孟津县医疗保障局局长述职报告
孟津县医疗保障局局长 郭军
今年以来，在县委县政府和市医疗保障局的正确领导下
，孟津县医疗保障局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社
会主义思想，围绕“让人民群众看得上病、看得起病、看得
好病”的工作目标，坚持“千方百计保基本、始终做到可持
续、回应社会解民忧、敢于担当促改革”的工作思路，克难
攻坚、创优争先，顺利完成单位挂牌、职能交接、“三定方
案”制定任务，深入开展医保扶贫、打击欺诈骗保、维护医
保基金安全、跨省异地就医、医疗救助、参保缴费等工作
，取得了明显成效。现将2019年工作开展情况和2020年工作
打算汇报如下。
一、加强学习，不断提升依法行政水平
自今年2月份成立以来，我局以习近平新时代中国特色社
会主义思想为指导，深入贯彻新时代推进全面依法治国基本
方略，围绕法制政府建设工作要求，组织全体干部职工认真
学习《宪法》《行政复议法》《社会保险法》《刑法》等法
律法规，积极开展国家网络安全周、国家宪法日等宣传活动
，提升干部职工的依法行政能力，增强干部职工依法行政、
公正执法的意识，不断提高执法水平。
二、克难攻坚，扎实开展医疗保障工作
（一）机构改革任务顺利完成。在县委县政府的正确领
导下，在县人大的关心支持下，顺利完成医保局组建、挂牌
，编制三定方案，明确局主要职责及内设机构分工，完善各
项制度。医保局成立后，积极与人社、社保中心、民政等部
门对接，全面完成城乡居民医疗保险、医疗救助业务交接和
人员转隶等工作。
（二）省重点民生实事80岁参保老人住院医疗费用调整
任务圆满完成。一是制定工作方案。制定了我县提高参加城
乡居民医疗保险80岁以上老人住院医疗费用保险报销比例的
工作方案，明确保障对象、报销比例。二是摸清工作底数。
组织县社保中心、中国人寿孟津分公司对全县80 岁以上参加
城乡居民基本医疗保险居民进行拉网式排查。三是实现直接
结算。积极协调县社保中心和保险公司做好医保信息系统的
相应调整工作。3月底，经办机构全面完成信息系统调试工作
，自4月1日起，我县实现参保高龄老人住院费用按新政策直
接结算。截止5月底，回补任务全面完成，共回补1092人次
，回补金额25.1万元，回补率100%。
（三）跨省异地就医直接结算平稳推进。按照“三个一
批”工作要求，我局进一步规范异地就医转诊及备案管理
，取消就医地医保经办机构和定点医疗机构审批盖章环节
，积极构建电子转诊和电话备案快捷通道。加快推进跨省异
地就医直接结算工作，年底前我县将新增四家跨省异地就医
直接结算医院。
（四）全县群众医保待遇得到有效保障。积极落实中央
、省市县医保政策，确保全县人民群众享受医保待遇。
2019年，我县城乡居民基本医疗保险补偿742269人次，补偿
金额2.35亿元；大病保险补偿4951人次，补偿金额1400.5万
元。
（五）医保基金监管取得实效。一是每月定期召开数据
分析会，通过相关的数据运行分析，发现问题、分析原因
，并提出相应的解决、应对措施，对基金使用情况进行实时
监测，确保医保基金安全运行。二是日常监管与专项督查相
结合。定期对县内定点医药机构的病历管理、在院状态等进
行现场检查。三是建立专家病历评审制度。聘请县内外副高
及以上职称的医师组建成专家库，从专家库中抽取相应专家
对定点医疗机构的病历进行评审。四是深入开展打击“欺诈
骗保”专项行动，对定点医疗机构进行突击检查和病历稽核
。截至目前,共检查定点医疗机构45家,审核病历2555份（发
现问题病历432份，涉及金额200余万元，正在进行处理中
），处罚违约金103.67万元。
（六）2020年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作有序
推进。一是组织召开2020年度全县城乡居民基本医疗保险征
