xx区医疗保障局2022年上半年工作总结 2022年上半年，区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导 ，在区委区政府的坚强领导下，围绕区委中心工作，以高度的政治自觉和行动自觉 ，创新工作思路、优化工作方式，着力解决群众关心关切问题，推动全区医保工作 高质量运行，现将工作情况汇报如下： 一、工作开展情况 *区医疗保障局负责行政区域内城镇职工及城镇居民基本医疗保险工作，包括行 政事业单位人员的核定划账、城镇居民基本医疗保险的参保登记、异地就医和生育 保险待遇支付、门诊特殊慢病的申报审批、异地安置人员的长期备案及异地就医直 接结算的临时登记备案工作。目前于区政务服务中心设置6个服务窗口，分别对外办 理各项医保业务。 （一）业务经办情况 1、医保参保情况：截止缴费期止，全区基本医疗保险参保*人，较上年增长 *％。 2、基金支出情况：1－4月，职工基本医疗保险基金统筹报销支付*人次*万元 ；职工大额补助医疗保险基金统筹报销支付*人次*万元；居民基本医疗保险基金统 筹报销支付*人次*万元；生育保险基金待遇支付*人次*万元；职工基本医保个人账 户网银转储*万元。 3、门诊慢病经办情况：1－4月底，全区基本医疗保险特殊病种门诊医疗提交审 批材料*人，审核通过*人，其中城镇职工*人，城乡居民*人。 4、异地就医备案情况：截止*月底，异地就医备案人员共计：*人次，其中临时 备案*人次，长期异地安置*人次。 5、医疗救助情况：常规住院和门诊救助政策规定、医疗救助*人次（其中住院 *人次，门诊11人次），救助金额*万元。 6、机构监管情况：*区两定医疗机构共*家，其中医保定点医疗机构*家、医保 定点社区卫生服务中心（站）*家、医保定点零售药店*家和诊所*家。 7、资助参保情况：截止2022年5月，全额资助*人，其中重点救助对象*人（三 民、孤儿*人，特困供养对象*人，乡村振兴监测范围*人，低保对象*人），重度残 疾人员*人，共资助*万元，实现重点人群参保率100％。 （二）重点工作情况 1、全力做好参保扩面工作。统筹制定方案；按照《*自治区医疗保障局关于印 发*自治区实施全民参保计划稳步推进医疗保障参保扩面工作实施方案的通知》（内 医保发〔2022〕2号）和《*市医疗保障局关于深入推进全民参保工作的通知》的有 关要求，制定《*区医疗保障局推进全民参保工作方案》，明确总体目标和阶段任务 ，细化工作细则，为推动全民参保工作提供保障。精准比对数据；协调卫健、公安 、教育、民政、残联、税务、乡村振兴等部门开展数据共享，以辖区新生儿、年度 内认定困难身份的居民等重点对象为切入点，建立参保人员台账，在动态监测机制 下，对资助对象实施动态参保，做到新增*人，参保*人。协调自治区信息中心对未 参保人员进行二次比对自治区内参保情，依托各街道、社区“网格员”资源加强对 *名未参保人员开展参保登记、动员工作，截至4月底排查出已参保人员*人，死亡及 服刑人员*人，经动员不愿参保*人，联系不到及户籍迁出*人。 2、长效优化服务大厅建设。完善工作机制；出台“限时办结制”、“首问责任 制”、“一次性告知”等制度，发布医保服务事项办理指南，大幅精简业务申报材 料，材料精简率达50％以上；搭建企业咨询服务平台，随时解答企业问题；建立 “服务引导员”，做好解释政策“一手清”“一口清”，合力提供“来前告知、进 门即办”的高效、便民服务模式，切实提高群众和企业的获得感。优化窗口服务 ；整合设置3个综合窗口，负责全业务经办，做到一站式服务、一窗口办理、一单制 结算；聚焦老年人和残疾人群体运用智能技术困难的实际，开辟老年人、残疾人 “绿色通道”，做到专人负责、帮办代办，全程服务。推行企业核定“专人专窗 ”，试行预约制，保障企业即来即办。设立自主服务区，配备电脑*台，接通医疗保 障专网和政务外网，可供企业和群众现场使用*医保公共服务网厅和个人网厅办理医 保业务。注重拓宽渠道，开通全区*个城乡居民基本医疗保险经办点，方便群众参保 缴费“就近办”，切实提升满足感。 3、持续推进优化营商环境。提高信息化建设水平；依托自治区医疗保障局“医 保网厅”建设，大力推进企业医疗保险核定业务线上办理，企业单位经办人员申报 当年度核定材料后，可以直接通过网厅进行年内核定，无需再到医保大厅办理。局 微信接入国家医保局和自治区医保局平台，可实现线上缴费、线上异地备案、线上 查询账户信息等；为保障医保新系统顺畅运行，成立协调工作队，收集企业意见 ，及时赴自治区医保数据中心为企业化解难