阆中市医疗保障局2019年度半年工作总结
阆中市医疗保障局自2019年3月8日挂牌成立以来，按
市委、市府及南充市医疗保障局要求稳步推进各项工作
，稳步提高待遇水平，强化管理和服务，进一步巩固医疗
保障成果，现将2019年上半年工作总结如下：
一、主要工作举措
（一）深入落实城乡统筹
落实南充市医疗保险市级统筹政策，落实城乡居民医
保筹资机制，努力实现人人享有基本医疗保障权益。截至
5月底，城乡居民参保638148人(其中建档立卡贫困人口
66893人)，完成南充下达目标任务66.77万人的95.97%，征
收医保费14039.25万元。
（二）强化医保基金监管
一是在南充率先启动集中宣传活动并召开医疗保障基
金专项整治工作会议，组建了现场检查、数据采集、专家
会审、宣传报道等7个专项工作组，对全市近300家定点医
疗机构、定点零售药店和诊所开展全覆盖专项督查检查
；二是在全市两定单位现场放置打击欺诈骗保宣传专栏、
宣传标语，向广大市民发放宣传海报、宣传折页等50000余
份，并深入乡镇社区，组织现场咨询和义检义诊，在电视
台推出“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”部门访谈录；三
是由医保局牵头，协调市纪委监委、公安、卫健、市场监
管等部门构建联合执法机制，形成监管合力；四是聘请社
会监督员，引入第三方监督力量强化监督体系；五是充实
医疗费用审核专家库成员，强化住院费用审核。截至5月底
，检查定点医药机构75家，查处违规16家次，查处违规费
用19.5万元；受理外伤调查申报176例，拒付38例，拒付费
用105万元；办理各类特、慢病门诊批复6477人次。
（三）稳步推进异地就医
进一步健全和完善异地就医各项制度和经办流程，继
续将城乡居民医保部分异地就医费用报销业务工作下沉
，强化对异地就医的实时监控和费用核查。截至5月底，全
年省内异地就医备案2935人次，省外异地就医备案1492人
次。异地即时结算1026万元。未备案异地就医4796人次
，统筹基金支付1008万元(其中职工统筹基金支付523万元
，居民医保统筹基金支付485万元)。
（四）持续抓好医保扶贫
一是严格按照《四川省医疗保障扶贫三年行动实施方
案(2018-2020年)》要求，组织精干力量成立11个行业扶贫
督导小组，分组落实、分片督导、责任到人，对全市
66893名建档立卡贫困人口进行逐一核查和身份标识，确保
100%参加城乡居民基本医疗保险、大病保险；二是确保建
档立卡贫困人口政策范围内医疗费用个人支付控制在10%以
内；三是进一步加强我市建档立卡贫困人口11种门诊慢性
病和21种门诊重大疾病的报销管理。截至5月底，2018年补
偿建档立卡贫困人口县域内住院11525人次，住院总费用
5000余万元，经基本医保、大病和补充医疗保险、医保兜
底共报销4500余万元；县域外住院745人，报销411余万元
；门诊重病报销67万余元；门诊慢病报销63余万元。
（五）完善内控管理机制
一是充分利用医保信息管理系统和智能审核系统，强
化对医保定点机构发生费用的实时监控、常态稽核，坚决
杜绝违规违法现象；二是加强医保信息化和标准化建设
，完善；三是制定机关内部管理制度，完善经办机构内控
制度，做好内部日常稽核工作。截至5月底，累计结算两定
机构2065家次，结算医保基金24948万元,运用智能审核系统
核定并扣减违规费用468万元。
（六）努力打造优质队伍
一是认真贯彻执行中、省、市关于医疗保障工作的各
项决策部署，坚定贯彻全面从严治党要求，统筹推进医疗
保障系统党
