国家医保局局长胡静林讲话文章汇编 （10篇） 目录 1.国家医保局党组书记、局长胡静林：推动医疗保障高 质量发展2 2.国家医保局局长胡静林：不让医保基金成为新唐僧肉 11 3.国家医疗保障局局长胡静林：让更多救命救急的好药 进入医保15 4.胡静林：奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧 17 5.胡静林：全面发挥医疗保障对疫情防控的支撑作用28 6.胡静林：全面建立中国特色医疗保障制度 35 7.胡静林：全面深化医疗保障制度改革，努力把制度优 势转化为治理效能40 8.胡静林：推动医疗保障高质量发展 47 9.胡静林：在新的历史起点推进医疗保障改革发展 56 10.胡静林讲专题党课时强调带头践行“两个维护”坚决 走好第一方阵 以医疗保障优异成绩迎接党的二十大胜利召 开63 国家医保局党组书记、局长胡静林：推动 医疗保障高质量发展 3月5日消息，医疗保障关乎人民群众切身利益，是基 本的民生工程。党的十九届五中全会将“民生福祉达到新水 平”作为“十四五”时期经济社会发展主要目标之一，提出健 全多层次社会保障体系的重大任务。“十四五”时期，医疗保 障工作要适应进入新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新 发展格局的要求，以人民健康为中心，实现高质量发展。 一、“十三五”时期医疗保障改革发展取得突出成效 “十三五”时期是医保改革推进力度最大、医保功能作用 发挥最充分、群众获得感最强的5年，为全面建成小康社会 夯实了基础。2018年，国家医保局成立以来，坚决贯彻党 中央、国务院决策部署，坚持以人民为中心的发展思想 ，把改革作为医保旗帜上最鲜明的底色，坚持“起跑就是冲 刺”，全力保障人民群众基本医疗权益，在以往工作基础上 ，取得新的成就。目前，已建立起世界上规模最大的基本 医疗保障网，基本医疗保险覆盖超过13.6亿人，参保率稳定 在95%以上，贫困人口参保率稳定在99.9%以上。职工医保 、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和 70%左右，贫困人口经基本医保、大病保险、医疗救助三重 制度保障后住院和门诊慢特病费用实际报销比例稳定在 80%左右。2018年以来，医保扶贫政策已累计惠及贫困人口 就医5亿人次，助力近1000万户因病致贫家庭精准脱贫，“基 本医疗有保障”突出问题得到有效解决。 补短板、消盲点，建立健全中国特色医疗保障制度体 系。加强顶层设计，中共中央、国务院印发《关于深化医 疗保障制度改革的意见》，擘画了未来5到10年的医保改革 蓝图。目前，已建立城乡统一的居民基本医疗保险和大病 保险制度。全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实 施。正逐步形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底 ，其他保障措施共同发展的多层次医疗保障体系。基本医 保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，在满足人民 群众基本医疗保障方面发挥了重要作用。 解痛点、疏堵点，切实提高人民群众医保获得感、幸 福感和安全感。一是初步建立药品目录动态调整机制，纳 入更多新药、好药，显著提升癌症、慢性病、儿科疾病等 用药保障能力，创新性实施谈判准入，233个谈判准入药品 价格平均降幅超50%，很多“贵族药”开出“平民价”。仅 2018年和2019年谈判准入的114种药品，2020年1—11月就 为患者减负721.9亿元。3年来共新纳入433种药品，目录内 药品达2800种，基本满足临床用药需求。二是切实提高保 障质量。完善门诊保障政策措施，建立健全城乡居民高血 压、糖尿病门诊用药保障机制，已有7200多万“两病”患者受 益，累计减负250亿元。适应医疗服务模式变化，将符合条 件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围，大力支持“互联 网+”医疗服务发展。三是加强医保公共服务。规范经办服 务行为，便捷群众异地就医，提高优质医疗服务可及性 ，支持劳动力自由流动，基本解决跨省异地就医患者住院 “垫资”、跑腿报销问题，累计惠及群众住院725万人次；稳 步推进门诊费用跨省直接结算试点，累计惠及群众门诊就 医302万人次。四是夯实医保管理基础，不断提高信息化、 标准化、精细化、法治化水平，不断提升医保管理服务规 范化、便捷化、适老化程度，建成国家医保信息平台主体 ，所有省份均开通医保码激活服务，用户累计超过4.5亿人 。 破难点、找支点，以医保“小切口大改革”引领医改走向 深入。一是集中带量采购逐步常态化，有效挤压药耗水分 、减轻群众负担、净化行业生态、规范医疗行为。三批国 家组织药品集采共覆盖112个品种，平均降价54%，每年节 约费用539亿元。首次国家组织高值医用耗材集采，中选冠 脉支架价格降幅90%以上，预计每年节约医疗费用117亿元 。治理高值医用耗材改革，取消医用耗材加成。二是持续 巩固基金监管高压态势，2018年以来共查处违法违规定点 医药机构73万家，追回医保资金348.7亿元，有力地促进了 医疗机构规范诊疗行为。三是持续深化支付方式改革，有 序推进疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点、区域点 数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点，推进紧密型 县域医共体支付方式改革，引导医疗机构主动规范诊疗行 为，初步形成总额预算基础上的多元复合支付方式。 