市医疗保障局2022年工 作总结及2023年工作计划   2022年，**市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，以 习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚持以人民为中 心的朴素理念，笃定公平医保、法治医保、智慧医保、便民医 保、清廉医保“五个医保”典范建设目标，克服新冠疫情影 响，持续深化作风纪律建设，坚持提升医疗保障服务能力，以 钉钉子的精神把市委市政府各项决策部署执行到位，进一步推 动医疗保障事业高质量发展。获得了“**市三八红旗集 体”、“**市拥军优属先进单位”等荣誉。现将全年工作报告 如下： 一、2022年主要工作情况 （一）完善政策制度保障医保待遇落实。严格落实国家医保 待遇清单制度。严格遵照**市城镇职工基本医疗保险市级统筹 办法、城乡居民基本医疗保险暂行办法、城乡居民基本医疗保 险暂行办法实施细则等政策和配套措施执行，坚持政策制度、 缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流程、信息管理“六统 一”，实行统收统支，收支两条线管理。职工医保方面，截至 目前，2022年我市参加城镇职工医疗保险*万人，基金征收*亿 元。门诊支出*万元，门诊特殊疾病（含五定、血透）支出*万 元，住院支出*万元。居民医保方面，截至目前，我市参加城乡 居民基本医疗保险*万人，基金征收*万元。门诊支出*万元，门 诊特殊疾病（含五定、血透）支出*万元，住院支出*万元。省 定民生实事落实情况，按照《**市2022年省定民生实事目标任 务及资金预算分解表》文件要求，扎实推进“提高*万城乡居民 医疗保障水平”的**市目标中“**城乡居民*万人参保，计划安 排资金*万元，其中县级财政安排*万元”的目标任务。截至目 前，已完成居民目标任务**％；2022年本级财政安排资金*万 元，其中县级财政安排*万元。截至目前，资金上划*万元，完 成项目进度*％。根据参保人数，据实据效补助，按照**市财政 局、**市医保局要求，将在11月底完成年度项目任务。异地实 时结算情况，认真落实基本医疗保险异地就医联网结算工 作，积极做好异地就医备案制，取消**，**县和**家医疗机构 的异地备案；我市*余家定点医药机构开通异地门诊即时结 算，*家定点医院全部开通省内、跨省异地就医住院即时结算。 （二）巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。坚持参保扩 面，确保应保尽保。严格落实“周推送、月比对、季上报”长 效监测机制，以预谋筹备到位、沟通交流到位、宣传服务到 位“三个到位”保障基础数据的完整性、准确性、时效性。与 民政、卫健、乡村振兴、退役军人、残联等相关部门建立联席 协调机制，每月对农村低收入人口、特困、低保、防止返贫监 测对象、已稳定脱贫等特殊重点人员信息进行“定期推送、数 据交换”，实施动态管理、动态调整，确保重点人员100％参 保。夯实救助托底，确保应享尽享。结合经办事项下沉，畅通 依申请救助、倾斜救助和“一站式”结算渠道，完善防范化解 防止返贫监测对象、已脱贫人员等重点人员因病致贫返贫长效 机制。截至目前，我局共实施医疗救助*人次，支出救助资 金*万元。其中，门诊（特）救助*人次，救助金额*万元；住院 救助*人次，救助金额*万元；资助特困供养人员、最低生活保 障对象、已稳定脱贫及防贫监测人员参保*人，参保资金*万 元。全力完成联系帮扶任务。认真做好对方亭街道石羊村的联 系帮扶，定期到村调研指导，巩固脱贫成果，接续推进乡村振 兴。做好对口帮扶喜德，加强交流对接，持续开展智力支援。 （三）降价减负推动医保改革红利惠及群众。扎实推进药械 集中带量采购落地落实。平稳落地国家组织第六批胰岛素类药 品和人工关节、人工晶体、冠脉药物球囊、心脏起搏器等，加 强督导考核，指导医疗机构优先使用集采药品，让医改红利更 多惠及参保群众。截至目前，今年已完成国家组织第二批（续 约）、第三批、第四批和六省二区省际联盟药品带量采购工 作，第五批及八省二区省际联盟药品带量采购合同完成进度平 均达到95％以上，共计*种集中带量采购药品进入了我市*家医 疗机构，惠及我市近*万参保群众，节约医疗费用支出约*余万 元。扎实推进DIP支付方式改革落地落实。按照上级指示和进度 安排，2022年5月，我局已完成2021年度DIP清算，其中，职 工DIP病例*例，清算拨付*万元，居民DIP病例*例，清算拨 付*万元。2022年的DIP支付，我局按月按计划在开展预拨与结 算。 （四）高压态势保基金安全促监管工作上水平。形式多样开 展打击欺诈骗保集中宣传月活动。在4月的基金宣传月中，重点 围绕“深化作风建设、织密基金监管网、共筑医保防护线”的 宣传主题，通过拓展网络、通信、线下三条渠道，突出宣传解 读、答疑解惑、调查走访三种形式，以发布倡议书、自制四期 打击欺诈骗保短视频、五期“医小保微课堂”、《基金使用监 督管理条例》解读、警示教育等内容开展基金宣传，实现了电 视有画面、电台有声音、出门有标语、进门有海报，在全社会 营造关注医保基金安全的良好氛围。通过集中宣传活动，共发 放宣传折页****余份、问答手册***余份、宣传海报****余 张，收到举报投诉线索*条。持续开展专项检查，保持打击欺诈 骗保高压态势。对我市定点医药机构开展全覆盖检查，督促各 定点医药机构按照专项治理方案要求，认真组织自查自纠，推 进定点医药机构从“被动检查”向“主动自查”的转变，进一 步规范定点医疗机构医疗服务行为。截至目前，各定点医疗机 构自查自纠违规费用*万元；现场检查了*家定点医药机构，追 回医保基金*万元，处违约金*万元，暂停医保协议*家，解除协 议*家，媒体公开曝光*家。参与省、市级交叉检查、飞检*人 次，检查医疗机构*余家，加强学习练兵，提升监管能力与水 平。严格把关防手工报销经办风险。建立经办机构业务内控和 行政风险防控的基金使用管理“双控”制度。8月，由行政监督 股室牵头基金风险防控领导小组，按照年度监督全覆盖计划对 各业务股室开展了风险防控检查，对存在的问题进行督促整 改，针对**市医保局对我局的内部风险控制管理情况检查时提 出的指导意见和书面反馈意见，我局及时召开专项整改会 议，对照问题清单、分解整改任务，具体落实到科室人头，立 行立改，完善内控管理制度，严格落实岗位职责，规范经办流 程，建立三级审核制度，使得待遇认定、审核、支付等环节的 审批程序更加规范。 （五）助力疫情防控做好疫苗接种资金保障。协助联系社区 疫情防控工作，选派党员干部及干部职工参与社区管辖的商 家、小区的疫情防控和宣传工作；协助镇（街道）开展全员核 酸检测信息录入及秩序维护工作；选派党员干部参加市疫情防 控指挥部集中隔离点服务及隔离转运工作。加强部门协同，常 态化开展疫情防控工作。畅通信息传送渠道，强化新冠病毒疫 苗接种进度和资金使用等情况的动态监测，确保我市新冠