马梅芝同志在全市深化医药卫生体制改革 工作推进会上的讲话 （2014年6月27日）   同志们：  　　这次会议是市政府召开的一次十分重要的会议，目的 是贯彻落实中央以及我省关于全面落实医药卫生体制改革 工作会议精神，扎实推进我市医改重点工作。刚才，龙游 县政府就“公立医院改革”作了主题交流发言，江山市就“基 层卫生改革”作了主题交流发言，给大家提供了借鉴，讲得 很好。陈根成同志通报了2013年我市推进医改工作的情况 ，并对2014年的医改工作做了具体的安排部署，我都同意 ，希望同志们按照要求认真抓好贯彻落实。下面我代表市 医改领导小组对前段时间我市的医改工作进行简单回顾总 结，对下步我市医改工作提出框架设计，希望卫生和相关 部门、各县（市、区）予以领会和落实。  　　一、充分肯定成绩，切实增强医改工作的责任感和信 心决心  　　众所周知，医改是全世界的难题。2009年，我市按照 中央、省的统一部署，启动深化医药卫生体制改革工作 ，至今已有五年，对卫生系统和相关部门来讲是很不平凡 的五年，意味着全面启动了世界性难题的改革。总体来看 ，全市卫生系统和相关部门思想统一，迎难而上，积极探 索，推动改革，取得了积极成效：一是公立医院综合改革 有序开展，药品零差率执行较好。在2012年全面启动县级 公立医院综合改革的基础上，市本级4家公立医院和衢化医 院自2013年12月31日正式启动实施综合改革，执行药品零 差率。从目前看，这5家医院大局意识较强，改革实施平稳 ，社会反响良好，无论是医疗业务收入还是服务人次都保 持较快增长。对这一轮改革，卫生行政部门和相关部门花 了很大精力，抓得非常紧，成效明显。二是基层卫生综合 改革进一步深化，双下沉成效明显。抓住省级优质医疗资 源双下沉的契机，推进浙一、浙二、省肿瘤医院等省级医 疗机构在我市设立分院，有效扩大我市优质医疗资源。积 极探索县乡村一体化综合管理，整合县乡村医疗资源，全 市新农合参合率达97.5%以上，平均筹资标准达到505元，基 层卫生服务运行机制不断完善，全市紧密型乡村一体化管 理率达60%，基层医疗卫生单位全部纳入基本药物制度实施 范围。三是公共卫生工作扎实有为，人民群众的健康满意 度得到提升。公共卫生工作是各级政府的重要职能，我市 公共卫生服务项目管理不断强化，妇幼保健、疾病预防与 控制、爱国卫生等工作亮点纷呈。重大传染病的防控卓有 成效，尤其是在今年抗击人感染H7N9流感疫情中，防控科 学，措施得当，使我市在严峻的形势下成为全省未感染疫 情的2个地市之一，去年顺利通过了国家卫生城市复审，卫 生部门的满意度得到较大提升。四是卫生信息化积极推进 ，为医疗现代化提供了支撑和保障。我市基层医疗卫生机 构管理信息系统建设项目被列入全省第二批实施地市，争 取到中央专项补助资金，引进一流的软件公司参与合作 ，目前已经在二级以上医院推行预约诊疗的标准制定和软 件开发工作，项目进展顺利。  　　过去五年，医改工作所取得的成绩涉及方方面面。所 有成绩来之不易，凝聚着全市卫生系统广大干部职工的心 血与汗水，也凝聚了各部门单位的关心和支持。我代表市 政府，对大家的辛勤付出、积极探索表示敬意和感谢！  　　二、迎难而上，突出重点，不断推进医改工作的深入 和发展  　　党的十八届三中全会对全面深化改革作出部署，对医 药卫生体制改革提出明确要求，为做好新时期的卫生工作 指明了方向，创造了良好的政策环境和舆论氛围，也为我 们成功走出医改深水区增添了信心，奠定了基础。今年是 贯彻落实党的十八届三中全会、全面深化改革的开局之年 ，也是全面落实“十二五”规划、深入推进卫生事业改革发展 的关键之年。浙江公立医院改革打出“三步曲、双协奏曲”的 路线图，“三步曲”即实施药品零差价、实施双下沉双提升、 实施分级诊疗；“双协奏曲”即夯实基层基础、大力发展民营 医院。党的十八届三中全会指出，改革要按照“坚持顶层设 计与摸着石头过河相结合”的原则进行，为此，要在全省改 革框架内进行积极探索，结合我市实际，对下步医改工作 的推进我们提出“六头齐进、三大支撑”的改革框架图。