市医保局长在2023年全市医疗保障工作会 议上的讲话 同志们： 今天，我们召开2023年全市医疗保障工作会议。主要 任务是：高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗 帜，深入学习贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平 总书记对广东系列重要讲话和重要指示批示精神，研究贯 彻落实省经济工作会议、高质量发展大会精神和X市开展 “竞标争先”行动、展现“比学赶超”状态动员大会精神，落实 全国、全省医疗保障工作会议的部署，回顾总结2022年全 市医疗保障工作，分析当前形势，部署2023年重点工作。 下面，我讲三点意见。 一、全面回顾，2022年我市医疗保障工作取得新的重 大进展 2022年是极不平凡、极为艰难、极具考验的一年。这 一年，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为 指导，坚持以迎接党的二十大胜利召开和学习宣传贯彻党 的二十大精神为主线，在市委市政府和省医保局的正确领 导下，深入贯彻“疫情要防住、经济要稳住、发展要安全”重 要要求，逐步健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全 规范、可持续的多层次医疗保障体系，让人民群众获得感 、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。 （一）坚持发挥医保惠民作用，群众满意度不断提升 。一是推进构建多层次医疗救助体系。切实织密织牢医疗 保障网，2022年参保人数超680万。健全住院和门诊医疗费 用救助机制，2022年困难人员医疗救助32.76万人次，“一站 式”医疗救助总费用超8.87亿元。二是重点人群保障能力得 到提高。调整我市门诊特定病种待遇，做好我市高血压、 糖尿病“两病”门诊用药保障工作，同时将精神分裂症、分裂 情感性障碍等6种重症精神疾病，纳入门诊特定病种范围 ，不设门诊起付线，更好地保障参保人员权益。2022年 ，我市高血压糖尿病门诊慢特病、特殊疾病中“两病”用药患 者跨年累计待遇享受超15万人次，减轻特殊人群用药负担 超7400万元。三是减轻患者看病就医负担。开展七批次国 家组织药品集中采购及相关中选药品续期续签工作，在国 家、省组织药品和医用耗材集中采购有效订单达14.56亿元 ，有效降低了药品耗材价格。统一医疗服务价格项目目录 ，明确非营利性医疗机构须在医保部门公布实施的医疗服 务价格项目范围内收费，降低了大型设备检查、检验项目 价格。四是解决职工医保门诊保障问题。制定X市职工基本 医疗保险门诊共济保障政策，提升了参保人员基本医疗保 险普通门诊统筹待遇水平，逐步减轻参保人员门诊医疗费 用负担，实现医保制度更加公平更可持续。 （二）坚持强化医保基金监管力度，医保基金运行环 境不断提升。一是不断探索医保基金监管新模式。运用“互 联网＋大数据＋云计算”创新医保基金管理的模式，对医疗 机构的药品、耗材采购情况与支出情况进行数据对碰，做 到全程监控、深度审核、精准管理，有效防范医保基金“跑 冒滴漏”。二是切实做好定点医药机构协议管理和稽核检查 。全覆盖检查定点医药机构2089家，处理违法违规定点医 药机构174家次，处理违法违规的参保个人21人次，立案查 处22起，暂停或取消医保定点资格20家，约谈166家次，通 报批评68家次，限期整改116家次，向公安部门移送5起涉 嫌诈骗医保基金案件线索。三是全方位部署打击欺诈骗保 专项行动。依托市政府召开专题会议部署2022年全市医保 基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作，针对欺诈骗取医 保基金等领域失信问题，始终秉持“零容忍”态度严厉打击。 2022年查实违规使用医保基金医疗机构30家，立案查处9宗 ，追回违规使用的医保基金约626万元；处理各类投诉举报 线索15宗，公开曝光欺诈骗保典型案例14例，有效维护了 医保基金安全。 （三）坚持理顺行政经办管理体制，医保服务能力不 断提升。一是推动成立X市医疗保障事业管理中心。积极解 决医疗保障行政和经办领导体制机制不顺、职责不清等问 题，推动成立市级医疗保障经办管理部门。2022年7月1日 ，X市医疗保障事业管理中心已挂牌正式运作。二是扎实开 展医保经办服务管理规范年建设。加强全市医保经办机构 行风建设，强化服务意识，提高医保经办服务水平。进一 步规范统一经办服务标准，落实“好差评”制度，打造标准化 窗口，推动“一窗办理、一次办结”。2022年，医保窗口经办 32项业务，共办理29598件。公共服务事项网上全流程事项 29项，进驻行政服务窗口事项24项，网上全流程办理率 80.77％，网上办理率为100％。三是持续拓宽医保服务渠道 。依托国家医保服务线上平台、X市政务服务网、粤省事 APP、粤医保小程序，实现线上备案便捷服务，推动形成医 保业务“一网通办”“一网统管”新格局。同时加大医保电子凭 证的推广力度，我市医保电子凭证激活率排名跃升到全省 第9位。