聚焦重点领域 狠抓工作落实
努力推动全省医改工作取得新突破
郭玉芬
今年是实施“十三五”医改规划、建立健全基本医疗卫生
制度关键的一年。年初以来,中办、国办及国务院医改办
密集出台了关于医联体建设、现代医院管理制度、医保支
付方式改革、“两票制”等一系列文件,对我们做好当前和今
后一个时期的医改工作提出了具体要求,指明了前进方向
。省委、省政府主要领导高度重视医改工作,多次召开专
题会议研究部署医改事项。昨天下午,林书记、唐省长主
持召开省医改领导小组会议,审议通过了省级医疗服务价
格改革方案,并对全面推开公立医院综合改革、取消药品
加成提出了具体要求。根据国家要求和省医改领导小组决
议,我省定于8月26日零时全面推开公立医院综合改革,省
级15家医疗机构将全部取消药品加成(中药饮片除外
),同步调整医疗服务价格;同时,全省除庆阳、白银、
酒泉、定西4个已经全面取消药品加成的市外,其余10个市
州也将在8月底前全部取消药品加成,开展公立医院综合改
革。这标志着我省公立医院综合改革将全面推开,我省医
改工作将进入新的阶段。
为认真贯彻落实中央对医改工作的相关要求和省委省
政府主要领导指示精神,加快推动今年以来省上出台的系
列医改文件落实,确保各项医改工作顺利推进。下面,我
讲几点意见:
一、近年来全省医改工作取得的主要成绩
新一轮医改工作启动以来,按照党中央、国务院和省
委省政府的总体部署,坚持“保基本、强基层、建机制”的原
则,紧紧围绕“医疗、医保、医药”三医联动,积极探索创新
体制机制,我省各项医改工作取得了显著的成效。
(一)分级诊疗成效初步显现。一是分级诊疗制度全
面建立。省级医院负责50+N种疑难危重疾病,市级医院负
责150+N种常见大病,县级医院负责250+N种常见病多发病
,乡镇卫生院负责50+N种一般疾病的诊治,“小病不出村、
常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的目标基本
落实,90%的住院病人在县域内就诊。二是医保支付杠杆撬
动作用发挥明显。在总额预付的基础上,推进按病种、按
人头付费等复合型付费方式改革,促进医生下沉、病人下
沉、资金下沉的长效机制稳固发展。通过结余归己、超支
垫支、违约转诊扣减的办法,引导和激励医疗机构合理控
制费用,引导和约束患者合理有序就医,初步构建了就医
行医新秩序。三是推动优质资源下沉。调整了医师注册管
理办法,医师一区注册、全省有效,助理医师一县注册、
全县有效,为优质资源下沉松绑加力。推动省、市、县级
医疗机构医师到县、乡两级开展多点执业,帮助基层加强
常见病诊冶,开展新技术新业务,培养骨干医师,快速提
升服务能力。通过分级诊疗,当前我省县外就诊率为
13.2%,比2013年实施分级诊疗前下降了11.6个百分点;住
院患者实际补偿比为66.7%,同比提高了8.3个百分点。
(二)公立医院综合改革稳步推进。县级公立医院改
革全面深化。全省69个县(市辖区除外)、133家县级公立
医院全面推开综合改革,药品加成全部取消,管理体制不
断健全,公开竞聘、按岗聘用、合同制管理的用人制度逐
步建立,绩效考核和绩效工资制度不断完善。5年来,中央
、省级财政累计为县级公立医院改革投入9.35亿元,各地政
府卫生投入占一般性财政支出比重逐年提高。通过改革
,县级公立医院工作条件、设备设施、就医环境、人才队
伍等得到较大改善。庆阳、白银、酒泉3个试点城市公立医
院改革有序推进。庆阳市辖县级以上公立医院取消药品加
成减少的收入由财政全额保障;白银市在全省率先开展药
品带量议价采购,药品价格平均降幅8.57%,单产品最大降
幅20%,节约经费5814.6万元;酒泉市实施“两放开一搞活
”(放开人事权、分配权,搞活绩效考核)人事分配制度改
革,各项改革措施有序推进。
(三)全民医保体系不断健全。一是医保筹资水平稳
步提升。城乡居民参保率稳定在96%以上,财政人均补助标
准由2012年的240元提高到今年的450元,人均筹资额由
280元提高到600元,看病就医安全网更加牢固。二是城乡
居民医保整合有效推进。各地围绕省政府《关于整合城乡
居民基本医疗保险制度的实施意见》,理顺管理体制,整
合医保政策,提升服务效能。目前,市级层面整合已基本
完成,管理体制逐步顺畅,“六统一”要求(统一覆盖范围
,统一筹资政策,统一保障待遇,统一医保目录,统一定
点管理,统一基金管理)逐步得到落实。庆阳市成立了正
县级建制、市政府直属的城乡居民健康保障局,将城镇职
