DOI: 10．19392 / j．cnki．1671-7341．202001191 医保支付方式改革对医院的影响及对策研究 李文静 承德市医保局 河北承德 067000 摘 要: 为了能够及进一步的对基本医疗保险的支付改革进行深化，更好的对参保人员自身的权益和规范医疗服务行为，我 国也是颁布了相应的规范，并且指导公立医院的基本医疗保险支付方式改革工作。所以在本文中，主要对医保支付方式的改革对 于医院的影响和措施进行了全面的分析，在此基础上提出下文内容，希望能够给予同行业工作人员提供相应的参考价值。 关键词: 医保支付; 改革; 医院影响; 措施; 分析 在 2017 年的时候，我国也是颁布了关于进一步深化基本 医疗保险支付方式改革的指导意见，并且也要求在 2017 年起 每个地区要逐渐的实施按病种付费的支付方式以及开展按 DＲGs 付费试点，根据按床日以及人头和项目付费的服务特点 的医保支付方式，对其住院医疗的服务，根据病种以及疾病诊 断的分组进行付费，同时长期以及慢性病的住院医疗服务是可 以根据床进行付费。 1 常见支付方式的优点和缺点 一是在传统的按服务项目进行付费的模式下，医院是根据 政府所规定的价格进行费用收取，医疗提供出相应的服务收取 一定的费用，然而医保的管理机构在进行医疗服务出现后，根 据实际出现的医疗费用对医院做出相应的补偿。针对于这种 后付制的支付模式而言，医院所收治的患者已经是越来越多， 并且所提供的医疗服务也是比较多，这个时候医院的收益是最 好的。这种情况下多数医院将会选择规模进行扩张，通过引进 一些高端的诊断和检查仪器，提高自身的服务种类，延长医疗 的服务时间，采取新的业务以及新的技术等方法对其自身的收 益进行提高。在此之外医保管理机构对于医院的约束作用也 存在一定的限制，导致医院普遍情况下都是存在着过度进行医 疗和重复检查以及大处方等不合理的情况，医疗的费用持续进 行上涨，并且难以进行控制，医院也是缺少这降低医疗费用的 内部生产动力，导致医疗资源存在着严重的浪费，这样也是导 致群众“看病难和看病贵”的问题出现。 二是根据病种进行付费的方式，现如今仅仅使用到临床路 径规范以及治疗效果较为明显的常见病中，并且也是可以有效 的促进医疗规范临床诊疗的路径，有效的降低一些不合理的药 品以及检查费用的出现，对最终的医疗费用进行有效的降低， 但是这种付费方也是存在着一定的缺陷: 首先医务人员为了减 少医疗费用从而缩短了住院日或者是取消一些大城堡的治疗， 特别不利于新医疗技术的应用。其次导致医务人员会选择病 情轻以及诊治较为简单的患者，然而并不愿意选择疑难重症的 患者，存在着推诿病人的情况。 2 对策分析 2．1 建立起医保支付方式改革的管理组织 对于医保办公室而言，不仅仅是需要负责医保政策的落 实，也是需要做好医保数据的监控和医保报销手续等工作，医 务科不仅需要对医疗质量进行管理，也要根据我国卫生健康委 的要求，对疾病分类编码工作进行统一，对临床的诊疗路径进 行规范，保证