—2020年）》的关系。医疗 保障政策以《云南省医疗保障局云南省财政厅云南省扶贫 办云南省民政厅关于转发国家医疗保障扶贫三年行动实施 方案（2018—2020年）的通知》（云医保〔2018〕18号 ）文件为准。 （二）集中整治家庭医生“签而不为”现象。首先 ，从签约任务做起。不再片面追求“建档立卡贫困人口 100%签约或全覆盖”，重点强调“签约一人、履约一人、做实 一人”。其次，从重点人群、重点疾病抓起。重点聚焦因病 致贫返贫人员，患有大病、慢病人员，老年人、孕产妇、 儿童和残疾人，突出高血压、糖尿病、结核病、严重精神 障碍四种常见疾病，集中精力做好签约后服务。另外，从 服务规范上改起。进一步放宽基层医疗卫生机构非基本药 物配备比例，实施延伸处方；通过手机APP提供信息咨询、 互动交流、健康管理等便利服务；针对行动不便的残疾人 等特殊人群提供上门或巡诊服务等，不断增强签约服务的 内涵和吸引力。同时，推动落实签约服务费扣除成本后主 要用于基层医疗卫生人员绩效分配等规定，充分调动基层 医务人员积极性，逐步提升家庭医生签约服务管理的质量 和广大群众的认可度。 （三）严格规范各级医疗机构诊疗行为和就医秩序。 一是从医疗机构自身严起。运用DRGs质量评价系统加大对 定点医疗机构不合理检查、不合理用药的监管，对定点医 疗机构质量指标、效率指标、费用指标进行评价，及时纠 正发现问题。医疗机构要做好建档立卡贫困患者的宣传、 解释、引导工作，并不得以各种理由拒收和推诿建档立卡 贫困患者。二是从转诊转院规范抓起。建档立卡贫困人口 原则上在县域内定点医疗机构就医。县域内诊疗能力和水 平不足的，经医保经办机构备案后可逐级转诊。要严格执 行州级制定的转诊转院规范要求。三是对建档立卡贫困患 者开展教育和引导。结合实际制定出入院标准，坚决遏制 门诊转住院、小病大医等情况。教育引导建档立卡贫困患 者遵守医疗机构出入院标准和用药规定，不要盲目攀比 ，不得自行要求住院，不得点名用药、点名治疗。 （四）推进建档立卡贫困人口稳定脱贫。一要全面落 实建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医保和大病保 险的工作要求，应保尽保、不漏一人，并确保医疗救助全 覆盖。二要继续实施大病和慢性病精准救治行动。要压实 县级公立医院大病救治主体责任和州三级医院帮扶责任 ，推动大病专项救治工作规范化、常态化。三要继续实施 好县域内“先诊疗后付费”和“一站式、一单式”即时结报，确 保不因政策的调整，影响保障待遇和惠民便民措施的落实 。四要总体保持因病致贫返贫人口减少与脱贫进度相适应 ，要定期对因病致贫返贫人口占比及原因展开分析，不断 提高帮扶措施的精准度。 （五）开展健康扶贫领域腐败和作风问题专项治理。 一要围绕落实党中央决策部署开展整治。重点看是否存在 执行中央和省州健康扶贫政策变形走样，降低标准或层层 加码，打折扣、作选择、搞变通的情况。二要围绕联系服 务建档立卡贫困群众开展整治。重点看是否存在大病救治 管理不到位、慢病家庭医生签约服务不规范，先诊疗后付 费和“一站式”结算未落实等情况。三要围绕履职尽责开展整 治。重点看是否存在政治意识、责任意识缺乏，对健康扶 贫工作不重视、不上心，对突出问题不研究、不解决，对 规范诊疗行为、就医秩序不主动、不作为等情况。四要围 绕文风会风及检查考核开展整治。重点看是否存在以会议 贯彻会议、以文件落实文件，缺乏实际行动和具体措施 ，检查考核过多过滥，材料多、表格多，填报数据弄虚作 假等情况。五要加强健康扶贫领域反腐败工作。要加强对 健康扶贫项目、资金的监管，建立科学有效的监管机制。 对侵吞、挪用健康扶贫资金等腐败行为，要“零容忍”，严惩 不贷。 二、突出工作重点，全面推进卫生健康事业高质量发 展 2019年全州卫生健康工作要以习近平新时代中国特色 社会主义思想为指导，全面落实新时代党的卫生与健康工 作方针，加快推进健康文山建设，聚力抓重点、补短板、 强弱项，精准实施健康扶贫工程，加快构建优质高效的医 疗卫生服务体