XX县医疗保障工作总结 2023年XX县医疗保障工作在县委、县政府和市局的正确领 导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指 引，以巩固提升医保县乡村一体化经办，大力推进跨省和省内 异地就医直接结算，开展智能化常态化医保基金综合监管等工 作为重点，主动作为，狠抓落实，如期完成了省市医疗保障局 和县委县政府交办的各项工作，取得了很好的成绩，各项工作 在全市排名靠前。2023年3月5日，全市医疗保障工作现场会 在XX召开，副市长XXX对我县医疗保障工作给予充分肯 定，XX县人民政府副县长XXX在会上做了典型经验交流发言。 现就工作情况总结如下： 一、医疗保障工作开展基本情况 （一）超额完成参保缴费任务。我县基本医疗保险参保人 数41.79万人，常住人口的参保率为101％，超额完成了省市下 达的常住人口参保率达95％以上，极困难人员和脱贫人口的参 保率为100％的参保缴费目标任务。主要做法是：一是县人民政 府办公室出台了《关于做好2023年度城乡居民基本医疗保险参 保缴费工作的通知》，县政府主要领导和分管副县长多次召开 专项工作会议，进行了安排、部署和调度。二是建立了医保、 税务、财政、民政、乡镇等相关部门单位共同参与的信息共享 和工作协调机制，县医保局将各乡镇参保安排专人包乡负 责，对参保进度实行一日一通报，一日一调度。三是县政府督 查室牵头县医保、县税务、县人社等部门，对各乡镇开展多轮 督导，下发督查通报，对参保进度排名靠后的，提请县政府领 导对其进行了约谈，对完成征缴任务的和排名靠前的实行奖 励，共拨付征缴奖励资金63.39万元。 （二）提前完成了医保领域的重点民生实事项目工作。我 县医疗保障领域的两项重点民生实事项目工作已全部提前完 成。一是异地就医直接结算工作。我县7家二级医院已全部实现 了普通门诊医疗费用跨省直接结算。所有的定点医院已开 通43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算。今 年1－12月，省外参保人员在我县定点医院实现跨省直接结 算602人次。我县参保人员到外地就医实现异地就医备案5149人 次，异地就医直接结算12477人次，结算金额4292.07万元。二 是乡镇和村（社区）的医保参保登记、信息查询及变更、异地 就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖工 作。2022年，我县开展医保县乡村一体化建设，全面实现了乡 镇和村（社区）的医保参保登记、信息查询及变更、异地就医 备案等经办服务事项直办全覆盖。到目前，全县县乡村一体化 医保服务窗口共办理业务60000余件。 （三）狠抓医保基金监督管理。一是制定并下发了年度考 评工作的通知，对定点医药机构进行了全覆盖考核，将考评结 果予以通报。二是制定完善了定点医药机构的服务协议，并及 时全覆盖地做好协议的签订并按严格按协议要求，做好对定点 医药机构日常审核和稽核工作。三是对县内39家定点医院开展 专项检查和日常稽核。四是对定点零售药店全覆盖的开展专项 治理。制定并下发了工作方案，已完成了定点零售药店的自查 和现场检查。2023年通过现场审核稽核和专项检查追回医保基 金1157.66万元，行政处罚立案39件，行政处罚金额134.37万 元，暂停科室结算2个，移送纪检1起、卫健22起，终止服务协 议3家。 （四）全面落实医保待遇制度。一是按全省统一的城乡居 民医保和职工医保的政策标准，在医保系统做好了设置，并广 泛开展宣传，确保新的医保政策在我县落实落地。二是推进职 工门诊共济改革。将全县所有县乡级定点医院纳入职工普通门 诊报销范围，积极推进将定点零售药店纳入职工普通门诊定 点。做好改革后个人账户的划拨，认真做好定点医药机构普通 门诊报销和个人账户共济使用的结算工作。三是积极推进医疗 保障和乡村振兴的有效衔接。完成了特殊困难人员和脱贫人员 共计77981人参保工作，参保率达100％。对特困人员、孤儿、 事实无人抚养儿童和重度残疾人共计9241人予以全额资助参 保；对