战疫情、稳就业，创新性应对突发重大公共卫生事件 。一是第一时间出台“两个确保”，确保患者不因费用问题影 响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，推动实现 “早发现、早报告、早隔离、早治疗”，累计结算患者费用 28.4亿元，医保支付16.3亿元，预拨定点救治机构专项资金 194亿元。二是指导各地开展新冠病毒检测试剂集中采购 ，核酸和抗体检测试剂价格分别下降七成和四成以上。三 是优化疫情期间经办服务，提出优化经办服务“五个办”，方 便群众办理医保业务。支持长处方和“互联网+”医保服务 ，全力保障群众就医购药。重点指导武汉市开展“互联网 +”医保，解决疫情期间慢性病患者取药问题。四是全力支 持复工复产，全国阶段性减半征收职工医保单位缴费，累 计为975万家参保单位减征超1650亿元，为保持就业稳定提 供强有力政策保障。 二、准确把握推动医保高质量发展的时代主题 党的十九届五中全会站在实现“两个一百年”奋斗目标的 历史交汇点上，为未来5年乃至15年的发展擎画了宏伟蓝图 ，提供了根本遵循，给出了行动指南。五中全会提出，“十 四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。高质 量发展本质是一种以质量和效益为价值取向的发展，是主 动适应经济新常态、突破发展瓶颈的现实选择，贯穿经济 社会发展各领域、全过程。医保作为经济社会重要组成部 分，实现高质量发展是题中之意。 推动医保高质量发展是医保事业迎变局、开新局、育 先机的必然要求。一是实现医保制度可持续发展的必然要 求。国际形势波谲云诡，国际经济复苏不稳定不均衡，国 内经济转入中高速增长，叠加疫情影响，依靠财政增加投 入、企业和居民增加缴费提高医保收入的空间日渐缩小。 同时，不断增加的慢性病患病人数、不断加深的老龄化程 度、不断进步的医药技术等都在刺激医疗消费增长。不规 范的医药服务，各类医疗机构欺诈骗保，不规范使用医保 基金行为，药品耗材价格水分大，过度诊疗情况还普遍存 在。医保基金收支平衡压力不断增大，要求必须推动医保 高质量发展，发挥好医保战略性购买的作用。二是解决医 保发展不平衡不充分问题、促进共同富裕的必然要求。尽 管医保制度在破解“看病难”“看病贵”问题上取得突破性进展 ，但与人民群众日益增长的美好生活需要相比，医保发展 不平衡不充分问题依然凸显。区域待遇不均衡、多元保障 不充分等问题仍然存在，在适应常态化人口流动和异地就 医、支持区域协同发展和新型城镇化、适应新业态和新经 济发展需要、促进人民健康等方面还有短板弱项，都要求 医保必须不断深化改革，推动高质量发展。三是推动构建 新发展格局的重要支撑。健全的医疗保障体系可以稳定保 障预期，解决人民群众看病就医后顾之忧，促进释放社会 消费；可以适应新就业形态和灵活就业人员的大量涌现 ，助力新业态、新经济的健康成长；可以充分发挥战略购 买作用，通过集中带量采购和医保目录动态调整等方式 ，净化药品流通环境，引导医药行业形成合理价值取向。 而推动构建新发展格局又会反过来促进医保高质量发展 ，形成相辅相成、良好互动的格局。 推动医保高质量发展是从粗放扩张型发展转为质量效 益型发展的过程。医保的高质量发展，就是民生领域从“有 没有”到“好不好”的发展，是持续奋斗、渐进实现共同富裕 、共享医保改革成果的过程，是实现更高质量、更有效率 、更加公平、更可持续、更为安全的发展的过程，是健全 覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保 障体系的过程。基本内涵可概括为“五个更”。一是更加公平 ，强调促进共同富裕，让全体人民共享发展成果，群众人 人有医保，城乡间、区域间基本制度政策统一，待遇和公 共服务均衡，权利与义务对等，既对困难群众实施适度倾 斜保障，又防范福利主义。二是更有效率，强调提高基金 使用效益，重视投入产出比，同样资金投入购买更好、更 优质的医药服务，让购买的服务更具成本价值，更加经济 、更加适宜。三是更可持续，强调持续稳定保障群众基本 健康权益，制度和基金中长期能够维持自身平衡，没有明 显短板，医保与经济社会协调发展，政府、企业、个人责 任均衡，合理筹资与适度待遇匹配。四是更加安全，强调 社会保障的基本制度定位，维护最广大人民群众的根本利 益，协同推进医保与医疗发展，确保基金安全运行、待遇 及时给付，不发生系统性、全局性的风险，不出现冲击社 会道德底线的事件。五是更为便捷，强调减少群众业务办 理等待时间和成本，服务流程简洁、方便可及和办理的无 感化，传统服务与智能服务融合，更人性化、更适应老年 人等特殊人群需求。 三、坚定不移推动医保高质量发展，为“十四五”开好局 、起好步 “十四五”时期是开启全面建设社会主义现代化国家新征 程的起步期，也是医疗保障事业改革发展的机遇期。我们 将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以 人民健康为中心，坚决贯彻落实党中央重大决策部署，牢 牢把握推动医疗保障高质量发展的主题，以深入贯彻《中 共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为核心 ，坚持问题导向，坚持深化改革，坚持精细管理，为“十四 五”开好局、起好步，奋力谱写全面建设社会主义现代化国 家的医保新篇章。 