改革创新  求真务实 推动全省医疗管理工作 再上新水平     一、2016年全省医政工作回顾 (一)分级诊疗制度全面建立。一是省政府出台了《关于 推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发〔2016〕 49号），建立了以病种为基础，以医保为杠杆的符合我省 实际情况的省市、县、乡、村医疗机构分级分工制度。分 级诊疗实现“医生、患者、基金”三下沉，全省住院患者县外 就诊率15.48%，县级住院次均费用同比下降1.12%，得到刘 延东副总理批示肯定。二是县级医院服务能力不断提升。 2016年省级财政投入6000万元，以重症医学科、新生儿重 症监护室为重点，建设了24个县级医院的48个重点专科 ；争取3750万元财政资金，重点支持10个县级综合医院妇 产科、儿科、急诊科薄弱学科建设。目前，已经全部建成 并投入使用。三是县级医疗卫生重点学科评审工作顺利完 成，评出181个县级重点学科。四是深入开展城乡对口支援 。组织实施由天津、部分军队和外省医院及省内三级医院 与58个贫困县的63个县级医院开展对口支援任务工作。 （二）医疗质量得到巩固提高。一是稳步推进质量控 制中心建设。2016年印发了《关于贯彻落实国家卫生计生 委<医疗质量管理办法>的通知》、《省卫生计生委关于做 好2016-2017年度医疗质量提升相关工作的通知》等文件 ，对全省医疗质量管理工作进行全面部署。目前我省共成 立省级医疗质控中心41个，基本涵盖各临床专业。二是加 强医疗技术准入备案机制。根据国家卫生计生委《关于取 消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》等 文件要求，对我省重点医疗技术分级备案工作进行全面部 署和实施，并加大重点医疗技术“事中事后”监管工作力度。 三是加强临床路径管理工作。制定完善了我省250个县级分 级诊疗病种和50种农村重大疾病的临床路径；将全省医疗 机构实施分级诊疗病种临床路径的相关数据纳入信息中心 统计内容；以50个农村重大疾病临床路径实施为试点，利 用新农合平台系统监管功能，将临床路径实施与农合资金 监管有机结合。 （三）医疗安全得到切实保障。一是组织专家对省级 9家医疗机构在分级诊疗、多点执业、行风建设、能力建设 等方面的工作进行量化专项考核评价。根据考核结果，对 5829万元的床位补助资金进行了分配，实行与考核结果挂 钩，奖惩分明。二是改善医疗服务行动取得明显成效，全 省三级医院全面开展预约诊疗和优质护理服务。各地市以 提高预约诊疗、改善就诊环境、再造门急诊流程、加强导 医服务、畅通投诉渠道、加强医院安保为重点，持续开展 改善医疗服务行动计划。医疗服务流程不断优化，方便群 众就医措施不断创新；目前全省已有1488家医疗机构开展 了远程医疗服务，人民群众切实感受到医改成效，进一步 改善人民群众看病就医感受。三是根据国家和我省大型医 院巡查工作方案，组织专家对省级综合医院及专科医院开 展大型医院巡查工作。通过巡查工作，有力促进了大型医 院预防腐败惩防体系和行业作风建设，提升了医疗服务水 平，强化了医院运营管理，维护了医院公益性。四是积极 推进无偿献血工作，截止2016年12月，全省全血采血量较 2015年增长9.6%，机采血小板较2015年增长4%，充分保障 了临床用血需要；组织开展全省血液安全技术检查工作 ；全省临床用血已实现核酸检测100%全覆盖。五是组织医 院感染管理专家在全省范围开展“感控陇原行”活动，因地制 宜开展医院感染管理督查和培训；组织血液透析、医院感 染、护理等相关专家，对全省所有开展血液净化业务的医 疗机构开展医院感染管理专项督导。重点部门、重点环节 、重点人群医院感染预防控制得到加强，无医院感染暴发 责任事件发生。 (四)卫生计生行业行风建设不断加强。为纠正医药购销 和医疗服务中不正之风，进一步加强卫生计生行风建设 ，联合省发改委等9部门共同下发《关于做好2016年纠正医 药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作的通知》（甘 卫发〔2016〕272号），从严格落实医药购销全过程监管、 改进医疗服务质量和水平、加强源头治理和加大执纪力度 等方面，对专项治理工作进行了安排部署。将行风建设“九 不准”纳入医院等级评审和大型医院巡查的重要内容；围绕 医药购销、医用耗材、医疗设备购置、基本建设、新农合 领域六个重点领域，加强行风监管工作，完善监管制度和 工作规范，建立长效机制。以维护广大人民群众的根本利 益作为工作的出发点和落脚点，加大对群众举报投诉案件 的查处力度，有效遏制了行业不正之风。 (五)平安医院创建工作持续开展。