把人民对健康的需求作为奋斗目标 坚定不移推进健康文山建设 ——在全州卫生与健康大会上的讲话 云南省文山州委副书记、州长 张秀兰 （2018年1月12日） 同志们： 2016年8月，党中央、国务院召开了全国卫生与健康大 会，习近平总书记、李克强总理在会上发表了重要讲话 ，对推进健康中国建设作出重要指示。2017年3月，省委、 省政府召开全省卫生与健康大会，陈豪书记、阮成发省长 就健康云南建设提出了明确的要求。特别是，习近平总书 记在党的十九大报告中强调指出，人民健康是民族昌盛和 国家富强的重要标志，并果断而响亮地提出了“实施健康中 国战略”的部署。健康中国战略不仅立意高远、目标清晰 ，而且实施路线明确、政策措施科学有效，这是新时代健 康卫生工作的纲领。我们要深入学习和贯彻落实党的十九 大精神和党中央国务院、省委省政府的决策部署，进一步 深化改革、创新工作，不断满足人民群众对医疗服务和健 康生活的新要求。 今天，州委、州政府召开全州卫生与健康大会，主要 任务是：深入学习贯彻党的十九大和全国、全省卫生与健 康大会精神，总结全州卫生与健康事业发展的成绩和经验 ，明确新形势下全州卫生与健康工作的目标任务，动员全 州上下共同推进健康文山建设。下面，我讲三点意见： 一、正视问题，切实增强健康文山建设的责任感和紧 迫感 长期以来，州委、州政府始终把卫生与健康事业作为 保障和改善民生的重大工程大力推进，出台一系列重大举 措不断深化医药卫生体制改革，全州基本医疗服务体系不 断健全，办成了许多关系群众特别是贫困群众切身利益的 卫生惠民实事，群众健康有了更多更好的制度保障，群众 看病就医更加公平可及，全州健康环境持续改善，为我州 实现与全国全省同步全面小康奠定了坚实的基础。 在看到成绩与进步的同时，我们也要清醒地认识到 ，全州卫生与健康的基础还比较薄弱，总体水平还不高、 历史欠账较多、发展极不平衡等困难和问题。一是农村地 区健康问题成为决战脱贫攻坚的主要“壁垒”。目前，全州 32.23%的建档立卡贫困户为“因病致贫、因病返贫”，在全省 排名前列。对于群众而言，因健康问题丧失劳动力，将导 致许多家庭“致富十年功，大病一场空”。没有健康的下一代 ，贫困的代际传递难以从根本上阻止，极大地制约着贫困 地区经济社会的发展，影响了群众脱贫致富奔小康的进程 ，也制约着全州人均预期寿命的加快提高。2017年，全州 人均期望寿命74.18岁，低于全国76.5岁的平均水平。此外 ，全州群众健康素养水平与人居环境和生活方式相关的健 康问题长期存在，有的地方市容村容脏乱差、环境污染、 垃圾遍野、污水乱排；一些群众长期形成的不良卫生习惯 和不健康的生活方式还没有根除，人畜相邻上下而居、室 内无灶煤烟直排、屋外无厕随地解决，这些不文明的行为 习惯时时刻刻都在影响着群众的身心健康。二是卫生和健 康事业基础薄弱是推进健康文山建设的主要“短板”。当前 ，全州面临着卫生与健康服务资源总量不足、结构不合理 、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等 突出问题，这是社会事业发展短板中的短板。2016年，我 州每千人口医疗卫生机构床位数4.35张、比全省平均水平少 0.97张，排全省第10位，每千人口拥有执业（助理）医师数 1.19人、比全省平均水平少0.6人，排全省第14位；传染病 防控任务繁重，境外疾病跨境传播风险加大，全州县（市 ）实验室设备配置率、检测能力离国家和省的要求还有较 大差距；医疗卫生服务整体水平不高，全州具有研究生以 上学历和高级职称的专业技术人才仅占总数的0 .8%和 5.9%；医改的整体性、系统性、协同性不强，“三医”联而未 动、动而未联，公立医院取消药品加成与调整医疗服务价 格、医保支付方式、人事薪酬制度、管理体制改革等没有 同步推进，基层医疗卫生服务能力弱化，病人向县级以上 医院流动趋势加剧，合理的就医秩序远未真正形成。