更好地确保人民群众基本医疗保障权益。紧扣基本国 情，尽力而为、量力而行，在发展中改善民生，促进共同 富裕，防范福利主义。建立医疗保障待遇清单制度，规范 政府决策权限，引导形成合理稳定预期。健全基本医保筹 资和待遇调整机制，逐步将门诊医疗费用纳入基本医保统 筹基金支付范围。实现与乡村振兴战略的有效衔接，巩固 拓展医保脱贫攻坚成效。健全医保药品目录动态调整机制 ，完善药品准入谈判制度，逐步实现全国医保用药范围基 本统一。建立国家医保耗材准入目录制度。 更好地满足人民群众多元化保障需求。健全重大疾病 医疗保险和救助制度，优化基本医保、大病保险与医疗救 助三重保障制度，统一规范医疗救助制度，促进各类医保 制度互补衔接，建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制 。统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展 ，鼓励引导商业医疗保险发展，发挥保障合力。 更好地守护人民群众“救命钱”。改革完善基金监管体制 机制，创新监管方式，建立健全医保信用管理体系，以零 容忍的态度持续打击欺诈骗保。加强基金中长期精算，健 全运行风险评估、预警机制。强化基金预算管理和风险预 警，全面实施预算绩效管理。做实基本医疗保险市地级统 筹，推进省级统筹，促进基本医保和医疗救助统筹层次衔 接。向管理要效益，加强精细化管理，稳步提升医保治理 水平。 更好地保障人民群众获得优质实惠的医药服务。坚持 系统集成，充分发挥医保在“三医联动”改革中的基础作用。 推进药品集中带量采购制度化常态化，深入探索高值医用 耗材集中采购制度改革。完善激励机制，促进医疗机构落 实药品、医用耗材集采政策。规范省级医药集中采购平台 交易规则，加快建立并实施医药价格和招采信用评价制度 。持续推进支付方式改革，推行以按病种（组）付费为主 的多元复合式医保支付方式，探索对紧密型医疗联合体实 行总额付费。创新协议管理，建立健全经办机构与定点机 构协商谈判机制，探索跨区域就医协议管理机制、跨区域 医保管理协作机制等创新性措施。完善医疗服务价格形成 机制，建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗 服务价格结构。 更好地为人民群众提供便捷高效的医保公共服务。加 强经办能力建设，大力推进服务下沉。完善适应新业态新 经济的参保服务，巩固提升参保质量，确保应保尽保。推 进医保公共服务标准化规范化，实现一站式服务、一窗口 办理、一单制结算，进一步完善异地就医直接结算制度。 持续推进系统行风建设，严格执行经办政务服务事项清单 ，全面实施“好差评”制度，着力实现服务事项“马上办、网 上办、就近办、一次办”。加快建设全国统一的医保信息系 统，推进医保标准化、信息化建设。坚持传统服务与智能 服务创新并行，加快推动智能化并提高适老化水平，保留 并优化传统渠道。提升医保法治化水平，把法治观念和方 式贯彻到医保管理的各个方面。（国家医疗保障局党组书 记、局长） 国家医保局局长胡静林：不让医保基金成 为新唐僧肉 进口抗癌药零关税、医保谈判、国家组织药品集中采 购……20XX年以来，我国采取一系列措施推动药品降价。 3月3日下午，国家医保局局长胡静林在“部长通道”中表示 ：“今年的任务中央已经明确，就是要把更多救命救急的好 药纳入医保，我们现在正全力以赴，抓紧工作。” 一、6条措施打击骗保行为 胡静林表示，今年国家医保局将把打击欺诈骗保作为 医保工作的头等大事，对医保系统内部骗保严厉查处，绝 不让医保基金成为新的唐僧肉。 20XX年沈阳骗保案曾引起社会高度关注。20XX年9月 ，国家医保局会同相关部门开展了打击欺诈骗保的专项行 动，主要目的为扭转和改变现在医保基金管理宽、松、软 的现状，严厉打击欺诈骗保的行为，“使监管制度长出牙齿 、带上电”。胡静林说。 截至目前，相关部门查处了违规的医药机构6.6万，其 中解除协议1284件，移送司法127件，查处了违规的参保个 人2.4万人，移送司法487人。 “尽管专项行动取得了一些效果，但总的来说评价不可 高估，形势依然非常严峻。”胡静林介绍道，对此，20XX年 国家医保局提出了6条措施打击欺诈骗保行为，简单说是“三 个加大”、“三个用好”。第一，继续加大打击力度，今年要 继续开展专项治理，突出重点，精准打击；第二，要加大 检查力度，提高抽检、飞检的频率；第三，要加大曝光力 度。“三个用好”指的是，第一，用好举报奖励制度，鼓励人 民群众积极参与；第二，用好现代信息技术，特别是大数 据；第三，用好第三方力量。“我们还要加强内部监管，对 医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处，绝不姑 息。” 二、抗癌药进医保只是第一步 20XX年，国家医保局开展了抗癌药入医保的谈判工作 ，17种抗癌药降价纳入医保，平均降价幅度达到56.7%。截 至20XX年底，抗癌药医保报销人数达到4.5万，报销金额为 2.6亿元。今年1月，仅北京、上海和广东三地报销人数就高 达1.2万人，报销金额近1亿元。 胡静林表示，抗癌药进入医保只是第一步，对患者来 说，怎么尽快地用上谈判药品是非常重要的。胡静林介绍 称，国家医保局主要做了两方面的工作，一方面就是明确 谈判药品的费用不占原来的医保总预算，第二就是会同卫 健部门予以明确，即不得以药占比来影响抗癌药的使用。 在17种抗癌药纳入医保之后，曾经有业内人士指出 ，担心出现买不到药的现象，由于医保控费以及药占比的 原因，医院为了完成降低“药占比”的任务，对新纳入医保的 药品不再购进或限制使用，因此就形成了病患在医院难买 到抗癌药的现象。 