呼玛县医疗保障局2019年工作总结及 2020年工作安排 2019年是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的 第一年。一年来，我局坚持以人民为中心的发展思想，认 真按照全省医疗保障工作的总体要求以“强基础、兜底线、 抓改革、惠民生”为主线，深化医保改革，强化基金监管 ，加强基础建设，提升服务水平，着力解决群众反映强烈 的突出问题。 一、重点工作开展情况 （一）稳步推进机构改革 2019年 1月31日，医疗保障局正式挂牌成立；目前配备 局长1人、副局长1人。县医疗保障局组建后，团结依靠原 社会医疗保险局力量，有力推进本部门各项机构改革。 由于涉及6项职责的接转，我局先后多次召集骨干成员 ，深入研究，逐项对接，目前，各项改革对接工作已基本 完成。 1、与县扶贫办、卫健局对接脱贫攻坚相关工作； 2、与县税务局对接城乡居民医疗保险征缴职责划转； 3、与县人社局对接职工工伤保险工作划转； 4、承接民政局的医疗救助工作； 5、承接县发改局药品和医疗服务价格管理； 6、承接韩家园林业局医保职能工作，于10月22日完成 业务资料移交，10月29日完成基金划转，接收韩家园林业 局医保账户结余资金2989万元。呼玛县驻韩家园医保工作 站已正式开展医保业务服务工作。 （二）、全力落实医保扶贫服务工作 “因病致贫、因病返贫”是精准扶贫攻坚的重点和难点 ，是“两不愁、三保障”的重要环节。2019年我局将医保扶贫 工作作为重点工作，强化医保政策宣传；支持帮助贫困人 员参加医疗保险，实现法定人员全覆盖；逐步提高医疗保 险待遇水平，助力参保贫困人员精准脱贫，不折不扣地将 医保扶贫惠民政策落实到扶贫工作中。 利用各种方式加强医保扶贫政策的宣传，入户宣传率 100%，贫困人口参保率100%。一是举办医保扶贫政策培训 班，并将省地医保政策及县政府确定的医保扶贫政策资料 上传至政府办公网上，要求包村干部、帮扶党员、驻村扶 贫工作队进行学习，同时将相关政策以纸质材料形式转交 至建档立卡贫困人口手中，并做好宣传解答工作。二是多 次深入到乡镇村屯，特别是重点贫困村对乡村两级工作人 员、驻村工作队和贫困户面对面进行政策宣传，现场解答 群众疑问，并发放宣传单。三是与县卫生部门密切配合 ，将医保扶贫政策和健康扶贫政策打包，通过乡镇卫生院 、村卫生所具体工作人员开展健康扶贫工作的同时进行医 保扶贫政策的宣传。要求各医保定点医疗机构，积极提高 工作质量，在贫困群众就医时严格按照医保目录诊疗开方 ，提高贫困人口医疗费用报销比例，减轻贫困群众负担。 四是充分利用地方电视台、微信、、群众广场电子显视屏 等媒体渠道，向贫困人口进行医保扶贫政策的宣传。五是 在宣传资料的形式和简单明了方面下功夫。春节前夕，定 制了印有医保扶贫政策的福轴宣传挂历，通过乡镇送到了 全县所有贫困家庭中；4月份我局又经多次研讨，重新设计 制作了民众喜闻乐见，通俗易懂的新版医保扶贫政策宣传 单，让民众更加方便记忆，效果很好。挂历和宣传单上不 仅印有医保扶贫政策，还印有医保扶贫业务咨询电话号码 ，贫困人口对扶贫政策记不住、不明白的可随时拨打电话 咨询。 不折不扣的贯彻落实省地县制定的医保扶贫政策。我 局本着不拉高、不降低、严格执行医保政策的原则，认真 贯彻落实医保扶贫政策，让所有建档立卡贫困人口都能及 时享受到医疗保障各项惠民政策。一是加强与县扶贫办、 县民政局的沟通和配合，详细掌握全县建档立卡贫困人口 人员信息，保证将所有贫困人口全部纳入基本医疗保障范 围，并对其参加城乡居民医疗保险个人缴费部分实行全额 补贴（医疗救助资金补贴60%，县财政补贴40%）。二是提 高报销比例和封顶线。三是在县人民医院实行了贫困人口 住院先诊疗后付费制度，实行基本医保、大病保险和医疗 救助的“一站式”服务，切实减轻了贫困人口就医负担。四是 积极开展便民利民活动。在开展建档立卡贫困人口慢性病 鉴定工作中，为方便贫困人口尽快完成慢性病鉴定，尽早 享受慢性病补偿政策，医保局协调县人民医院医生对丧失 行动能力及特殊情况无能力到县医院进行鉴定的贫困人口 开展上门鉴定活动。积极和卫生部门沟通，利用基本公共 卫生精神病管理信息，对患有重症精神病的贫困人口简化 鉴定手续，减轻经济负担。 （三）、加强医保基金管理，确保安全平稳运行。 2019年，我局改革固有管理模式，完善规章制度，规 范业务流程，强化内部控制，基金安全平稳运行，经办服 务水平再上新台阶。 1、职工基本医疗保险运行完成情况。截至目前 ，2019年职工基本医疗保险参保单位达201个，参保9956人 ，基金收入完成2417万元。审核职工住院药费486人次，拨 付职工住院医疗待遇 1 6 5 0万元；审核职工门诊药费 137038人次，拨付职工门诊待遇1245万元(含慢病201万元 )；职工大病救助16人次，拨付大病救助金73万元；审核老 干部医药费38人次，拨付老干部医疗待遇51万元。基金结 余6405万元（其中基本医疗统筹金结余2093万元；个人账 户结余3238万元；大病金结余978万元；离休金结余96万元 ）。 2、城乡居民基本医疗保险运行完成情况。截至目前 ，2019年城乡居民医疗保险参保达24712人、基金征缴完成 1944万元；核销城乡居民门诊待遇22960人次，支付门诊医 疗保险待遇187万元；核销城乡居民住院待遇1267人次，支 付住院医疗保险待遇1534万元。城乡居民大病救助49人次 ，支付大病救助金35万元。基金结余1346万元。 3、生育保险运行完成情况。截至目前，企、事业单位 参加生育保险457人，征缴生育保险金15.97万元，核销职工 生育保险医药费16人，拨付生育保险待遇5.9万元。 4、城乡居民缴费情况。为了方便城乡居民缴纳医保费 2019年9月呼玛县税务局、医保局联合工商银行开通了“线上 线下”多渠道的缴费模式：线下渠道：持工行银行卡在全国 各地工行网点网银自助机、智能终端和柜面三种方式均可 进行医保缴费。线上渠道：一是通过微信扫码缴费；二是 通过手机自助缴费；三