海兴县医疗保障局2019年上半年工作总结 今年以来，在县委、县政府的正确领导下，围绕全县 中心工作，在健康扶贫、打击欺诈骗保、化解支付风险维 护医保基金安全、确保重大民生保障方面做了大量艰苦细 致的工作，取得了明显成效，现将相关情况汇报如下： ——完成城乡居民基金征收 9133万元，城乡居民参保 179552人，参保率达到96.4%，城乡居民享受待遇1343人 ，报销医药费5200万元。 — —征收职工医疗保险基金6 3 3 2万元，参保职工 13590人，支出职工医疗保险基金1355万元；征缴生育保险 590万元，上半年支出86万元。 ——实施动态管理，全县建档立卡贫困户7076人及时 参保，建档立卡贫困人口参保率100%，财政资助保费156万 元及时足额到位，实行“一站式”服务，截止5月底，建档立 卡贫困人口报销12663人次，金额349万元。 ——用足用活市级统筹优惠政策，及时与市局相关科 室协调，申请启动风险调剂金机制，促使返还1300万元调 剂金列上议事日程，现已取得突破性进展。 ——对全县251家医保定点医药机构进行重新审核，严 格准入门槛，促其规范经营；开展“打击欺诈骗保宣传月”活 动，共发放宣传册600本，宣传画500张，悬挂布标34条 ，开展“打击欺诈骗保专项行动”，专项行动共查出问题线索 160个，调查处理35件，拒付医药费1.8万元，暂停定点协议 1起，追回违规基金43165元。 ——城乡居民慢病申报459人，审核纳入409人，职工 慢病申报1452人，审核纳入1411人，享受慢性病待遇8043 人次，统筹基金支付69万元。 工作中我们努力做到“三化三到位”： 一、健康扶贫精细化，确保医疗保障到位 建档立卡贫困户“两不愁，三保障”中，基本医疗保障是 重要一项，我们深感使命光荣，责任重大，抽调最精干的 力量，成立工作专班，细化工作任务和措施，建立动态管 理工作机制，拉出问题清单、责任清单和整改清单，把存 在的问题限时办结消号，确保万无一失。一是与县扶贫办 建立适时动态联系沟通机制，做好建档立卡贫困人员的动 态衔接管理，确保建档立卡贫困人员应保尽保、待遇应享 尽享。二是进一步提高贫困人口医疗保障救助水平，建档 立卡贫困人员个人参保缴费给予全额资助，由财政代缴。 三是提高基本医疗保险待遇水平，在原有城乡居民基本医 疗保险政策基础上，进一步提高建档立卡贫困人员的门诊 、住院待遇水平，普通门诊不设起付线，报销比例70%，年 度封顶线450元/人；提高住院报销比例，各级定点医疗机构 住院医疗费起付线降低50%，县内定点医疗机构住院合规医 疗费用报销比例为90%；普通慢性病，报销比例75%，封顶 线6000元/年；重大慢性病报销比例90%，封顶线15万元/年 。四是进一步完善医疗扶贫保障救助体系建设，完善基本 医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障线”，全面提高医 疗保障救助水平，实现了市、县、乡定点医疗机构建档立 卡贫困人员的门诊、住院 “一站式” 报销结算。 二、基金监管常态化，打击欺诈骗保到位 个别医药机构把医保基金当成“唐僧肉”，骗保行为时有 发生，欺诈骗保行为社会关注度高、危害性大，直接危及 群众的“救命钱”。新的医疗保障局成立后，在人手不够的情 况下，创新工作方法，全员抓稽查，通过加大宣传、实行 有奖举报、大数据平台比对、加大巡检力度等措施，扩大 问题线索来源，使监管工作高效运行有的放矢，欺诈骗保 高发频发的态势得到有效遏制。根据省市县统一安排部署 ，海兴县医疗保障局围绕“一个主题”，即确保基金支付安全 、顺畅运行，努力抓好三项重点工作： 一是宣传发动到位 ，营造高压严打氛围。按照上级要求，医保局把四月份确 定为“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月，在加大宣传的同 时公布举报电话，实施有奖举报，营造了高压严打欺诈骗 保不法为的浓厚氛围。二是典型带动到位，加大稽查力度 。抽调精兵强将，混合编成五个精干小组，结合大数据平 台，找出正反