去年11月29日，国家医保局等三部委联合发布《关于 做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》，明 确规定，17种抗癌药在20XX年年底前不纳入药占比。而此 次胡静林的表态也意味着接下来“药占比”依然不会成为患者 获得低价抗癌药的阻碍。 三、加快医保药品目录调整频率 对于20XX年的医保工作安排，胡静林表示，今年的任 务很明确，要把更多救命的好药纳入医保。首先要改革现 行医保目录管理办法，建立医保目录动态调整机制，同时 启动20XX年目录调整工作，预计今年9月完成。 随着医改全面推进，降药价政策“组合拳”相继实施并取 得实效，加快医保药品目录调整频率、将更多好药纳入医 保成为惠及患者的关键环节。 1月10日，全国医疗保障工作会议指出，20XX年将全面 建立统一的城乡居民医保制度，健全缴费筹资政策。完善 大病保险和医疗救助制度，建立待遇清单。同时，建立医 保目录动态调整机制，发挥医保战略购买者作用，将更多 救命救急的好药纳入医保。 此外，胡静林指出，目录调整要充分考虑医保基金的 承受能力，要充分考虑临床需求，按照保基本的要求，重 点考虑基本药物，癌症和罕见病等重大疾病用药，慢性疾 病用药和儿童疾病用药，这些都是老百姓(31.880, -0.06, - 0.19%)非常关心的。“调整也不能只进不出，经过专家论证 ，有些药品也要调整出去。”胡静林说。 国家医疗保障局局长胡静林：让更多救命 救急的好药进入医保 按照党中央、国务院的决策部署，去年国家医保局开 展了抗癌药的谈判工作，谈判结果大家也都知道，17种抗 癌药降价纳入了医保，平均降幅56.7%。抗癌药进入医保只 是第一步，对患者来说怎么尽快用上谈判药品是非常重要 的。我们主要做了两方面工作。一方面就是明确谈判药品 费用不占原来医保总额预算；二是会同卫健部门明确，各 定点医疗机构不得以“药占比”影响抗癌药的使用。目前看来 ，抗癌药落地情况是比较顺畅的，到2018年底，也就一个 多月的时间，报销人数达到4.5万，报销金额2.6亿元。今年 1月份，仅仅北京、天津、上海和广东等四省市，报销人数 就达到了1.2万人次，金额1亿元，分别是上个月份的2.4倍 和2.2倍。所以从数据上来看进展还是比较顺利的。 今年的任务，中央已经明确，就是要把更多救命救急 的好药纳入医保，我们现在正在全力以赴抓紧工作。首先 ，要改革我们现行的医保目录管理办法，要建立医保目录 动态调整机制，同时要启动20XX年目录调整工作，我们预 计这项工作9月份完成，因为涉及的面比较多，涉及到药品 的量也比较大，任务还是比较艰巨的。 目录调整要充分考虑医保基金的承受能力，要充分考 虑临床需求。具体来说，需要按照保基本的要求，重点考 虑癌症和罕见病等重大疾病用药，慢性疾病用药和儿童疾 病用药，这些药都是老百姓非常关心的。目录调整也不能 只进不出，那样也不可持续。所以对于经过专家严格审定 、不具备条件的药品也要调出目录。总的来说，我们要通 过我们的工作优化目录结构，让更多救命救急的好药进入 医保，以进一步缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问 题。 胡静林：奋力解除全体人民的疾病医疗后 顾之忧 习近平总书记时刻关注新冠肺炎疫情形势，亲自指挥 、亲自部署疫情防控工作。总书记始终强调，要把人民群 众生命安全和身体健康放在第一位，深刻指出“我们建立全 民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗 后顾之忧”。总书记的一系列重要论述和指示批示精神，为 打赢疫情防控阻击战，完善重大疫情医疗救治费用保障机 制提供了根本遵循，也为新时代深化医疗保障制度改革指 明了方向。国家医疗保障局认真贯彻党中央、国务院统一 部署，将维护人民健康放在首要位置，全力以赴保障患者 得到及时救治，在为赢得疫情防控胜利提供有力保障的同 时，不断深化医疗保障制度改革。 一、“两个确保”将保障人民健康作为首要任务 疫情就是命令，防控就是责任。为了贯彻落实好习近 平总书记的重要指示精神，国家医疗保障局从费用保障、 经办服务等方面，及时完善和调整疫情期间的医保政策。 同时，努力减轻企业经营负担，为统筹疫情防控和经济社 会发展作出积极贡献。 做到“两个确保”，全面免除费用负担。2月14日，习近 平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上指出 ，这次疫情防控，在基本医保、大病保险、医疗救助的基 础上，对医药费个人负担部分由中央和地方财政给予补助 ，有些地方还对异地就医患者实行先救治、费用财政兜底 等政策，保证了患者不因费用问题而延误救治。这些行之 有效的做法要及时总结，推动形成制度性成果。新冠肺炎 具有较强传染性，对全体人民的生命健康都有威胁。如果 费用渠道不明确，患者会有顾虑，不利于及时诊断治疗和 控制传染源。医保制度要做到“解除全体人民的疾病医疗后 顾之忧”，必须顺应疫情防控需求，更加注重发挥医疗保障 的互助共济功能。1月22日，国家医疗保障局会同财政部明 确提出“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机 构不因支付政策影响救治”的“两个确保”要求。