区医疗保障局2022年法治政府建设情况报告 2022年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会践行 习近平法治思想，牢牢把握《法治政府建设实施纲 要（2021-2025）》和《上海市法治政府建设规 划（2021-2025）》的相关规定和要求，将法治理念贯穿医保工 作各个环节，全面推进行政执法“三项制度”，有效提升行政 执法能力和水平，为“法治医保”建设注入新动能。现 将2022年法治政府建设的主要情况汇报如下： 一、推进法治政府建设的主要举措和成效 （一）坚持党的领导，夯实法治政府组织建设 一是加强“法治医保”领导责任落实。局党政主要负责人切 实履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥局法治工 作领导小组作用，领导班子成员均在履行本岗位职责的同时承 担相应的法治政府建设责任，分解法治政府建设工作任务和职 责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。二是推进全面依法 治区工作任务落实。认真学习贯彻《中共上海市**区委全面依 法治区委员会2022年工作要点与责任分工》，依据分工要求研 究部署落实工作，结合实际组织开展各项工作。作为区全面依 法治区委员会下设行政检察协调小组成员单位，积极和检察院 对接，实现良性互动，积极加强沟通，主动担当作为。三是不 断健全领导干部领学促学机制。2022年度召开党组（扩 大）会**次，党组中心组开展**次专题学习，领导干部充分发 挥带学促学作用，带头学《宪法》《党章》《习近平谈治国理 政》《习近平上海足迹》、二十大报告等，坚持以学为基筑牢 理论根基，不断深化法治思维和法治意识，不断增强依法决 策、依法办事的本领，将法治精神践行到工作实际中。 （二）健全权力制约监督体系，深入推进依法行政 一是健全完善规章制度。进一步完善《**区医疗保障局重大 行政执法决定法制审核制度实施细则》和《**区医疗保障局重 大行政执法决定事项目录清单》，实现重大执法事项应审尽 审，保障重大执法事项合法合理。修订完善《2022年**区医保 局保密管理工作规章制度》，强化对公开信息报道的审查和管 理机制，强化全体工作人员保密工作责任意识，确保信息安 全。二是依法规范重大行政决策程序。加强行政规范性文件管 理，坚持以制度管权、管事、管人，2022年度，集体决策“三 重一大”事项**个。贯彻落实“三重一大”民主决策制度，进 一步修订完善了《“三重一大”事项集体决策制度的实施办 法》，推动重大决策科学化、民主化、法治化。严格执行“三 重一大”决策程序，不断提升行政决策公信力和执行力。三是 强化行政权力的制约和监督。全面落实政务公开，充分发挥党 内监督的关键性作用，将日常监督贯穿于各方面、全过程，为 服务大局提供强力纪律保证。高度重视政务公开工作，根据任 务分工和领导调整实际，及时调整成立政务公开工作领导小 组，研究制定《2022年**区医疗保障局政务公开工作计 划》，坚持以公开为常态、不公开为例外。2022年度主动公 开**件重点工作，依申请公开*件事项，公开率100%。不断推动 政务公开标准化规范化建设，对信息发布、信息管理、解读回 应、依申请公开、公众参与、监督考核等工作流程进行了全面 优化。 （三）突出监管执法主体作用，推动社会治理法治化 一是加强综合执法和联合执法制度。聚焦医药重点领域，健 全“一案多查、联合惩处”工作机制，持续加强部门联动。强 化与卫健委、公安、纪检监察、市场监管等部门联合执法、行 刑衔接、行纪衔接等合力监管措施，对定点药店开展“双随 机、一公开”联合检查，主动对接移交违纪线索，推进信息共 享和监管结果协同运用。本年度内开展行刑衔接案件共*起，涉 案金额***余万元。