2024年全市医疗保障工作要点 2024年是中华人民共和国成立75周年，是实施“十四五”规划的关键一 年，市医保工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深 入学习贯彻习近平总书记考察四川重要讲话精神，牢牢把握习近平总书记 对于医保工作的重要指示批示精神，聚焦高质量发展首要任务，紧扣“深 化改革、强基固本”主题主线，围绕“让看病更便宜、让共富更可及、让 就医更方便、让基金更安全”总体要求，在“勇当先行者、谱写新篇章”中 勇攀高峰、勇立潮头，着力健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全 规范、可持续的多层次医疗保障体系，为奋力打造世界一流的社会主义 现代化国际大都市、努力成为中国式现代化的城市范例贡献医保力量。 一、提高政治站位，持续加强全面从严治党 （一）强化政治学习。推进党的创新理论学习常态化、长效化，严格执行党 组“第一议题”制度，用好理论学习中心组学习、医保大讲堂等载体，持之以恒深 入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以高度的政治自觉，树牢最讲 党性、最讲政治、最讲忠诚、最讲担当的鲜明标识，坚定不移做“两个确立”忠诚拥 护者、“两个维护”示范引领者，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。 （二）提升政治能力。深入践行习近平总书记对医疗工作的重要指示精 神，不断加深对“五个坚持”的规律性认识和“八八战略”及其省会篇的理解，持 续推动医保事业高质量发展。持续巩固主题教育成果，完善“循迹溯源学思想 促践行”长效机制。认真落实意识形态工作责任制，建立健全舆情监测研判响应 机制，扩大医保政策和法律法规宣传覆盖，牢牢守住医保领域意识形态安全。 （三）推进法治建设。贯彻落实中共中央《全面深化法治领域改革纲 要（2023—2027年）》，全面落实党政主要负责人履行推进法治建设第一 责任人职责，坚持将依法行政贯穿于医保业务工作全过程。完善科学依法 民主决策机制和重大决策社会风险评估机制，持续推进法治政府建设向纵 深发展。持续深化信访化解长效工作机制，稳妥处理医保领域信访矛盾。 （四）深化清廉建设。持续营造既“亲”又“清”、亲清有矩、亲清统 一的政商关系。严格执行政商交往正面清单、负面清单和倡导清单，推 动党员干部与医药机构、医药企业等服务对象真诚交往而不逾规矩、热 情帮助而不谋私利。要以案为鉴、以清为荣、以严为爱，一体推进不敢 腐、不能腐、不想腐，驰而不息纠“四风”、树新风。结合全市清廉单元 建设，持续深化清廉医保建设，切实加强重点领域重点问题的专项整治。 二、围绕共同富裕，持续深化医保领域改革 （五）加大医保制度改革力度。按照重大行政决策事项规定程序和要求，开 展《市基本医疗保障办法》的修订工作，推动医保政策更加公平可持续，管理措 施更加健全完善，经办服务更加便捷顺畅。按照全省统一部署，稳慎推进门诊共 济及个账改革，落实社会风险评估，防范负面舆情和涉稳风险。按照国家和省 的部署，在全市域推行实施长期护理保险制度，全年参保人数不低于859万人。 （六）健全完善多层次医保体系。在全面巩固市级统筹成果基础上，协 同配合推进省级统筹。全面实施困难家庭医疗费用负担封顶制，确保2024年 困难群众医疗费用综合保障率达到85％以上。指导“西湖益联保”健康发 展，促进投保率和赔付率协调平衡，巩固提升惠民保X模式影响力。协调 推进健康X、健康X、乡村振兴、“七优享”等工作，持续推进健康保障惠民 专项行动，积极打造医保领域共同富裕和中国式现代化X范例标志性成果。 （七）持续深化支付方式改革。认真贯彻落实《市基本医疗保险医疗 费用结算管理办法》，进一步优化完善总额预算管理工作，持续推进住院 费用DRGs点数付费的配套管理措施，出台床日付费管理优化方案，积极推 行中医激励、中医优势病种结算管理措施。进一步加强对门诊医疗费用的 结算管理。积极发挥医保支付杠杆作用，助力基层医疗机构健康持续发展。 （八）稳妥推进医疗服务项目价格和药品支付标准等相关改革。按照省局统 一部署，稳步推进医疗服务项目价格改革相关工作，调整完善基层医疗服务项 目价格。规范开展中药饮片医保支付限额动态调整，探索建立中药配方颗粒价 格调整机制，促进中医药事业传承创新发展。贯彻落实2023年版国家医保药品目 录和国谈药品“双通道”管理，高质量做好国家和省组织的集中带量采购落地实施 等工作。持续做好口腔种植医疗服务提质降费专项治理，切实减轻人民群众负担。 三、强化基金监管，持续保持打击欺诈骗保高压态势 （九）加快构建常态化监管体系。落实《国务院办公厅关于加强医疗 保障基金使用常态化监管的实施意见》和省局相关工作安排，研究制定 我市医保基金常态化监管实施意见，加快构建权责明晰、严密有力、安 全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。围绕重点领域，开展 日常巡查、专项检查和飞行检查。畅通举报渠道，拓宽医保义务监督员参 与医保监督的方式，全年安排义务监督员参与医保监督不少于500人次。 （十）严厉查处欺诈骗保行为。与公安、卫健等部门联合开展专项整治和 联合执法，落实“一案多查、联合惩处”，推进行刑衔接和行纪衔接。优化现有