为了打消患 者的后顾之忧，让患者放心就诊，医保部门要求对于确诊 和疑似患者全部实行先救治、后结算；在基本医保、大病 保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给 予补助；异地就医患者的费用由就医地医保部门先行垫付 ，疫情结束后全国统一组织清算；动态调整医保支付范围 ，将诊疗方案中涉及的药品和诊疗项目临时纳入医保目录 。医保支付政策对医疗机构收治病患的行为有重要影响。 为了确保医疗机构不担心预算限制，能放心收治，在疫情 特殊时期，医保部门及时调整定点收治医疗机构的总额预 算指标，对相关医疗费用单列预算，不占用当年总额预算 指标。为缓解垫资压力，医保经办机构预付专项资金用于 新冠肺炎医疗救治。截至3月5日，各地医保部门累计拨付 资金191亿元，其中湖北省36亿元。疫情期间，“两个确保 ”对于实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”起到重要推 动作用，是应对公共卫生事件的重大制度创新。 开展“五个办”，统筹抓好经办服务。疫情防控既不能因 医疗费用问题受影响，更不能被医保经办服务所拖累。为 减少人员聚集带来的感染风险，各级医保部门大力优化办 事流程和方式。对集中收治新冠肺炎患者的医疗机构建立 绿色通道，缩短办理时间，确保“及时办”；放宽医疗保障业 务办理时限，做到非紧急事项“延期办”；加强经办场所消毒 防护，让群众和医保工作人员“放心办”；配合卫生健康部门 实施长处方政策，减少慢性病患者去医院次数，实现“便民 办”；通过互联网、电话、邮寄等非接触方式，推进医保业 务“不见面办”。抗击疫情期间，医疗机构的人力物力集中用 于防控，高血压、糖尿病等常见病、慢性病患者的正常就 医需求被积压。医保部门顺应互联网医疗蓬勃发展的趋势 ，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围 ，鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务。武汉针对门诊 重症慢病患者的需求，每日纳入医保支付的“互联网+”医疗 服务费用超过1300单，向定点零售药店流转处方超过 1100单。及时将“互联网+”医疗纳入医保支付范围，不仅弥 补了线下医疗缺口，而且迅速壮大了“互联网+”医疗市场规 模。2月23日，习近平总书记在统筹推进新冠肺炎疫情防控 和经济社会发展工作部署会议上指出，疫情对产业发展既 是挑战也是机遇。一些传统行业受到冲击，而在线消费、 医疗健康等新兴产业展现出强大潜力。要贯彻落实好习近 平总书记重要指示精神，顺应形势发展，继续释放“互联网 +”医疗的潜力，方便群众远程高效就医问诊。 减半征收延缓缴费，全力支持复工复产。疫情对我国 经济运行带来较大冲击，一些企业特别是中小企业的生存 发展面临较大压力。医保部门努力把习近平总书记和党中 央统筹抓好疫情防控和经济社会发展的决策部署落到实处 ，除保障救治费用、优化经办服务外，有针对性地阶段性 减征职工医保费，以更直接的举措缓解企业经营困难。 2019年，全国职工医保单位缴费费率平均为7.7%，职工医 保统筹基金累计结余1.36万亿元，可连续支付近23个月，总 体上有减半征收的空间。国家医疗保障局会同财政部、国 家税务总局明确提出，在确保基金收支中长期平衡的前提 下，可从今年2月起对参保单位减半征收职工医保费，最长 实施5个月，预计可为企业减负1500亿元左右。参保单位和 个人还可延期缓缴医保费不超过6个月，缓缴期间免收滞纳 金。减征和缓缴不影响参保人享受当期待遇。减半征收与 缓缴政策形成合力，对于企业渡过难关，减少人工成本有 明显的促进作用，将有力促进“稳就业”工作。 总的来看，在应对新冠肺炎疫情过程中，医保部门采 取的一些救治保障政策和措施是成功的、有效的，但也暴 露出一些问题，比如临时性、应急性措施多，缺乏法定的 医疗保障制度安排；医疗保障基金和公共服务资金的使用 统筹不够等。习近平总书记强调，要针对这次疫情暴露出 来的短板和不足，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，完善重 大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系。 这就要求我们进一步把思想和行动统一到习近平总书记重 要指示精神上来，深入总结疫情防控期间的做法，及时转 化为成熟定型的制度，更好地发挥医疗保障制度的长久效 能。 二、全面深化医疗保障制度改革 近日，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制 度改革的意见》（以下简称《意见》），这是党的十九届 四中全会后首批出台的重大改革方案之一，是首份以党中 央、国务院名义印发的医疗保障制度改革文件。《意见》 坚持保障基本、稳健持续、筑牢底线、治理创新、协同高 效的原则，对新时代医疗保障制度进行了顶层设计，对疫 情医疗救治费用保障等重要问题做出了全面部署。贯彻落 实习近平总书记重要讲话和指示精神，完善医疗保障制度 ，必须以制度建设为主线，深入推进以下改革。 完善公平适度的待遇保障机制，切实提高群众获得感 。公平、适度是医疗保障的两个基本出发点。“公平”要求区 域间待遇保障趋于平衡，更加重视对弱势群体的保障。当 前，一些地区基金收支压力小，有突破政策提高待遇或减 免缴费责任的冲动。另一些地区支出压力大，存在设置重 重“玻璃门”、变相削减待遇的问题。这就需要实行待遇清单 制度，规范政府决策权限，未经批准各地不得出台超出清 单授权范围的政策。待遇清单制度的建立，有利于均衡不 同地区的待遇水平，促进劳动者流动和异地就医管理。医 疗救助对防止因病致贫返贫有重要作用。