具体 是：  　　（一）医改重点工作六头齐进。即同时推进实施药品 零差率、完善绩效工资制度、打实基层基础和加强公共卫 生体系建设、实施分级诊疗、以“双下沉、双提升”为契机扩 大对外合作、大力发展社会力量办医等6项重点工作。  　　1．全面推进以药品零差价为核心的公立医院改革。要 在继续巩固完善市、县公立医院改革的成果基础上，全面 实施以药品零差率为核心的综合改革。在公立医院改革过 程中，要注意把握好三个方面的重点：一要明确今后方向 。要再次明确，实行药品零差率这项改革，是对医院收入 结构的重大调整，是以不增加患者的负担为前提，目的是 全面取消以药养医，但这只是公立医院改革的起步，下一 步，公立医院改革的重点，还是要转向体制机制的改革 ，要在适当的时候，探索推动建立现代医院法人治理结构 ，完善医药价格体系，健全绩效评价机制，制订符合行业 特点的薪酬制度。二要控制医疗费用。在改革中，要继续 把严格控制医药费用作为重点，把控制医药费用不合理增 长作为衡量公立医院改革成效和绩效评价的重要指标,不能 因为实行药品零差价，药价是降下来了，但出现检查费用 涨上去的情况，更不能出现过度治疗、过度检查、过度用 药现象，从其他方面增加病人的负担。为此，各医疗单位 要切实加强监管，强化医药总费用的监控，坚决查处大处 方、乱检查等医疗不端行为，为人民群众的健康负责。三 要关注中药饮片。上次省医改推进会，说到公立医院实行 药品零差率并没有涉及中药饮片，群众反映近几年中药饮 片的质量在下降，但价格上涨幅度惊人，大处方现象没有 明显制止。对此，这里提醒各医疗单位，尤其是各级中医 医疗机构、中医专科，在这方面要引起高度重视，如果盲 目逐利，会损害公立医疗机构的公益性，破坏医改的成效 ，也不利于中医事业的进一步发展，希望相关部门和医疗 机构、医务人员统一思想，严加规范，共同呵护中医药事 业的健康发展，维护公立医院的形象。  　　2．要探索完善绩效工资制度。基层普遍反映，当前的 绩效工资政策严重束缚医院自主调配权，对医务人员的工 作积极性调动有较大影响。为此，相关人力社保、财政、 卫生等职能部门都要加强研究并予以完善，要结合公立医 院改革、基层医疗机构改革的实际，切实拉大差距提高绩 效激励作用。如何调动医护人员积极性，是篇大文章，要 坚持从实际出发进行探索。作为医护人员来讲，首先要有 职业精神和良好的医德医风；作为政府及有关部门来讲 ，要不断探索与时俱进、与绩效（包括百姓满意度）挂钩 的薪酬制度，并切实给予用人单位自主权；作为全社会来 讲，要形成尊医重医的良好氛围。  　　3．加快建立分级诊疗制度。“完善分级诊疗模式”是十 八届三中全会决定明确提出的要求。建立分级诊疗制度 ，有序实施基层首诊、分级诊疗、双向转诊，是缓解当前 城市医院病人爆满、基层医院门可罗雀现状，解决“看病难 、看病贵”问题的重要举措。根据省政府的安排，今年我市 也要积极推进这项工作，关键是抓好试点。根据省政府提 出的，已经与省级医院开展联合办医的县（市、区）要启 动分级诊疗试点，为此，我市的柯城区、衢江区要在全市 率先启动；而常山县因为原先已经探索过分级诊疗制度 ，也取得了一定的经验，所以今年也纳入试点，启动这项 工作。希望这三个县（区）要抓紧制订出台推进基层首诊 、分级诊疗、双向转诊的试点政策，为下步在全市推进该 项工作积累经验。其他县（市）也要把分级诊疗工作作为 今后卫生工作的一个重点，积极借鉴先进地区的经验，统 筹规划，尽早实施。  　　4．打实基层基础和加强公共卫生服务体系建设。这是 我省公立医院改革的重要内容，是最基层、最基础的工作 ，也是推行分级诊疗制度的前提和基础。一是强化基层培 养。目前基层医疗卫生单位服务能力还比较差，医疗技术 水平还比较低，医疗设施条件还比较弱，要让老百姓放心 地到基层医疗机构看病，必须通过进一步实施县、乡、村 及乡、村卫生一体化管理、住院医师规范化培训后下派挂 职、招聘医学类大学生到基层工作、加强以全科医生为培 养重点的基层卫生人才培训等措施，强化乡镇卫生院和社 区卫生服务中心的基本医疗服务功能，使一