三是 人民群众日益增长的卫生健康需求对推进健康文山建设提 出了新的更高要求。据统计，全州慢性非传染性疾病导致 的死亡占总死亡数的72.93%，高血压患者近42万人，糖尿 病患者近16万人，还有22.16万残疾人；2016年新发心脑血 管病疾病患者1.42万人，恶性肿瘤病例3451人；全州60岁以 上老年人口已有44万人，其中失能、半失能老人占29%，老 龄化社会带来的医疗、护理、康复等健康服务需求缺口很 大。随着经济社会发展和人民生活水平的不断提高，人民 群众更加重视生命和健康安全，不但要求看得上病、看得 好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴 ，对政府保障人民健康、提供基本卫生与健康服务寄予更 高期望。以上这些问题，成为影响我州经济与社会协调健 康较快发展的主要制约因素。解决这些问题，需要全州各 级各部门进一步增强责任感和紧迫感，以新时代党的卫生 与健康工作方针为指引，坚持问题导向，抓紧补齐短板 ，扎实推进卫生与健康领域供给侧结构性改革，为人民群 众提供更高质量的健康服务，为决战脱贫攻坚、决胜全面 小康提供更加坚实的健康保障。 二、突出重点，扎实推进健康文山建设各项工作 按照中央卫生与健康工作方针和省委“三步走、两跨越 ”的战略部署，我州推进健康文山建设的目标是：到2020年 ，全州人均预期寿命在2015年的基础上进一步提高，努力 接近77岁的全国平均水平，孕产妇死亡率、婴儿死亡率下 降至全省平均水平，传染病发病率稳定控制在全省平均水 平以下，全州实现第一个目标跨越；到2030年，人均预期 寿命达到79岁，主要健康指标达到、部分指标优于全国、 全省平均水平，实现第二个目标跨越；到2050年，我国建 成与社会主义现代化国家相适应的健康国家时，全州各项 健康指标全面优于全国、全省平均水平，健康文山建设“三 步走”战略目标全面实现。围绕这些目标，全州要扎实抓好 以下八项重点工作： (一)着力加快基础设施建设补短板。一要加快医疗卫 生服务体系建设。以基层为重点，继续深化医疗卫生领域 供给侧结构性改革，加快扩大卫生与健康资源总量、提高 质量、提升效能，全面建成体系完整、分工明确、功能互 补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务网络，全 力保障政府对基本医疗卫生服务的有效供给。今后3年，全 州努力筹集19.96亿元资金重点支持8所县级公立医院和州妇 女儿童医院建设，实现州级有2所三级甲等综合医院，每个 县（市）至少有1所二级以上公立医院（二级甲等医院 ），每个乡镇有1所标准化的乡镇卫生院，每个行政村建有 1个标准化的卫生室的目标。加强儿童医疗、妇幼保健、慢 病管理、康复医疗、护理等薄弱领域建设，力争到2020年 ， 8 0%的县（市）实现 “ 1 5分钟社区健康服务可及圈 ”，50%的农村实现“30分钟乡村健康服务可及圈”，全面改 善县级医疗卫生机构基础设施条件。二要加快医疗卫生信 息化建设。实施“互联网+健康医疗”行动计划，建设人口健 康信息平台、医疗卫生大数据中心和远程医疗网络系统 ，推进互联互通和跨区域共享共用，以家庭医生签约服务 为基础，推进居民健康电子档案、电子病历的广泛应用 ，建立统一的信息标准和接口，全面提升二级以上医疗机 构信息化水平，促进优质医疗资源向基层延伸。三要提高 中医药服务能力。全面贯彻落实《中医药法》《中医药发 展战略规划纲要（2016—2030年）》，充分发挥中医药在治 未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾 病康复中的核心作用，实施中医药振兴工程，各级医疗卫 生机构都具备适宜的中医药服务能力。