要通过提高年度 医疗救助限额、合理控制政策范围内自付费用比例等硬措 施，进一步减轻贫困群众负担。“适度”要求医疗保障坚持尽 力而为、量力而行的原则，待遇保障水平不能脱离经济社 会发展阶段，也要在发展中不断补齐短板。这就需要坚持 和完善覆盖全民、依法参加的基本医保制度和政策体系 ，职工和城乡居民分类保障。改革职工基本医疗保险个人 账户，建立健全门诊共济保障机制。针对突发疫情等紧急 情况，完善医疗救治费用保障机制，确保医疗机构先救治 、后收费。 健全稳健的筹资运行机制，确保制度可持续。医疗保 障的基本原则是权利和义务对等，但政府、用人单位、个 人三方间合理的责任分担机制尚未建立。均衡三方筹资缴 费责任要体现共建共治共享的理念，完善筹资分担和调整 机制，明确各方责任，建立基本医疗保险基准费率制度。 应对人口老龄化是我国发展面临的重要课题。2019年职工 医保参保人员中在职退休比为2.79 :1，有7个省市低于 2:1，医疗费用负担较重。据相关预测，2025年我国60岁以 上老年人口将达到3亿。这就需要未雨绸缪，研究多渠道筹 资方案，妥善解决退休人员的缴费问题，实现责任共担 ，确保制度可持续。此外，一些地区医保基金统筹层次较 低，有些还是县级统筹，不利于发挥“大数效应”，削弱了医 保基金的抗风险能力。这就需要进一步巩固提高统筹层次 ，全面做实市地级统筹，鼓励推进省级统筹。 建立管用高效的医保支付机制，提高基金使用效率。 我国现行的医保支付方式对医疗服务供需双方的激励约束 机制尚未得到有效发挥。从国际上看，以病种（病例）为 主的复合支付方式是规范医疗行为、控制医疗费用的有效 手段，可以倒逼医院节省成本，减少“大处方”、“大检查”等 过度医疗现象。发挥好医保支付方式这个“牛鼻子”，实行精 细化管理，可让医保既保群众健康，又促行医规范，还引 导有序就医。长期以来，医保药品目录内安全无效的“神药 ”盛行，“只进不出”，影响群众获得优质药品服务。2019年 ，国家医疗保障局启动历史上最大规模的药品目录调整 ，将大量“神药”调出目录的同时把不少好药纳入医保，实现 了结构优化。健全目录动态调整机制，让群众用上更多质 量更高、价格较低的药品。总结本次疫情防控中的做法 ，建立对特殊群体、特定疾病的医药费豁免制度。在将来 发生重大公共卫生事件时，有针对性免除医保目录、支付 限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾 之忧。 健全严密有力的基金监管机制，管好群众“保命钱”。习 近平总书记高度重视医保基金安全，在十九届中央纪委四 次全会上强调，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为 ，建立和强化长效监管机制。当前，医保基金欺诈骗保形 势严峻。一方面是因为医疗服务供给侧结构性改革不到位 ，医疗机构逐利动机强。另一方面也与长期以来对基金监 管失之于宽、失之于软有关，主要是监管制度缺失，监管 能力不足，处罚力度偏弱。近年开展的打击欺诈骗保行动 已经形成“治标”之势，离“治本”还有较大差距，要做好长期 、反复斗争的准备。加强医保基金监管能力建设，进一步 健全基金监管体制机制。完善创新基金监管方式，实施大 数据实时动态智能监控，建立医疗服务信息强制披露制度 ，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。健全 医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度 。加快制定完善医保基金监管相关法律法规，推动基金监 管制度体系标准化、规范化。建立医疗保障信用体系，推 行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法，综 合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位 和个人责任，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。 三、统筹推进疫情防控和医保改革发展 习近平总书记指出，新冠肺炎疫情不可避免会对经济 社会发展造成较大冲击。越是在这个时候，越要用全面、 辩证、长远的眼光看待我国发展，越要增强信心、坚定信 心。今年是决胜全面建成小康社会、决战决胜脱贫攻坚和 “十三五”规划的收官之年。医疗保障部门要统筹推进疫情防 控和民生保障工作，坚定不移深化医疗保障改革，把疫情 防控之“危”转为医保发展之“机”，完成好全年改革发展目标 。 毫不放松地执行好疫情防控政策。当前，全国疫情防 控已初步呈现持续向好的态势。但是，随着各地复工复产 步伐加快，以及国际疫情形势快速升级，外来输入性病例 有所增加，疫情防控工作不能有一丝一毫的放松。继续把 “两个确保”的费用保障、“五个办”的经办优化政策执行好 ，为彻底打赢疫情防控阻击战提供有力保障。统筹医疗保 障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的 支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。加强 基金运行情况监测，对可能出现的异地清算、费用补偿等 问题早作预案。指导各地用好职工医保缴费减征缓缴政策 ，不影响参保人的当期待遇。 全力打赢医保脱贫攻坚战。“基本医疗有保障”是实现 “三保障”的重要内容之一。在3月6日决战决胜脱贫攻坚座谈 会上，习近平总书记指出，“三保障”问题基本解决了，但稳 定住、巩固好还不是一件容易的事情。