区医保局2022年上半年工 作总结暨下半年工作谋划 今年上半年以来，在市医疗保障局和区委区政府的坚强领导 下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指 导，牢固树立以人民为中心的发展理念，全面落实中央和省市 区医疗保障工作部署，坚持抓班子带队伍、抓业务强基础、抓 管理促规范，在开展打击欺诈骗保专项治理、困难群众医疗救 助等工作上下功夫、求实效，各项工作按计划稳步推进，现将 我局上半年工作情况及下步工作打算汇报如下： 一、上半年工作完成情况 （一）围绕中心，坚持以党的建设为统领推动医疗保障工作 1.不断加强政治建设和思想建设。始终把政治建设放在首 位，持续深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想和 党的十九大、十九届四中、五中、六中全会精神及习近平总书 记系列重要讲话精神，引导党员干部在思想上、政治上、行动 上和以习近平总书记为核心的党中央保持高度一致，增强“四 个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。 2.深入做好基层党建工作。一是持续深化结对共建“六个 一”活动，与***社区党委签订共建协议，定期开展交流研讨、 互上党课、走访社区群众、党员先锋岗执勤等活动，进一步促 进双方党支部共享优质资源、共同发展，实现“党建共建、惠 及群众”。二是推进党建特色品牌建设。以“阳光医保、服务 民生”为党建特色品牌，结合区医疗保障局工作职能，积极为 百姓群众提供医保政策宣传、防欺诈骗保知识普及等服务，持 续提升百姓群众医疗保障幸福感、获得感。三是加强宣传，以 微信为党建宣传和服务阵地窗口，开设“医保党建”、“医保 政策查询”“医保电子凭证申领”“异地就医备案”等功能模 块，为群众提供快捷便利服务，同时积极对外宣传展示区医疗 保障局党建工作特色，积极开展“送政策进社区”、“马路办 公”等政策宣传、防欺诈骗保知识普及等活动，群众百姓满意 度不断提升。 （二）强化基金监督管理，严格开展打击欺诈骗保工作 一是以**区违规使用医保基金行为专项自查、**市2022年违 规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作等专项活动为抓 手，开展了覆盖辖区所有两定机构的自查工作，并计划根据省 市两级下发的问题清单进行现场检查。二是按计划开展常规检 查工作。按照市医保中心2022年社区卫生服务中心（站）稽核 检查计划，在市医保中心督导组的监督下，对辖区58家社区卫 生服务中心（站）和部分连锁药店进行了现场检查，针对查出 的问题按照医保服务协议相关规定进行了处理，规范医保基金 使用。三是依法依规严肃查处违规机构，形成震慑。通过各类 专项活动和群众举报线索，我局深入调查，果断处置，共约谈 机构26家，暂停协议22家，解除协议1家，追回基金本金和收缴 违约金共计0.9万元，并责令相关单位限期整改，处理涉事当事 人，有力地维护了医保基金安全。 （三）持续加强宣传培训，有力开展医保基金监管宣传活动 一是积极安排工作人员参加省市医保基金监督执法培训、观 摩市医保局现场执法流程、参与市医保局执法文书整理工 作，坚持学用结合，为下步独立开展行政执法工作奠定基础。 二是结合我区实际，制订并下发了《**区组织开展2022年医保 基金监管集中宣传月活动的实施方案》，通过钉钉群直播的形 式，组织辖区内337家定点医药机构召开了医保基金监管和集中 宣传月视频培训会议，增强两定机构守法意识。三是线上线下 联动，增强宣传效果。充分利用“**区医疗保障局”微信，开 设了“医保基金集中宣传月”专栏，推送《医疗保障基金使用 监督管理条例》等相关医保法律法规和欺诈骗保典型案例等内 容，同时，为各办事处制作分发医保宣传袋3600份，积极开展 政策宣传“五进”活动，现场为群众解答疑问500余次，充分提 高了参保群众对打击欺诈骗保工作的知晓率，强化了参保群众 维权意识和法治观念。四是结合日常工作，增强宣传实效。结 合2022年违规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作，广泛 公布监督举报电话、邮箱，畅通监督举报渠道；结合2022年医 保服务协议签定工作，与辖区所有定点机构签订《基金使用承 诺书》，公开信用承诺情况，增强行业自律。 （四）着眼问题不断改进，持续推进医保信息化建设 一是扎实推进编码动态维护和深化应用。严格按照医保信息 业务编码标准维护流程，组织全区按时保质做好编码信息的采 集、上报、审核等工作，确保编码全量完整维护、及时入库、 动态调整、同步更新。二是筑牢网络和数据安全防线。为确保 医保数据安全，年初，组织全区所有两定机构开展了医保数据 和网络安全自查表填报工作，对开展填报工作不及时、未按要 求填报的22家机构，作出了暂停医保联网结算的处理。三是持 续深化医保平台应用。随着医保新系统的不断更新，先后组织 各定点机构对月结算、银行信息维护、清算申请等新上线模块 进行培训学习，并针对在日常工作出现的问题，及时上报省市 医保局和系统工程师，提出需求，确保新系统平稳运行。 （五）精心谋划，做好居民医保政策宣传工作 开展多种宣传方式，凝聚社会共识，不断提升全民参保意 识，根据**市医疗保障局通知要求，延长城乡居民参保缴费工 作至2022年3月20日，在此期间，为实现我区居民应保尽保的目 标，**区医疗保障局进行再动员、再部署，积极深入各社区开 展动员缴费工作，鼓励和动员辖区居民积极参加居民医保，让 辖区更多居民感受到医疗保障获得感。积极组织开展“医保政 策进社区”等集中宣传活动，通过设置宣传台、悬挂条幅、发 放政策宣传页、宣传袋等多种方式深入社区进行政策宣传，现 场解答群众咨询200余人次。 （六）压实责任，严格落实医疗救助政策 严格贯彻落实医疗救助相关规定，减轻困难群体就诊负 担，我局及时为我辖区内低保、特困等1400余名困难群众全额 缴纳基本医疗保险、补充医疗保险、大病补充医疗保险，患者 在定点医疗机构可实现医疗费用即时结算，确保辖区困难群众 基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活。进一步 完善、规范重大疾病医疗救助工作程序，建立健全救助跟踪回 访制度，打通联系服务群众“最后一公里”，加强对于困难群 众动态管理，及时将符合条件的困难群众纳入救助范围，努力 实现辖