XX 街道 2025 年度健康帮扶工作情况报告 为深入贯彻落实国家关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振 兴有效衔接的决策部署，持续提升辖区居民健康水平，有效防范 因病致贫返贫风险，XX 街道卫生服务中心在 XX 市、区两级卫 生健康主管部门及街道党工委、办事处的坚强领导下，始终坚持 以人民健康为中心的发展思想，聚焦重点人群与关键环节，扎实 推进各项健康帮扶工作，取得了阶段性成效。现将 2025 年度工 作情况报告如下。 一、基本情况与主要成效 2025 年，本单位围绕“强基础、补短板、提质量、固成果” 的工作思路，整合辖区医疗卫生资源，构建了系统化、网格化、 精细化的健康服务体系，各项工作指标稳中有升，群众健康获得 感显著增强。 (一)强化组织领导，构建高效联动工作机制 为确保健康帮扶工作落地见效，街道层面成立了由分管领导 牵头，XX 医院专家、街道卫生服务中心领导班子、各项目科室 负责人、作风建设办公室及各村(社区)卫生专干共同参与的健康 帮扶工作领导小组。小组下设办公室于本中心，具体负责日常工 作的统筹协调、督导检查与数据汇总分析。通过建立“街道—中 心—村(社区)”三级联动机制，定期召开工作调度会，研究解决 工作中遇到的难点、堵点问题，形成了责任清晰、任务明确、上 下贯通、协同高效的工作格局。截至目前，中心组建了一支由 20 余名业务骨干和村卫生员组成的入户服务队伍，确保政策宣 传、健康服务能够直达基层末梢，覆盖每一户家庭。 (二)聚焦重点人群，精准实施分类健康管理 本年度，本单位以辖区内老年人、孕产妇、儿童、慢性病患 者、残疾人及脱贫不稳定户、边缘易致贫户等特殊群体为重点服 务对象，全面推行家庭医生签约服务，并提供个性化、针对性的 健康管理方案。 1.家庭医生签约服务提质增效。 依据最新人口普查数据，XX 街道常住人口为 25792 人，家 庭总户数约 9678 户。在此基础上，本中心以家庭医生团队为核 心抓手，持续扩大签约服务覆盖面。截至 2025 年 11 月，街道常 住人口签约率达到 64.74%，0-6 岁儿童签约率达到 75.61%，均 显著高于 XX 市平均水平。特别是在重点人群签约方面，65 岁 及以上老年人、孕产妇的签约率均稳定在 90%以上，为后续的精 细化健康管理奠定了坚实基础。 2.慢性病规范管理成效显著。 针对高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、严重精神障碍及 肺结核等五类重点慢性疾病患者，本中心建立了详实的电子健康 档案，并严格按照国家基本公共卫生服务规范开展管理。通过定 期随访、用药指导、健康宣教等综合干预措施，有效提升了患者 的治疗依从性和自我管理能力。数据显示，高血压、糖尿病、慢 阻肺患者的签约管理率分别高达 99.46%、99.09%和 97.75%;肺结 核患者签约管理率达到 100%;严重精神障碍患者签约管理率也 达到了 93.37%。这些数据的背后，是家庭医生团队每季度至少 一次的入户或电话随访，以及对患者血压、血糖等关键指标的动 态监测与评估。 3.“一老一小”健康服务保障有力。 根据 2020 年的人口普查数据，XX 街道 65 岁以上老年人口 为 3466 人，0-14 岁人口为 6707 人，这两部分群体是健康服务的 重中之重。针对老年人群体，本中心每年提供至少 1 次免费健康 体检，服务内容包括体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、血 糖血脂及心电图等，并根据体检结果进行健康状况评估与风险提 示。针对 0-6 岁儿童，严格执行国家免疫规划，提供疫苗接种服 务，并开展新生儿访视、体格检查、生长发育监测与评估等服务， 有效保障了儿童群体的健康成长。 (三)创新服务模式，提升健康服务可及性与获得感 为破解基层医疗服务“最后一公里”难题，本中心积极探索 并实践了多种服务模式，将优质医疗资源下沉至村(社区)和家庭。 1.深化“中心—家庭”一体化服务。 改变以往“坐等患者上门”的服务模式，本中心组织家庭医 生团队，携带便携式医疗设备，常态化开展“进村入户”服务。 全年累计开展入户随访近 3000 人次，服务内容涵盖健康体检、 慢病随访、用药指导、康复建议及政策宣讲等多个方面。这种 “送医上门”的服务方式，极大地方便了行动不便的老年人、 残疾人及术后康复患者，获得了群众的广泛好评。 2.开展多样化健康教育活动。 提升居民健康素养是实现全民健康的基础。本年度，本中心 充分利用村(社区)宣传栏、电子显示屏、微信等线上线下平台， 广泛传播