需要进一步加大对 深度贫困地区的倾斜支持，继续把应保尽保的工作做扎实 ，完成剩余因病致贫人口脱贫收官任务。脱贫摘帽不是终 点，而是新生活、新奋斗的起点。在过渡期内继续发挥好 医保扶贫政策的兜底功能，确保“脱贫不脱政策”，防止因病 返贫。同时，做好与乡村振兴战略的有机衔接，对现有医 保扶贫政策进行分类完善。对资助参保和待遇倾斜类政策 ，结合贫困人口识别调整予以优化；对于便捷服务和规范 管理类政策予以延续，以实现在稳定待遇的基础上，更多 靠服务提升获得感。 持续推进集中带量采购。习近平总书记指出，医药卫 生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。 2019年，国家医疗保障局成功启动国家组织药品集中采购 和使用。集中带量采购直击虚高药价的软肋，实现降低药 品价格、提高用药质量、促进产业升级等多重效应。更重 要的是，集中带量采购在为医保减负增效的同时，为规范 医疗行为、推动公立医疗机构改革创造了条件。实践证明 ，以集中带量采购这个“小切口”，可以推动医药卫生体制这 项“大改革”。要建立“带量采购为原则、不带量采购是例外 ”的招采政策体系，做好第二批国家组织药品集采工作，让 群众尽快用上大幅降价后的32种药品。鼓励、规范各地对 未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高 、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购。建立价格 科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构 ，反映医护人员的技术和劳务价值。 优化医保公共管理服务改革。人民群众的获得感，既 来自于政策也来自于服务。当前，医保公共管理服务与人 民群众的要求还有不小的差距，新冠肺炎疫情防控倒逼公 共管理服务水平提升。一些群众欢迎、确实有效的服务举 措应常态化、制度化。比如，推进医疗保障公共服务标准 化规范化，构建全国统一的医保经办管理体系，大力推进 服务下沉，把党和政府的形象融入到每一次医保服务中。 当前，我国流动人口超过2.36亿，要进一步简化异地就医直 接结算备案手续，推动异地就医门诊直接结算。在本次疫 情防控中，大数据分析方法发挥了重要支撑作用，应加快 建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统 ，实现全国医保信息互联互通，显著提升医保信息化管理 能力。 医保改革的效果最终要落在群众的获得感、幸福感、 安全感上。在应对新冠肺炎疫情中，医保部门采取的政策 措施为打赢疫情防控阻击战奠定了良好的医疗保障基础。 以此为契机，在深化医疗保障制度改革上，更要增强忧患 意识、做到居安思危，把功夫下在平时，努力让群众用上 更多创新好药、让医疗机构持续健康发展。 胡静林：全面发挥医疗保障对疫情防控的 支撑作用 （2022年4月29日） 习近平总书记3月17日主持召开中央政治局常委会会议 ，针对疫情防控的新形势、新变化、新挑战，分析新冠肺 炎疫情形势，部署从严抓好疫情防控工作。习近平总书记 在会上发表重要讲话，深刻指出国内外疫情防控形势的复 杂性、艰巨性、反复性，对当前和下一步抗疫工作进行全 面动员和周密部署，充分体现了一以贯之的人民情怀。全 国医保系统要深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神 ，从拥护“两个确立”、做到“两个维护”的高度，牢牢 把握疫情防控这个“国之大者”，坚定不移贯彻“外防输 入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针，全面发挥 医疗保障对疫情防控的支撑作用，为保障人民生命安全和 身体健康、经济社会发展贡献医保力量。 一、众志成城，全力支持打赢新冠肺炎疫情防控阻击 战 2020年初，面对突如其来的新冠肺炎疫情，以习近平 同志为核心的党中央坚持把人民生命安全和身体健康放在 第一位，第一时间明确坚决遏制疫情蔓延势头、坚决打赢 疫情防控阻击战的总目标，要求“尽最大努力防止更多群 众被感染，尽最大可能挽救更多患者生命”。全国医保系 统坚决贯彻落实党中央决策部署，将保障人民生命安全和 身体健康作为首要政治任务，以疫情防控为第一要务，第 一时间出台实施“两个确保”，确保患者不因费用问题影 响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，有力支持 疫情防控“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，为夺取 全国抗疫斗争重大战略成果贡献了医保力量。 “先救治、后结算”确保患者治疗无忧。有力保障确 诊和疑似患者救治费用，在基本医保、大病保险、医疗救 助综合保障后，个人负担部分由财政给予补助。异地就医 不执行转外就医待遇调减政策，医保支付的费用由就医地 医保部门先行垫付，事后清算。将新冠肺炎诊疗方案中的 药品和诊疗项目临时纳入支付范围，将一批新建或临时征 用的新冠肺炎疫情救治医院临时纳入医保定点。 特殊支付政策确保医疗机构救治不愁。预付专项资金 用于新冠肺炎救治，累计预拨专项资金200亿元，结算费用 29.7亿元。及时结算医保费用，单列新冠肺炎患者医疗费 用预算，不占用医院当年总额预算指标。涉疫医保管理服 务事项“急事急办”，防疫药品和医用耗材开通绿色通道 ，生产企业可随时挂网、医疗机构可先采购后备案。 优化经办服务协助阻断疫情传播。