县医疗卫生机构服务能力建设调研报告 为了提升我县医疗卫生机构服务质量和管理水平，满足全县 人民群众健康服务需求，县人大常委会组成了专题调研组，通 过听取汇报、座谈了解、实地走访、查阅资料、学习考察、比 较分析等方法，对全县医疗卫生机构服务能力状况进行了全面 调研。现将有关情况报告如下： 一、全县医疗卫生机构资源与需求现状 全县目前共有各类医疗机构*家，其中县级公立医院*家、 疾病预防控制中心*家、中心卫生院*家、镇卫生院*家、 分院*家、门诊部*所、民营医院*家、个体诊所*家、医务 室（含学校和厂矿）*家、村卫生室*家。全县医疗卫生机构 编制*人（其中：县级单位*人，基层卫生院*人），实有人 员*人（其中：县级*人，基层*人）。学历结构为：本科及 以上学历*人，大专学历*人，中专学历*人，非医科专业学 历*人，卫生专业技术人员占比例*%；年龄结构为：*岁以 下*人，*-*岁*人，*—*岁*人，*—*岁*人，分别占比*%、* %、*%、*%；职称结构为：副高以上职称*人，中级职称*人，初 级职称*人，无职称*人，其他*人。县镇两级*家公立医疗机构 编制床位*张，实际开放*张；*家民营医院编制床位*张，实际 开放*张。平均每千人拥有床位*张。 近年来，在县委、县政府的正确领导下，医卫相关职能部门 积极争取中央财政预算内投资项目*个，先后完成了县人民医院 门诊楼、县急救中心、*个卫生院门诊楼和*个村卫生室建设项 目，县中医医院整体迁建项目已完成门诊、医技、住院楼主体 建设任务，全县医疗卫生机构基础设施不断改善；*类*个重大 公共卫生项目有序推进，公立医院改革取得阶段成效，公共卫 生服务均等化水平不断提高；基层中医药示范县成功创建，柞 水整体医疗卫生水平进一步提升，人民群众看病难、看病贵问 题有了一定缓解。 然而，随着经济社会的不断发展，人民群众对医疗卫生服务 的需求越来越高。目前，我县的医疗卫生服务能力现状已经不 能满足人民群众日益增长的健康需求，服务现状与健康需求的 矛盾日益突出，导致大量患者流入镇安、西安等地就医，进一 步加重了人民群众的医疗负担。据不完全统计，*年、*年，全 县住院总人数分别为*人次、*人次，其中县境外住院就诊*人 次、*人次，境外就医占当年住院总人数的*%、*%，境外住院 患者医保报销为*万元、*万元，分别占当年住院人数医保报 销总资金的*%、*%，医保报销资金大量外流。*年和*年，全 县农村孕产妇免费住院分娩为*人、*人，其中县外住院分 娩*人、*人，占住院分娩总人数的*%、*%，农村孕产妇免费 住院分娩补助直接外流*万元、*万元。透过上述数据不难看 出，我县医卫服务能力明显不足，就医现状已经不容乐观。 二、存在的主要问题 （一）公立医院发展缓慢。一是基础设施陈旧。县级三大 公立医院建设规模普遍偏小，功能布局不完善，现有门诊部、 住院楼均为二十多年前改扩建的，门诊部、住院部均无取暖、 降温设备，住院部无呼叫系统，医疗服务设施不全，后续发 展空间不足，无法满足群众就医需求。县医院没有标准化住 院楼、实验楼、急诊楼，没有传染病区，医疗区与生活区混 居，发展地域受限，与国家“县级综合医院（*—*张床位）应 占地*亩”的标准相差甚远；县中医院也存在类似问题，迁建 工程进展缓慢；县妇保院与计生站合并后，更是无法保证最基 本的服务需求。二是医疗设备落后。我县常规性的医疗设备大 都陈旧老化、带病上岗；大型、高端医疗设备太少，*-*万元 的医疗设备仅有*台，*万元以上的大型医疗设备仅有*台，无一 台*万元以上的医疗设备，医疗设备落后也是制约医疗卫生服务 能力发展的重要因素。三是功能科室不全。受专业人才和缺少 设备的影响，*个中心卫生院和*个镇卫生院均缺少妇产科等一 些基本科室，除下梁卫生院外，其他中心卫生院手术室常年处 于关闭状态。县级三家公立医院中，县中医院、县妇保院也没 有妇产科、儿科、耳鼻喉科等基本科室，严重影响了医疗服务 能力的提供与保障。 （二）管理服务水平滞后。一是管理人才紧缺。全县副科 级以上医疗卫生机构*个，应配备副科级以上管理人员*人，现 有副科级以上管理人员*名，其中：大专学历*人，本科及以 上学历*人；初级职称*人，中级职称*人，副高职称*人，无 职称*人；*岁以下*人，*岁至*岁*人。现有的管理人员学历 不高、年龄偏大，且非专业人员多，存在着不是专业人员管理 专业行业的现象，造成管理不规范、不到位的现象。二是用人 机制不活。人才培养和用人机制不完善，导致年龄结构、知识 结构极其不合理，后备管理人才出现断层，严重影响了持续发 展。三是医院改革进展缓慢。