二是不断加大欺诈骗保打击力度。形成区级 医保社会监督员制度，广泛动员社会各界参与医保基金监 管，规范用好举报奖励机制，协同构建基金安全防线。已全量 完成区内三类定点机构***家的检查，完成率100%，累计检 查****家次，飞检受护老人****人次，追（退）回医保基金共 计***万元；对**家定点医疗机构及*名参保人进行行政处 罚，共处罚金**万元。三是深入推进“互联网+”监管执法。通 过全面部署医保智能监管系统，实现区域内定点医疗机构智能 化监管系统全面覆盖。区内定点零售药店全面应用人脸识别系 统，以大数据为支撑，杜绝药贩子违法违规购药行为，进一步 促进医保监管智能化升级。区内26家长护险居家服务机构全覆 盖安装应用“长护e安”三级监管平台，推进系统纳入“一网统 管”，健全并应用街镇管理平台。实现对居家护理从服务人员 在老人家中服务到医保局后台监管的全流程覆盖，解决实时监 控难点，提升医保监管效能。 （四）严格落实“三项制度”，营造公正透明法治环境 加强行政执法“三项制度”落实情况监督，主动配合接受纪 检监察部门对监督检查执法现场巡查，确保执法严格规范公正 文明，着力提升行政执法水平。一是全面落实行政执法公示制 度。规范事前公示，推进落实行政执法权力事项、权责清单、 随机抽查事项清单的信息公开工作。强化事中公示，在执法过 程中，主动向行政相对人及时科普相关法律法规。落实事后公 示，2022年度通过区政府政务公开平台已累计公示行政处罚决 定**项，报送**篇基金监管工作专报。二是积极推进执法全过 程记录制度。坚持“合法、客观、规范”执法全过程记录工作 原则，通过文字、音像等记录方式确保实现执法全过程留痕和 可回溯管理。三是严格执行重大执法决定法制审核制度。成立 以分管领导为组长，局机关相关人员为成员的法制审核领导小 组，明确局办公室承担法制审核职能。充分发挥法律顾问参谋 和助手作用，对重大执法决定进行严格审查把关，2022年法律 顾问审核合同**份、行政执法文书**份。不断提升医保依法行 政专业化水平，扎实推进医疗保障执法工作有序开展。《吕 某、谈某欺诈骗取国家医保基金案》获评市行政执法“十大案 例”、市医保十大典型案例榜首，并被推选至国家医保局。局 基金监管科科长成功获选“上海最美医保监管十大卫士”。 （五）提升公共服务水平，强化社会管理能力 一是以人民为中心，发挥医保公共服务职能。不断推进医保 业务线上线下融合办，流程简化快速办，让数据多跑路，群众 更省时。持续推进医保**项公共服务事项接入“一网通办”。 优化生育保险经办流程，整合上线“出生一件事”，截至12月 底生育保险累计办结*万人次、医保基金支付*亿元，线上申请 占比已达**%。区医保中心设立24小时便民服务区，6项高频服 务事项全天候自助办理。推进区120急救车上全面实施医保实时 结算，实现报销“零跑腿”。截至12月底，长护险支出*亿 元，惠及*万人次，全区动态失能率为*%，位列全市第三，并在 全市率先开展百岁老人“即申即享即补”长护险特别关爱服 务。二是坚持围绕中心，创新“主动式”智慧救助。全市率先 研发应用“医保e助”信息平台。平台从2022年1月正式运行 至12月底，已主动触发医疗救助**万人次，合计发放医疗救助 金****万元。救助周期缩短**%，精准度达100%。切实发挥了医 疗救助“雪中送炭、应救尽救”的兜底保障作用。三是持续优 化经办服务，提升群众满意度。截止12月底，共办理现金类业 务*万人次、*亿元，非现金类业务*万人次。经办服务“好差 评”获得评价****条，好评率100%。医保中心社会服务部荣 获2022年上海市工人先锋号。四是有效运行行政复议、行政诉 讼等社会矛盾纠纷行政预防调处化解综合机制。认真落实信访 工作责任制，依法维护群众合法权益不断促进社会公平正义。 办结“12345”热线