在全院及卫生室医保政策规范自查自纠专题培训会上的讲话

在全院及卫生室医保政策规范自查自纠专题培 训会上的讲话 同志们： 大家好！ 今天，我们在这里召开 XX 镇中心卫生院全院及卫生室医保 政策规范自查自纠专题培训会，这是一次十分重要、也十分必要 的会议。参加今天会议的有镇医保办 XX 主任、卫生院全体班子 成员、各科室负责人、全镇所有村卫生室的负责人以及相关岗位 的骨干人员。可以说，我们基层医疗卫生服务和医保工作的“关 键少数”和核心力量都到齐了。首先，我代表卫生院，对亲临指 导的宋主任表示热烈的欢迎和衷心的感谢！对各位同事在百忙 之中前来参会表示诚挚的谢意！ 本次会议的主题，就是“规范、安全、责任”。具体来说， 就是通过系统性的培训和深入的自查自纠，进一步规范我们的基 层医疗服务行为，坚决筑牢医保基金的安全防线，用我们的实际 行动，切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。这不仅 是一项业务要求，更是一项严肃的政治任务。 同志们，医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。 医保基金的每一分钱，都凝聚着百姓的汗水，承载着群众的希望。 作为党和政府在基层医疗卫生领域的“神经末梢”，我们是医保 政策落地的“最后一公里”，也是基金安全的第一道关口。我们 的服务是否规范、管理是否严格，直接关系到医保制度的公平性 和可持续性，直接影响到人民群众的获得感、幸福感和安全感， 更直接决定着党和政府在基层的公信力。 进入 2026 年，我们能清晰地感受到，国家对医保基金的监 管力度达到了前所未有的高度。国家医保局刚刚印发了《医疗保 障基金监督检查五年行动计划》，明确提出要持续巩固“不敢骗、 不能骗、不想骗”的高压态势。这预示着，未来五年的医保监管 将更加严格、更加精细、更加常态化。在这样的大背景下，任何 麻痹思想、侥幸心理、惯性思维，都可能让我们付出沉重的代价。 因此，我们必须清醒地认识到，抓好医保工作，不仅仅是为了应 对上级的检查，更是我们自身生存和发展的生命线。今天召开这 次会议，目的就是要统一思想、敲响警钟、明确要求、压实责任， 确保我们全院、全镇的医保工作在规范、健康的轨道上行稳致远。 下面，结合上级督查反馈的问题和我们日常工作中存在的风 险点，我讲三个方面的意见。 一、提高政治站位，深刻认识医保基金监管的极端重要性 思想是行动的先导，医保工作做得好不好，根子在于思想认 识深不深、站位高不高。全体医务人员，尤其是各科室和卫生室 的负责人，必须从三个维度来深化对医保基金监管极端重要性的 认识。 一是要从“民心工程”的高度，理解医保基金的神圣性。医 保基金不是唐僧肉，它是参保群众的“救命钱”，是社会稳定的 “压舱石”。我们手中的处方权、诊疗权，背后连接的是沉甸甸 的民生责任。如果我们在工作中出现一丝一毫的偏差，比如不合 理收费、过度诊疗，损害的不仅是基金的安全，更是群众对我们 医疗机构的信任，是对整个医疗保障制度的信心。我们必须时刻 心怀敬畏，把维护基金安全作为我们工作的首要职责，像爱护自 己的眼睛一样爱护医保基金。 二是要从“法治轨道”的硬度，认识违规行为的严重性。随 着《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规的深入 实施，医保基金监管已经全面进入法治化时代。过去一些看似 “司空见惯”的“小问题”“小操作”，在今天严格的法规标尺下， 都可能构成严重的违规甚至违法行为。从近期的通报案例来看， 无论是虚构诊疗服务、还是串换药品项目，一经查实，面临的将 是暂停医保协议、处以高额罚款、吊销执业资格乃至追究刑事责 任等一系列严厉处罚。我们必须彻底摒弃“水至清则无鱼”“查 不到我”的侥幸心理，牢固树立法治意识，在思想上划出红线， 在行为上守住底线，确保我们的每一次诊疗、每一次收费、每一 次报销都经得起法律和历史的检验。 三是要从“立身之本”的角度，珍惜来之不易的职业声誉。 医者，仁心仁术。我们穿上这身白大褂，就意味着选择了责任与 担当。诚信服务、规范执业，是我们安身立命的根本。如果因为 医保操作不规范，导致单位被处罚、个人被问责，不仅经济上受 损失，更严重的是职业声誉会蒙上污点，辜负了群众的信任和托 付。我们必须把规范执业融入到血液里、落实到行动中，将医 保政策的刚性要求，转化为我们提供优质、诚信医疗服务的内在 自觉，用心守护好我们的职业尊严。 二、聚焦关键环节，全面规范医保诊疗服务全流程管理 医保基金安全管理是一项系统工程，贯穿于患者就诊的每一 个环节。我们必须坚持问题导向，聚焦日常运营中的风险点和上 级督查反馈的薄弱点，对诊疗、收费、处方、归档等全流程进行 一次彻底的“大扫除”和“精装修”。 第一，坚决守住诊疗收费的“高压线” 收费是医保管理的“窗口”，也是最容易出现问题的环节。 在这个问题上，绝不能有任何模糊空间和变通余地。 一是要严格执行收费项目和标准。重点是规范一般诊疗费的 收取，必须严格遵守“三不原则”，即：不自立项目收费，不超 标准收费，不重复或拆分项目收费。对于上级明确规定的基本耗 材免费清单，必须不折不扣地执行到位，绝不允许以任何名义向 患者收取费用。各科室、各卫生室要立即组织人员，对现有的收 费项目进行一次全面梳理