紧盯目标突出重点规范管理 全力完成全州健康扶贫工作目标任务 ——在全州健康扶贫现场推进会议上的讲话 云南省文山州人民政府副州长 玉 荣 （2018年10月15日） 各位领导、同志们： 今天，我们在这里召开全州健康扶贫现场推进会议 ，主要目的是：深入贯彻落实省、州打赢精准脱贫攻坚战 三年行动计划和州委脱贫攻坚“百日冲刺”行动等重要决策部 署，聚焦脱贫攻坚考核，对标对表，找准差距，突出重点 ，加快推进全州健康扶贫工作任务的落实，确保如期实现 脱贫摘帽退出目标。今天上午，大家对砚山县健康扶贫县 、乡、村三级台账建设管理工作进行了现场参观学习，相 信对大家的工作有了很好的触动和启发；刚才，砚山、文 山、丘北、麻栗坡、马关5个县（市）的分管领导，分别结 合实际工作的一些有效做法进行了交流发言，侯桂芬同志 通报了全州今年1—9月的健康扶贫工作情况，韦超同志作了 “健康扶贫百日冲刺行动”重点工作和指标解释，田剑同志作 了很好的业务指导，大家提出的一些工作亮点、工作建议 非常具有针对性，我十分赞同，特别是州卫计委、州人社 局3位领导的发言，针对当前存在的问题，提出了具体的、 可操作的意见和要求，请大家认真抓好落实。根据会议安 排，现我就健康扶贫下步工作讲三点意见。 一、客观看待成绩，正视差距不足，切实增强抓好健 康扶贫的责任感、紧迫感 今年以来，全州各级各部门深入贯彻落实省健康扶贫 30条措施和州的实施方案，紧紧围绕建档立卡因病致贫因 病返贫人口逐年减少这个核心指标，精准发力，综合施策 ，按照计划进度较好地完成了工作任务，部分工作走在了 全省前列，有效解决了贫困群众“看病难、看病贵”的问题 ，取得了阶段性成效。 但是，从全州健康扶贫工作实际来看，结合平常工作 调研掌握的情况，以及刚才工作通报和大家的发言进行分 析，认真对照省、健康扶贫年度目标任务、重点工作和考 核指标要求，仍然存在一些问题和不足：一是推动工作落 实仍有差距。县（市）之间重视程度不一，健康扶贫任务 落实的进度和质量参差不齐；全盘统筹、左右协调不够 ，推进工作主要依靠职能部门和医疗机构，特别是在乡镇 、村级没有形成工作合力；少数部门沟通配合不够，导致 一些工作推进缓慢。二是档卡户患者住院报销比例仍未达 标。由于转诊转院率不高，1—9月全州档卡户患者住院医疗 总费用的实际报销比例仅87.7%（含不规范转诊住院患者 ），特别是8个县（市）档卡户患者的住院自付比例均超过 10%，没有达到省级下达的硬性指标要求。造成这一问题的 原因，客观上是广大群众追求更好医疗条件的愿望强烈 ，主观上看是我们的政策宣传引导不够到位，转诊转院管 理不够规范。三是健康扶贫“三个一”工程进度缓慢。全州还 有4个村卫生室面积未达标；已实施提质建设的204个村卫 生室，仍有110个没有竣工投入使用，其中今年计划脱贫的 396个村，就有61个村卫生室提质建设未峻工投入使用，若 到年底这些项目仍未建成、正常开展医疗服务，必将对脱 贫出列考核造成极大影响。同时，已建成达标的村卫生室 管理不够规范，医疗缺设备、日常缺管理的情况仍不同程 度存在，有的甚至工作缺岗缺位；现有的乡村医生队伍不 稳定，服务意识、服务水平仍然满足不了工作需要，广南 县仍未按要求配齐乡村医生、共缺配52人。四是健康扶贫 管理不够规范，服务质量有待提升。除文山、砚山以外6个 县的基层数据对比资料和台账不健全，按期完成州委提出 “基础数据精准行动”的难度较大；档卡户患者的“一人一档 一案”资料和家庭医生签约服务、大病患者随防记录痕迹管 理不够规范；由于部门之间工作对接不够、数据未共享 ，截至8月底全州医保系统反映的档卡人员家庭医生签约服 务仅7.3万人，导致签约服务费未能100%拨付；州、县部分 医疗机构政策范围外的住院费用超过3%、2%的控制指标要 求；各级医疗单位工作人员、扶贫工作队员、村级干部对 健康扶贫核心政策了解掌握不够、宣传讲解不够，直接影 响了群众的政策知晓率和满意度；农村家庭病床服务推广 力度不够，大病集中救治、家庭医生签约服务、慢病服务 管理、“一站式”服务等质量有待提升，等等。 