黟县医疗保障局2019年上半年工作总结及
下半年工作计划
一、基本情况
2019年3月7日上午，黟县医疗保障局挂牌成立。
县医疗保障局，作为县政府工作部门，将县人力资源
和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育
保险职责，县卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗
职责，县发展和改革委员会（县物价局）的药品和医疗服
务价格管理职责，县民政局的医疗救助职责等整合，组建
而成。在碧阳镇渔亭路8号与县人社局合署办公。
因人社局缺乏人手，工伤保险职责暂时也由我局履行
。
黟县医保局机关编制5人，已全部到位。新农合管理中
心和医保中心合署办公。选举产生了县医保局支部委员会
支委，成立了县医保局机关工会委员会，党组、支部、工
会工作逐步迈向正轨，业务工作正常开展。
二、2019年上半年工作情况
（一）参保情况
截止2019年6月底，新农合应参65785人，实际参合
71477人，参合率108.65%；职工医保参保10091人，完成率
105.11%；居民参保5991人，完成率108.93%；生育保险参
保6056人，完成率110.11%。
（二）新农合运行情况
1、资金使用。2019年基金筹资总额为4569.87万元，其
中农民自筹1536.3万元，目前财政补助到位资金为3025万元
。历年结余1149.65万元。2019年可用基金为5719.52万元。
全县1-5月补偿受益52638人次，补偿支出2306.74万元
。其中补偿贫困人口3349人次，补偿181.86万元。基金使用
率占当年的43.6%，占累计基金35.83%。
2、住院实际补偿比。1-5月，住院病人3825人次，住院
补偿支出1663.58万元，占总支出72.12%。参合农民住院费
用实际补偿比为63.95%；其中县以上、县级、乡镇住院实
际补偿比分别为55.19%、79.02%和92.61%。
3、住院次均费用为7151.73元。县以上、县级、乡镇次
均费用分别为10281.65元、3800.48元和2457.36元。
4、住院率为5.35%。分布在县以上、县级、乡镇住院
率分别为2.99%、1.28%和1.08%。
5、商业保险经办新农合大病保险开展情况。1-5月，共
补偿401人次，再次补偿金额为85.66万元。
6、按病种付费执行情况：1-6月，县医院按病种付费
636人次，按病种付费执行率为69.58%；碧阳卫生院按病种
付费560人次，按病种付费执行率为74.37%。
7、门诊补偿比为45.05%。其中县级24.58%，乡镇级
41.78%、村级54.27%。1-5月，门诊共36505人次，门诊人
次占参合人数51.02%。
（三）医保中心运行情况
1、1-6月职工基本医疗保险住院918人次，统筹基金待
遇支出689万元，其中特慢病门诊待遇享受339人，待遇支
出59万元。个人账户基金支出703万元。职工大病保险医疗
救助享受待遇30人次，待遇支出34万元。职工大病保险高
额补助享受待遇27人次，待遇支出11万元；居民医疗保险
享受住院待遇397人次，基金支出215万元。其中特慢病门
诊待遇享受85人，待遇支出27万元。工伤保险享受待遇
33人，基金支出277万元；生育保险享受待遇182人次，基
金支出91万元。离休干部门诊包干费用全部发放到位，医
疗费报销支出105万元。
2、异地就医结算情况。异地就医结算特别是跨省异地
就医结算工作稳步推进。1-6月异地就医人数689人，异地就
医费用837万元，统筹基金支付457万元。其中跨省异地住
院就医85人次，待遇支出77万元。省内异地住院结算58人
次，待遇支出58万元；市内异地住院结算546人次，待遇支
出322万元。职工持卡异地结算住院费用率超过83.7%。参
保服务对象跨省异地就医结算地遍及全国多省市自治区。
三、开展的主要工作