联合综治、公安等九 部门启动开展打击涉医违法犯罪专项行动，部门联动机制 进一步完善，医疗机构防范应对能力进一步增强，154个二 级以上医疗机构设立警务室或治安室，重点科室、区域巡 逻和监控制度基本建立，三调解一保险医疗纠纷处理机制 不断完善，156个二级以上医疗机构参加了医疗责任保险。 （六）医务人员素质得到整体提升。一是严格按照国 家医学考试中心的有关要求和规定，组织开展了2016年度 全国执业医师资格考试，组织完成了甘肃考区网报考生 26027人的资格审核、实践技能考试与综合笔试。二是组织 完成了2016年中央补助地方重大公共卫生项目儿科医师转 岗培训工作。三是2016年全省安排276名县级医院骨干医师 到省内和天津三级医院参加为期一年的培训。 2016年，经过全省医疗卫生工作者的共同努力，全省 总诊疗人次达到13150.60万人次，比上年增加394万人次 ；全省医疗机构出院人数398.12万人，比上年增加35.29万 人次。广大医务工作者为解除患者病痛、维护群众健康付 出了艰辛的劳动。但是我们要清醒地认识到，我省的医疗 卫生资源分布不均衡，我们的医疗服务能力和水平与人民 群众的需求还有差距，仍然需要我们克服困难，团结进取 ，以强烈的事业感和责任感继续做好各项医疗服务工作。 二、深化改革，推动全省医疗服务事业健康发展 2017年全省医政工作要以深化医改为动力，全面贯彻 落实全省卫生与健康大会精神，以新时期卫生与健康工作 方针为指引，改革创新，求真务实，突出重点，突破难点 ，推动全省医疗管理工作全面再上新水平。 （一）全面推进分级诊疗制度建设，构建新的就医秩 序。 分级诊疗制度是对整个医疗服务体系、服务模式和就 医秩序的一项基础性、长远性、系统性制度设计，是深化 医改的主要内容和重点任务。 一是完善分级分工制度。2017年我们在原省市级 50+n种疑难危重疾病分级诊疗病种基础上，再选取150个病 种，确定为市级医院分级诊疗病种，由市级医院提供相应 的诊疗服务，进一步完善各级医疗机构分级诊疗服务网络 体系。确定市级150个分级诊疗病种的定额补偿标准，并实 行中西医治疗同病同价。县级以上医疗机构每年新增可诊 疗的病种数不少于10个（乡级5个），没有上限要求，逐步 实现大病不出县的目标。二是开展病种动态管理。各级卫 生计生委要成立专门的分级诊疗病种评价专家委员会，对 所辖医疗机构的服务能力进行合理评估，确定其目前可以 诊疗的病种数量，最低不能少于目前我省规定的同级分级 诊疗病种数量的80%，先行开展诊疗工作。同时，通过医师 对口支援、重点专科及薄弱学科建设等措施，不断提升基 层医疗机构的服务能力。三是通过医保调控加强分级管理 。各地要严格落实《甘肃省城乡居民基本医疗保险定点医 疗机构违约行为基金扣减办法》及省财政厅、省人社厅、 省卫生计生委联合印发的《关于加强基本医疗保险基金预 算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，对违规转诊 或违规接诊的医疗机构，要扣减相应金额的医保基金，并 降低医保总额预付比例。逐步实现“小病不出乡，大病不出 县，疑难危重再转诊”和“资金下沉、专家下沉、病人下沉 ”三下沉的目标，构建新的就医秩序和行医秩序。四是建立 不同模式的医疗联合体。今年，我们将根据国务院关于进 一步推进医疗联合体建设的实施意见，制定实施方案。破 除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的限 制，建立省级、市级、县级和专科等不同模式、多种形式 的医疗联合体。14个市（州）各建立一个有明显成效的医 联体。省级综合医院与14个市（州）综合医院建立专科联 盟；市级医院与区级医院、区级医院与社区卫生服务中心 联合建立市级医联体；县级医院与乡镇卫生院、乡镇卫生 院与村卫生室联合建立县级医联体，实施一体化管理；省 级中医院、专科医院与市县级中医院、专科医院联合建立 专科医联体；条件成熟的省市级专科可与下级医疗机构专 科组建专科联盟。建立完善的远程医疗服务网络，鼓励二 级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，提 升远程医疗服务能力，促进医疗资源纵向流动。通过医联 体建设，畅通上下转诊渠道，落实急慢分治，实现区域医 疗资源共享。对甘南等少数民族地区实施省市级医院组团 式援助。五是全面实施家庭医生签约服务。推行以乡村医 生和社区医生为服务主体，乡镇卫生院、县级医院、省 （市）级医院四级医疗机构逐级签约的“1+1+1+1”服务模式 。为辖区内居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊、基本 公共卫生服务以及健康管理等。今年，家庭医生签约服务 覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以 上，建档立卡贫困户、计划生育特