公立医院管理体制、补偿机制、 药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综 合改革不到位，科学化、规范化、精细化、人性化管理程度不 高，存在庸、慢、乱、散现象。四是医德医风教育薄弱。少数 医护人员缺乏爱岗敬业精神，事业心、责任心不强，服务意识 淡薄，服务态度差，缺乏与患者沟通；个别人员受经济利益驱 使下，把单纯追求经济利益作为最高原则，导致部分病人得不 到及时有效的治疗而延误病情，甚至造成医疗纠纷，损害了医 疗卫生行业的形象。 （三）人才队伍现状堪忧。一是学历层次偏低。在岗的*名 人员中，第一学历为全日制本科及以上的占*%，大专学历 占*%，中专学历占*%，第一学历为大中专的人数居多。二是 职称结构不合理。在岗人员中，没有一名高级职称，副高职 称*人，占*%；中级职称*人，占*%；初级职称*人，占*%；非卫 生专业和无职称*人，占*%，高职称人员少、占比低。三是编制 缺口大。全县医疗卫生机构编制*个，正式在编在岗*人，临时 聘用或返聘人员*人，占在岗人数的*%。受岗位编制限制，县医 院现有*名已晋升副高职称的医护人员，因无岗位而无法聘任。 四是人才培养力度不够。受经济社会发展水平和区位条件影 响，高职称、高学历的医疗卫生专业人才很难引进，现有的用 人机制和激励措施乏力，医护人员整体医疗水平偏低，出色、 拔尖的学科带头人少之又少，特别是全科医生培训和业务骨干 培养缓慢，医疗技术难以提高。 （四）内生动力严重不足。一是医疗机构综合收入（药品 收入和医疗收入）有限，可用财力不足。县医院*年至*年综合 收入为*万元、*万元、*万元；中医院*年至*年综合收入为*万 元、*万元、*万元；县妇保院*年至*年综合收入为*万元、*万 元、*万元；医院的收入仅能维持正常运转，无力顾及后续发 展。二是临聘人员多，潜在问题大。全县医疗机构临时聘用人 员*人，占在岗人员的*%。特别是县医院、中医院临聘人员达 到*人、*人，与单位正式在编在岗人员几乎持平。这些临聘人 员工资由医院自行解决，加重了医院的支出负担；临聘人员的 工资只是同岗位正式职工的*%左右，而且不缴纳三险两金（养 老保险、医疗保险、失业保险和住房公积金、职业年金），同 工不同酬，长此下去，一方面造成人员流动性大，另一方面会 引发一系列新的社会问题。三是分配政策保守，医护人员积极 性不高。各医院的分配政策陈旧保守，不能很好地体现多劳 多得、优绩优酬原则，使一些医护人员不愿承担风险，出现将 病人向外推的现象。特别是镇卫生院的一些医技人员，怕担风 险，将本可以在镇卫生院收治的病人推向上级医院。四是缺乏 激励机制，人才培养滞后。各医疗卫生机构在人才培养上，缺 乏长远打算和有效的激励措施，相当一部分医护人员只要调 进县级医疗单位，只求过安稳的日子，提高技术能力动力不 足，主动要求到外地大医院进修的医护人员少，导致出色的学 科带头人才难以造就。 （五）基层医疗资源短缺。一是网底不牢固。全县*个村卫 生室，现有村医*名，平均年龄*岁，现有的村医年龄偏大且知 识结构老化，受投入政策、用人政策等因素的影响，许多医学 专业毕业生未就业者，不愿到村卫生室服务，多数村卫生室出 现后续无人接替的现象。同时，村卫生室不是国家卫生投入的 主体，大部分村卫生室设施简陋、设备陈旧，影响着正常职能 的发挥。二是服务跟不上。镇卫生院人员总量不足、新招录的 人员留不住、现有的人员结构不合理，队伍整体素质不高；村 医队伍萎缩，无法得到及时补充。加之镇村医疗设施建设滞 后，群众对镇村医疗服务质量不满意，导致对镇村医疗服务能 力的不信任，不论大小病直接上县级医院或境外医院。三是宣 传有缺失。村卫生室和镇卫生院在宣传党和政府的健康扶贫政 策、公共卫生项目上，还存在不到位、有盲区的地方，群众对 健康扶贫政策、公共卫生项目知晓率低。各卫生院更没有打造 出自己特色的医院文化，影响了群众对卫生院的认可度。 三、外地经验与启示 调研组还实地考察了市内的商南县、山阳县几家公立医院的 服务能力情况，通过学习考察，给予我们以下启示。 一是领导重视是关键。商南和山阳两县在县医院建设上均 采取了整体搬迁，商南县医院占地*亩，投资*亿元，建筑面积 达*万平方米；山阳县医院占地*亩，投资*亿元，建筑面积*万 平方米。两县建成了全省范围内*年内先进、*年内不落后的 现代化县级人民医院。从两县的经验来看，他们都是县委县 政府高度重视，把民生工程建设作为县域经济发展的头等大 事来抓，选最好的地点、给最优惠的政策、投最大的精力，全 力抓好县医院建设。由此可见，只有县委政府高度重视，把 县域公共卫生能力建设放在突出位置，与社会经济发展统筹规 划，与GDP等直接反映政绩的事项同部署、同考核、同奖惩，优 先从人、财、物给予最大限度地倾斜，领导重视，部