异地就医直接结算范围进一步扩大，医疗机构异地 就医结算上线数量58家，可与省内2100多家医疗机构实现 联网直接结算，跨省异地就医医院数量扩大到106家。 （四）坚持服务疫情防控大局，医保部门形象不断提 升。一是积极投身疫情防控工作。积极响应市委号召，组 建 党 员 志 愿 服 务 队 和 党 员 突 击 队 ， 在 2 0 2 2 年 X“0506”“0804”“0925”等疫情期间，第一时间派出党员先锋 队和志愿者参加一线疫情防控、运输调配抗疫保障物资和 社区全员核酸检测工作，展现了新时代医疗保障工作者的 担当奉献精神。二是积极降低疫情防控成本。发挥集采作 用，实现核酸检测价格六连降。新冠病毒核酸检测（单样 检测）价格调整为9.5元／人份，检测及试剂费用总和不得 超过13.5元／人份，混检降至不超过2.8元／人份。三是积 极助力社会经济发展。调整我市2022年7月1日至2023年 12月31日职工医保缴费基数上下限，职工医保缴费基数下 限比上年度降低982元。2022年7月到9月实行阶段性缓解职 工医保单位缴费政策，缓缴期间免收滞纳金，减轻参保单 位和参保人缴费负担。同时，认真做好新冠疫苗经费保障 工作，疫情以来，上解省新冠疫苗接种费用9.59亿元。 （五）坚持党建业务相融合，干部政治素养不断提升 。一是切实加强理论武装。高质量落实第一议题制度，学 深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想和党的创新理 论。围绕党的二十大明确的目标任务，制定《X市医疗保障 局贯彻落实党的二十大精神工作计划》，迅速掀起学习贯 彻党的二十大精神热潮，把学习成果转化为谋划发展、推 动落实、解决问题的思路举措。二是持续深化机关作风建 设。开展奋进新征程建功新时代模范机关创建活动，全面 提升机关党建质量和水平，促使医保干部进一步转变作风 ，强化服务意识。制定《X市医疗保障局2022年优化营商环 境行动方案》，持续优化营商环境，进一步提升医保服务 水平。三是切实抓好干部队伍建设。充分发挥党支部“管到 人头”的优势，完善党员日常管理工作链条，推动党员管理 常态化长效化。严格落实2022年纪律教育月活动方案要求 ，持续深入开展纪律教育、政德教育、家风教育，深化以 案为鉴、以案促改。坚持严管厚爱相结合，以更高的标准 、更严的纪律锤炼过硬的思想作风、能力素质，打造一支 高素质干部队伍。 事非经过不知难，成如容易却艰辛。过去一年，我们 坚守初心使命不懈怠，紧盯目标任务不动摇，全力以赴保 民生、抗疫情、抓改革、谋发展，医疗保障工作取得了长 足的进步。 这是市委市政府正确领导的结果，是市相关部门和社 会各界关心与支持的结果，是全市医疗保障系统干部职工 一道拼出来、干出来、奋斗出来的结果！在此，我代表局 党组向奋战在全市医保战线的同志们表示衷心的感谢！ 二、对标对表，准确把握2023年我市医疗保障工作的 新形势新要求 过去一年，我市医疗保障工作取得了较好成效，但也 必须清醒地认识到我们的工作离党和国家部署要求还存在 一定差距，与省内其他先进地市相比还存在一些弱项，发 展任务依然繁重。为做好当前和今后一个时期的工作，我 们必须把思想和行动统一到中央对形势的科学研判和对工 作的决策部署上来，围绕大局思考，顺应大势而动，准确 把握我市医疗保障工作发展方向，以更高站位、更高目标 定位医疗保障工作的着眼点和着力点。 1月28日大年初七，春节假期后上班第一天，全省高质 量发展大会后，我市立即接着召开动员大会，号召全市上 下开展“竞标争先”行动、展现“比学赶超”状态，引导全市上 下自觉把智慧和力量凝聚到全面推进社会主义现代化建设 上来，以“比学赶超”新状态奋力推动X高质量、跨越式发展 。市委刘红兵书记强调要铆足“比”的劲头，放眼全国横向 “比”，立足自身纵向“比”，以扎扎实实工作举措，推动每年 都有新进步、新提升。 当前，我市已基本建成基本医疗保险为主体，医疗救 助为托底，补充医疗保险、商业保险共同发展的多层次医 疗保障体系框架。但随着社会发展进入新阶段，公众对医 疗保障工作的期望值和参与度越来越高，人民群众的诉求 呈现个性化、复杂化特征，我市医疗保障总体水平和质量 与人民日益增长的健康需求还有差距，与省内其他先进地 区相比还有差距。需要通过竞标争先，以不甘人后的骨气 ，拿出干大事、走在前的魄力，拉高标杆、力争上游，不 断推动医疗保障事业高质量发展，形成更多工作亮点。局 党组已经制定印发了“比学赶超”的工作方案，关键是落实。 抓落实必须准确把握以下几方面的要求。 一要注重“学”的意识。高质量发展，“学”是前提。随着 医疗保障待遇范围不断扩充、待遇水平不断提高、人口老 龄化加速、群众就医需求增长，我市医保基金支出呈刚性 增长。而另一方面经济发展不确定性降低了群众参保缴费 意愿，影响了医疗保障基金的征收，多重因素叠加对医疗 保障健康可持续造成了一定影响。我们要善于学习借鉴先 进地区的好理念、好经验、好做法，更好跟上时代发展潮 流、感知群众需求变化、驾驭错综复杂局面，切实增强推 动高质量发展本领、服务群众本领、防范化解风险本领。 二要强化“赶”的观念。高质量发展，“赶”是关键。在推 动高质量发展的赛道上竞标争先，必