乡镇慢性病综合防控示范区建设方案
为贯彻落实上级文件精神，进一步推进我镇慢性病综合防控
工作，根据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》，结合
xx 实际，特制定本工作方案。
一、指导思想
全面贯彻落实党的二十大报告提出的“推进健康中国建设，
加强重大慢性病健康管理”要求，进一步健全“政府统一领导、
部门协调配合、全社会共同参与”的慢性病综合防控工作机制，
以开展综合干预人群不健康生活方式为重点，以控制高血压、糖
尿病、肿瘤等慢性疾病为突破口，创新思路和方法，建立有效、
可行、规范的综合干预模式和综合防控长效机制，全面提高人群
健康素质和生活质量。
二、工作目标
完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，探索
适合于我镇的慢性病防控策略和长效管理模式。全方位开展健康
教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，
降低社会和个体风险，全面推动和促进我区慢性病预防控制工作，
提高人民群众的健康水平。
三、工作内容
（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断
收集、整合并分析基础信息和资料，建立基础信息数据库。
分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先
领域，明确主要策略和行动措施，并撰写慢性病相关社区诊断报
告。
（二）建立和完善慢性病监测系统
完善居民电子健康档案，实现动态化更新。建立和完善覆盖
全人群慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑
血管事件报告、糖尿病发病监测，建立慢性病管理信息系统，开
展慢性病管理效果评估。定期开展慢性病危险因素监测。
（三）广泛开展健康教育和健康促进
发挥大众传媒作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推
动饮食合理平衡、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和教
育促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：
1.主要媒体要设置固定宣传专栏，开展慢性病预防宣传教育。
2.慢性病专业防治机构必须加强慢性病健康教育宣传资料
的开发，为乡镇（街道）社区卫生服务机构提供健康教育资料模
板和核心信息。
3.社区居委会(村委会)和乡镇(街道)社区卫生服务机构为居
民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放
慢性病防治宣传资料，普及慢性病防控知识和理念。
4.积极发挥“健康教育讲师团”作用，创新授课形式和内容。
学校开设慢性病相关健康教育课，利用幼儿园家长会等形式，举
办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
5.鼓励社会力量参与慢性病宣传，积极支持并参与全国高血
压日、联合国糖尿病日、全国肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全
民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界精神
卫生日等宣传日（周）活动。
（四）深入开展全民健康生活方式行动
面向全人群，推广简便技术和适宜工具，提高居民健康自我
管理的技能。
1.政府组织，部门合作，开展群众性健身活动。鼓励群众广
泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于健身活动
的支持性环境学校营造有利于健身活动的支持性环境，组织干部
职工开展