习近平总书记指出“因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头 的主攻方向，是一个长期化的、不随2020年我们宣布消灭 绝对贫困以后就会消失的”。要实现“两不愁、三保障”的总 体目标，实施健康扶贫是最为紧迫和最为艰巨的任务，特 别是健康扶贫越到后面，越是条件较差、病情较重、贫困 程度较深的群众，这将是脱贫攻坚的重中之重、难中之难 。因此，大家必须保持清醒的头脑，对当前健康扶贫存在 的问题和不足有充分的认识，对从今年起8个县（市）逐年 脱贫摘帽和现行标准下所有贫困村、贫困人口逐步脱贫退 出的紧迫性有充分的认识，对健康扶贫考核结果事关脱贫 攻坚整体成效有充分的认识，自觉扛起责任，主动担当作 为，再接再厉，迎难而上，实行综合治理、“靶向治疗”，全 力遏制因病致贫、因病返贫现象的发生，决不能让疾病成 为群众脱贫致富奔小康的“拦路虎”。 二、紧盯脱贫摘帽目标，坚持问题导向，突出重点抓 好健康扶贫工作任务的落实 当前，全州已进入脱贫摘帽退出最为关键的攻坚期、 冲刺期，健康扶贫必须紧盯脱贫摘帽退出目标、紧盯年度 考核任务，坚持问题导向，着力改进工作薄弱环节，采取 更有力措施不折不扣完成健康扶贫各项工作任务，以扎实 的作风、优越的成绩，迎接国家、省的考核评估，助力全 州打好打赢精准脱贫攻坚战。要聚焦《云南省2018年健康 扶贫重点工作任务分工方案》，抓好以下四项重点工作： （一）综合发力，补齐短板，在“看得上病”上狠下 功夫。一是补齐健康扶贫“三个一”工程短板。当前，我州 “三个一”工程建设的短板就是村卫生室，各县（市）要围绕 今年计划脱贫摘帽4个县（市）、脱贫退出396个村的目标 ，按照 60 平方米 建筑面积、“三室一房”设置和配齐医疗设 备、药物种类的要求，对实施提质建设的村卫生室项目 ，逐一排查、逐一研究、逐一突破，切实加快进度，确保 按时峻工、及时配齐设备、年底前投入使用并保障正常运 转。今年未列入脱贫摘帽退出计划的地方，也要同步加快 项目进度。二是补齐基层医疗服务队伍建设短板。按照州 委九届五次全会的安排部署，州政府正组织起草“全面提升 乡村医生能力建设行动计划”方案，将制定具体的措施和办 法，努力改善乡村医生服务能力不足的现状。各县（市 ）、各有关部门一方面要严格按照辖区人口数1000:1的比例 ，配齐具有执业资格证的乡村医生，另一方面要积极探索 ，切实加大乡村医生的培训培养力度，充分发挥好“健康守 门人”的作用。如：丘北县做出很好尝试，县卫计局牵头组 织了64名乡村医生学员送到文山卫校就读，通过3年的医疗 卫生技能学习毕业后，将充实到基层乡村医生队伍中，必 将给丘北的基层医疗队伍建设带来新的生机活力。三是补 齐基层医疗服务短板。进一步健全完善并督促落实公立医 院改革配套政策，加大全民健康信息平台和远程医疗系统 建设投入力度，加快推进医疗联合体建设，打牢分级诊疗 基础，引导医疗资源下沉，提升基层医疗服务水平。 （二）坚持标准，多措并举，在“看得起病”上狠下 功夫。一是加强转诊转院规范管理。规范转诊转院治疗 ，是档卡户患者享受“四重保障”政策的前提条件。1—9月全 州档卡户患者的住院报销比例没有达到90%，究其主要原因 就是前期规范转诊转院的比例偏低。档卡户患者的住院报 销比例既是健康扶贫的刚性指标要求，也是历次检查考核 都反馈回来的存在问题