工、城乡居民医保和生育保险、药品采购、医疗服务价格
管理、医疗救助等职责予以整合。这种做法符合中办、国
办36号文件要求,得到了国务院医改办的充分肯定。三是
着力构建重大疾病保障网底。实现大病保险城乡居民全覆
盖,出台重大疾病再报销政策,着力减轻重大疾病患者就
医负担。加大对贫困人口的倾斜,提高基本医保报销比例
5个百分点,大病保险起付线由5000元降至3000元,推行先
诊疗、后付费、住院免交押金等政策,医保托底保障功能
不断完善。2016年贫困人口住院费用实际报销比例达
67 .6%,比2015年提高近12个百分点。
(四)基层医疗服务能力不断增强。按照做强县、搞
活乡、稳定村的思路,一是县级医院服务能力有效提升。
2015-2017年,省财政累计投入1.7亿元,支持68个县级公立
医院的136个重症医学科、新生儿重症监护室、血透室等重
点专科建设;投入8750万元,支持24个县级综合医院的薄
弱学科建设,有力提升了县级医院综合服务能力。二是乡
级医疗机构活力显著增强。取消乡镇卫生院、社区卫生服
务中心“收支两条线”管理,全面建立预算管理制度,在核定
任务、核定收支、绩效考核的基础上,原则上按不低于业
务收支结余的50%提取职工绩效奖励,调动工作积极性。三
是全面提高村卫生室服务能力。每年招收500名免费医学生
,毕业后定向安排到村卫生室工作;组织4500名乡村医生
分批进修学习,开展专业技术人员轮训和专科层次免费医
学教育。全面落实乡村医生准入、退出、培训、养老和在
岗待遇政策,将村医纳入企业职工基本养老保险,解决后
顾之忧。
(五)药品耗材采供机制逐步健全。一是药品分类采
购机制全面建立。省市联动、集中采购与阳光采购结合、
分类施策的采购模式运行良好。2016年完成的全省中成药
招标采购,中标价较全国省级平均价降低7.27%,较医疗机
构最低采购价降低14.85%。二是高值耗材采购顺利启动。
与陕、川、蒙、宁等省签订《西部省区医用耗材数据共建
共享联盟协议书》,搭建高值耗材阳光采购平台,血管介
入和骨科植入类高值耗材采购工作已经完成,心脏病等五
大类高值耗材采购正在实施,实现了高值耗材阳光采购零
突破。三是监督保障体系不断完善。建立了药企诚信档案
及诚信积分公示制度,实施失信企业约谈及处罚措施。完
善短缺药品监测和应急医药储备制度,强化边远地区和冷
链特殊药品配送。2016年度药品平均配送率为98.83%,比
2013年的75.42%提高了23.41%。
此外,我省在促进全民健康、培养卫生人才、加强信
息化建设、强化医疗卫生监管及中医药深度参与医改等方
面都取得了长足的进展,为进一步深化改革奠定了较好的
基础。
二、深化认识,狠抓落实,在重点领域和关键环节取
得突破
在充分肯定成绩的同时,我们也要清醒的看到,与中
央要求和群众的期盼相比,我省医改工作还有不小的差距
。地方政府财力保障困难,公立医院负债普遍较高;卫生
专业技术人才匮乏,基层服务能急待提升;人事薪酬制度
不健全,医务人员收入不合理;支付方式改革未完全落实
,医疗费用增长过快的势头未能有效遏制;公立医院法人
治理结构尚未真正落实等问题仍然存在,改革任务依然很
艰巨。当前,我省关于分级诊疗、公立医院改革、城乡医
保整合、支付方式改革、两票制实施等一系列文件都已出
台,可以说,医改的方向已经明确,政策设计已基本到位
,改革路径已十分清晰,关键是要抓落实、见实效。一些
地方对改革的重要性认识不够,对相关政策的理解、执行
、衔接、宣传还不到位,推进力度不大,进展缓慢,甚至
不落实。这是我们当前改革的最大问题,需要在下一步工
作中坚决予以纠正和解决。
推进医改工作,要全面贯彻落实全省卫生与健康大会
精神和省委、省政府决策部署,以新时期卫生与健康工作
方针为指引,改革创新,求真务实,着力构建运行体制机
制,聚焦关键领域和重点环节,推进医改工作再取得新突
破。
(一)深入推进分级诊疗制度建设。
一要加快推进医联体建设。各地要结合实际,创新发
展医联体运行模式,探索采取省级专科联盟、城市区域内
医疗集团、县乡村一体化管理、远程协作等四种模式,畅
通上下转诊渠道,落实急慢分治,促进医疗资源纵向流动
,实现区域资源共享,推进我省医联体建设再上新水平。
8月底前,各市州要出台工作方案;10月底前,所有三级公
立医院要启动医联体建设,所有县区要启动县乡村一体化
管理建设。
二要全面实施家庭医生签约服务。建立以乡村医生和
社区医生为服务主体,乡镇卫生院