创新经办模式，优 化服务流程，实施常规事项“不见面办”，非紧急事项延 期办，减少办理医保业务的人员流动聚集。做好经办场所 防疫工作，确保业务“放心办”。将符合条件的“互联网 +”医疗服务费用纳入医保支付范围，实现在线医保结算 ；实施长处方政策，鼓励定点医药机构提供“不见面”购 药服务，创新配送方式，减少患者在医院的聚集频率。 阶段性减征保费帮助企业复工复产。2020年，在确保 基金收支中长期平衡的前提下，指导地方对职工医保单位 缴费部分实行减半征收，累计为全国975万家参保单位阶段 性减征1650亿元，有力支持复工复产。允许参保单位和个 人最长可延期缓缴医保费6个月，缓缴期间不影响享受医保 待遇。 二、多措并举，接续助力从严从实开展防控工作 习近平总书记站在战略和全局的高度，针对近期疫情 流行范围广、规模性疫情与散发疫情交织、外溢病例及续 发疫情多发的严峻态势，强调“要始终坚持人民至上、生 命至上，坚持科学精准、动态清零，尽快遏制疫情扩散蔓 延势头”“统筹好疫情防控和经济社会发展，采取更加有 效措施，努力用最小的代价实现最大的防控效果，最大限 度减少疫情对经济社会发展的影响”。全国医保系统坚决 贯彻落实习近平总书记关于疫情防控重要论述精神，充分 发挥医保创新支持常态化疫情防控的作用，在慎终如始落 实“两个确保”救治政策、提供“五个办”经办服务基础 上，不断抓实抓细医保支持常态化疫情防控的各项措施 ，持续巩固拓展疫情防控成果，助力以最小成本争取最大 防控成果。 全力做好新冠疫苗及接种费用保障，推动构筑免疫长 城支持人口有序流动。习近平总书记高度重视疫苗研发。 疫情之初，我国就平行推进五大技术路线疫苗研发。 2021年，疫苗研发突破后，以习近平同志为核心的党中央 决定启动全球最大规模疫苗接种计划，疫苗及接种费用由 医保基金负担，财政按规定对医保基金给予补助。各级医 保部门特事特办，迅速筹集并预拨疫苗采购资金，及时结 算接种费用，让企业放心生产、采购机构放心采购、接种 机构放心接种。截至4月5日，全国累计接种疫苗近33亿剂 ，超过12.4亿人完成新冠疫苗全程接种，占总人口近九成 ，接种规模和速度均超过其他国家。 综合运用价格管理、集采等手段降低价格，持续减轻 各方常态防疫经济负担。依据成本变动与疫苗企业开展多 轮价格磋商，首轮就将灭活疫苗采购价格降至低于企业供 给国际价格，后又推动企业多次降价。近期，国家医保局 再次与企业谈判磋商降价。此外，配合有关部门协调生产 能力强、供应量大的疫苗生产企业履行社会责任，免费提 供疫苗数亿剂。指导地方联盟集采核酸、抗原检测试剂及 耗材，持续降低检测成本。明确免收核酸检测挂号费、抗 原检测门诊诊查费。将新冠肺炎治疗相关药品纳入支付范 围时同步谈判降低药价。 回应社会各方关切，助力营造积极向上的疫情防控舆 论氛围。疫情发生以来，全国医保系统上下联动，统筹线 上线下，全力做好政策宣传工作。深入宣传习近平总书记 关于疫情防控工作系列重要论述及党中央、国务院重大决 策部署，积极报道各地医保部门联防联控措施成效，助力 凝聚全社会战胜疫情的信心决心。持续加大医保抗疫政策 宣传解读力度，以群众喜闻乐见的方式让群众听得懂、看 得到、信得过，努力解除群众的救治担忧、接种担忧、防 疫担忧。统筹做好药品目录动态调整、药品耗材集中带量 采购、打击欺诈骗保等信息发布和宣传解读，让群众更多 感受到党和政府带来的医保惠民政策。针对疫情发生以来 社会关注度较高的患者救治费用保障、新冠疫苗及接种费 用保障以及新冠治疗药品、抗原检测及疫苗价格等话题 ，第一时间回应群众关切，消除社会疑虑，防止歪曲误读 ，助力维护社会大局稳定。 三、化危为机，乘势推动医疗保障制度“提质增效” 习近平总书记指出，“我们建立全民医保制度的根本 目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。全国 医保系统坚决贯彻落实，将世纪疫情冲击转化为推动医保 改革发展的动力和机遇，将应对疫情冲击的超常规保障和 服务手段逐步转为常态惠民政策。 将基金平衡压力转化为提高基金效益的动力，同步降 低群众负担。持续挤压虚高药耗价格水分，国家集中带量 采购。持续加大欺诈骗保打击力度。推动医疗机构、医务 人员合理诊疗，叠加医疗服务价格改革和集采结余留用政 策，净化行业生态，助力理顺补偿激励机制。夯实基层首 诊政策基础，建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障 机制，建立健全职工医保门诊共济保障机制。 将疫情期间超常规服务措施逐步转入常态，持续优化 群众医保服务体验。加快推进医保信息化建设，基本建成 全国统一的医保信息系统，加快实现医保持码结算。积极 推进“互联网+”医疗服务发展，明确支付政策、价格政策 ，探索将互联网医院纳入支付范围，推动实现处方流转、 在线支付结算、送药上门一体化服务。持续优化跨省费用 直接结算，支持人口有序流动。推动“非接触式”办理常 态化，加快“互联网+”医保发展，推动服务向群众身边下 沉，推进经办服务标准化、规范化、智能化、适老化，初 步实现“网上办”“掌上办”“就近办”“集成办”。 将疫情经济冲击转化为医保稳经济动力，持续提高医 保惠民成效。适应新经济、新业态发展需要，落实持居住 证参保政策，便捷新就业形态从业人员参保，优化关系转 移接续流程，实现网上办、跨省办，减少群众跑腿。稳定 保障预期，减少群众医疗预防性储蓄，帮助稳消费。支持 社会办医，政府办、社会办医疗机构医保管理一视同仁。 有序扩大长期护理保险试点，吸引护理及相关产业投资。 疫情防控中，医保系统党员干部识大体、顾大局，始 终把牢医保部门不仅是民生部