四要加快提高医疗 卫生服务能力。加快培育一批具有文山特色的优势重点学 科和临床重点专科群，加强急诊和重症医学科建设，提高 疑难危急重症救治能力，努力维护群众生命安全，提高健 康质量。加强产科、儿科服务能力建设，实施妇幼健康和 计划生育服务项目，努力降低孕产妇和儿童死亡率。推进 突发事件卫生应急监测预警和紧急医学救援能力建设，努 力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁。五要全面加 强医疗卫生人才队伍建设。加强政府对医药卫生人才培养 、使用、流动的政策引导，强化医教协同，认真实施农村 订单定向免费医学生培养项目计划、全科医生培训计划、 对口支援帮扶协作、基本药物合理使用培训，加快培养一 批儿科、产科、全科医生等紧缺专业人才。通过接收基层 卫生人才进修，开展继续医学教育培训，逐步提高基层人 员待遇，大力培训一批面向基层并且留得下的实用卫生人 才。制定高端人才引进的激励措施和引才政策，力争引进 一批高学历、高层次卫生人才。 (二)着力实施健康扶贫工程。把健康扶贫作为脱贫攻 坚的重要任务抓紧抓细抓实，将健康扶贫落实到人、精准 到病，从源头上遏制因病致贫、因病返贫问题。一要落实 救助保障政策。继续落实建档立卡农村贫困人口参加基本 医疗保险各项补助政策，确保建档立卡贫困人口参合率达 100%。二要落实医疗报销等政策倾斜。建立建档立卡贫困 人口门诊诊疗、分级诊疗、转诊转院、大病保险、生育分 娩、基层就医等倾斜性政策，完善以基本医保为主，商业 医保、医疗救助、临时救助、慈善救助、政府兜底保障等 为补充的多层次医疗保障体系，逐步提高基本医保报销标 准，确保建档立卡贫困人口住院医疗费用政策范围内报销 比例达90%，切实减轻贫困患者医疗负担。三要推进“三个 一批”行动计划。根据“因病致贫、因病返贫”人员患病情况 ，按病种分类，扎实推进大病救治、慢病签约服务、重病 兜底保障“三个一批”行动。建立完善健康扶贫基础数据库 ，优先为贫困人口建立动态电子健康档案、发放健康服务 证，力求精准到户、到人、到病种。落实好“四重保障”等救 助惠民措施，有效防止建档立卡贫困人口再次陷入因病致 贫、因病返贫。四要落实就医便民措施。确保定点医疗机 构设立综合服务窗口全覆盖，实现基本医疗保险、大病保 险、疾病应急救助、医疗救助、政府兜底保障“一站式”信息 交换和即时结算，对贫困人口实行县域内先诊疗后付费 ，贫困患者出院时只需支付自负的医疗费用。 (三)着力深化医改推进制度建设。以改革破除制约卫 生事业发展的体制机制障碍，进一步细化改革“施工图”，在 分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品 供应保障制度、综合监管制度5项制度建设上精准施策，以 重点突破带动全面推进。一要建立科学合理的分级诊疗制 度。进一步提升基层承接多发病、常见病和康复治疗的能 力，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 的分级诊疗体系。支持各级医疗机构与国内外知名医院组 建医疗联合体，州、县（市）级医院与下级医院、基层医 疗卫生机构组建医疗联合体，大力推广紧密型县乡村医疗 卫生服务一体化管理模式。建立完善以家庭医生为主体的 团队签约服务机制，抓紧推进广南县“家庭病床”试点并在 8个县（市）全面推开。提高基层医疗卫生机构诊疗量占总 诊疗量的比例。二要建立科学有效的现代医院管理制度。 继续深化县级公立医院综合改革，全面推开城市公立医院 改革，着力推进科学补偿机制、新型医疗服务价格形成机 制、公立医院编制备案制试点、人事薪酬制度改革、完善 医院内部管理