在 XX 区 2026 年医疗保障工作暨深化医保基 金管理突出问题专项整治工作部署会议上的讲 话 同志们： 今天，我们召开这次会议，主要任务是深入学习贯彻习近 平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实 省、市相关会议要求，系统总结 2025年工作成效，分析研判当 前形势，对全区医保基金管理突出问题专项整治工作进行再部 署、再推进，全力确保医保基金安全完整运行，为推动全区医 疗保障事业高质量发展再添新动能、再作新贡献。 一、总结回顾：2025年全区医保工作成效显著 2025年，在区委、区政府的坚强领导下，全区医保系统凝 心聚力、主动担当，全区医疗保障工作取得扎实成效，群众医 保获得感、幸福感、安全感持续提升。 （一）医保覆盖范围持续巩固，保障质效稳步提升 全区基本医疗保险参保人数达 XX万人，参保率稳定在 XX% 以上，实现应保尽保，为全区群众构建起坚实的医疗保障防 线。 （二）医保基金监管效能凸显，基金安全筑牢根基 聚焦基金安全监管重点，持续打击医保基金违法违规行 为，通过日常稽核、专项检查、智能监控等多种方式，累计追 回违规医保基金 XX万元，处理违规医药机构 XX家，对 XX起典 型案例进行通报曝光，有力震慑了医保基金领域的违法违规行 为，基金风险防控能力显著增强。 （三）医保服务体系优化升级，便民利民成效突出 全面深化医保服务规范化、标准化建设，优化经办流程， 精简证明材料，全年累计为群众提供医保经办服务 XX万人次， 实现医保业务办理时限平均缩短 XX%，群众办事效率大幅提 升。同时，推进医保服务下沉基层，在 XX个社区、XX个定点 医药机构设立医保服务站点，实现医保服务“就近办、便捷 办”，打通了医保服务群众的“最后一公里”。 这些成绩的取得，是上级部门正确指导的结果，也是全区 医保系统全体干部职工同心协力、攻坚克难的成果。在此，我 代表区委、区政府向大家的辛勤付出表示衷心感谢！ 二、认清形势，深刻把握医保基金监管新要求新挑战 在肯定成绩的同时，我们必须清醒认识到，医保基金安全 监管面临的形势依然严峻复杂。2026年是深化医保基金管理突 出问题专项整治的关键之年，全区医保系统必须提高政治站 位，深刻认识医保基金监管工作的新要求，主动担当作为，坚 决守住基金安全底线。 （一）要深刻认识监管变革的全局性。国家飞检工作已实 现“三个全覆盖”，即医保基金全覆盖、全流程监管全覆盖、 全主体监管全覆盖，意味着任何医疗行为、任何医保经办环节 都无“法外之地”。医保基金监管必须摒弃侥幸心理，以“性 质重于金额”的严监管态势，对待任何触碰红线的行为都保持 高压态势。 （二）要深刻认识技术手段的颠覆性。医保智能监管已从 概念走向实战，成为监管的核心利器。2026年，国家医保局全 面深化医保智能监控体系建设，利用大数据、人工智能等技术 手段，实现对医保基金使用的全流程、智能化监控。以往依赖 “人工审核”“经验判断”的监管模式，已难以应对医保基金 使用的复杂变化，必须加快向“事前预警、事中拦截、事后追 溯”的全流程智能监管转型，推动监管模式从“被动查处”向 “主动防控”、“粗放式监管”向“精准化监管”、“人工监 管”向“科技兴安”转变。 （三）要深刻认识违法成本的严峻性。随着《医疗保障基 金使用监督管理条例》及配套办法的深入实施，医保基金监管 已明确“倒查既往”、“列入重点清单”等严厉举措。对定点 医药机构，特别是医保协议医疗机构存在的违法违规行为，不 仅要追回医保基金、没收违法所得，还要实施行政处罚、公开 曝光，情节严重的将解除医保服务协议，构成犯罪的依法追究 刑事责任。对医保经办人员，若存在履职不力、失职渎职等行 为，也将依法依规严肃追责问责，医保基金监管的“高压线” 已全面通电，任何人都不能触碰。 三、聚焦重点，坚决打赢医保基金专项整治攻坚战 根据国家、省、市统一部署，结合我区实际，深化医保基 金管理突出问题专项整治工作要聚焦重点、靶向发力、精准施 策。 （一）要聚焦医保机构规范整治，夯实监管基础 要聚焦民营医疗机构、乡镇卫生院、医保经办窗口、诊所 等重点主体，针对医保政策执行、基金使用、经办服务等方面 存在的问题，开展全面排查整治。重点排查是否存在虚假住 院、分解住院、挂床住院、过度诊疗、重复收费、串换项目、 虚构医疗服务等违法违规行为，对发现的问题逐一建立台账， 明确整改措施、整改时限和责任人，确保问题整改到