颍东区医保局2019年上半年工作总结暨下
半年工作计划
根据国家、省市机构改革要求，3月15日颍东区医疗保
障局挂牌成立。新成立的颍东区医保局在区委区政府的高
度重视和上级主管部门的正确指导下，严格按照年度重点
工作安排，坚持以确保资金安全为前提，以保障人民群众
利益为重点，以强化监督为核心，深入贯彻落实省、市、
区有关文件精神，全区城乡医保工作持续稳步推进，在解
决全区590119名群众“看病难、看病贵”，提高建档立卡贫困
人口综合医疗保障方面取得了较好成绩，进一步提高我区
参保居民的获得感和满意度，有效缓解了群众“因病致贫、
因病返贫”的现象，获得了社会各界的广泛认同。
一、城乡居民基本医保
(一) 参保情况
截止2019年6月全区实际参保人数为590119人，覆盖我
区乡村人口数666559人(数据来源2019年公安局)，其中已参
加职工医疗保险人数为73969人，应参合人口数为592590人
，2019年颍东区城乡居民医保参保率99.58%。
(二)基金筹集情况
按照人均筹资740元的标准计算，2019年全区应筹集资
金总额为43668.81万元。截止2019年6月底实际已筹集城乡
医保基金43421.8万元，其中:中央财政到位18239万元，省
级财政到位9154万元，区级财政到位3068.56万元，参保个
人缴费12960.24万元(含民政、卫健、残联、扶贫等代缴年
度参保资金)。
(三)基金支出及补偿受益基本情况
2019年1-6月份，颍东区参保居民实际受益39万人次
，受益金额21533万元(不含商业保险公司承办的大病保险
)，其中:普通门诊补偿268418人次，受益金额767.92万元
；慢性病门诊补偿75530人次，受益金额2354.93万元；住院
补偿41904人次，受益金额17294.72万元(含按病种付费重大
基本补偿17507人次，受益金额9087.42万元);分娩定补
2478人次，受益金额227.36万元;无他方责任人意外伤害补
偿1732人次，受益金额767.92万元。
二、城乡居民大病救助
（一）大病筹资情况
按照《关于印发阜阳市城乡居民大病保险实施办法的
通知》（阜医保发[2019]35号）文件要求，2019年我区城乡
居民大病保险由中国人保健保险公司承办，筹资标准在
2018年的基础上提高到65元，覆盖我区内各乡镇城乡居民
基本医疗保险所有参保人员。
（二）大病保险补偿支出情况
1、2019年我区大病保险补偿5460人次，补偿金额
1457.68万元，大病保险政策范围支付比例达到63%（文件
要求支付比例不低于60%）。
2、按文件要求在医保基金可承受前提下，稳步提高大
病保险对农村建档立卡贫困人口的保障水平。建档立卡贫
困人口大病保险起付线由1.3万元降至0.5万元，分段补偿比
例由50% -80%提高至60% -90%；建档立卡贫困人口大病保
险全部实行即时结报：从2016年10月份起，按照省、市卫
生计生委安排，全面建成贫困人口“一站式”即时结算系统。
今年上半年我区建档立卡贫困人口大病保险即时结报补偿
3672人次，补偿金额432.47万元。
三、城乡居民医疗救助
颍东区医疗保障局于2019年4月承接城乡医疗救助工作
，我局积极与相关部门做好职能移交对接，已圆满完成结
转工作。根据《安徽省人民政府关于2019年实施33项民生
工程的通知》（皖政〔2019〕14号）、《安徽省人民政府
关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔2016〕68号）、
《安徽省人民政府办公厅关于印发健康脱贫综合医疗保障
实施细则的通知》（皖政办秘〔2017〕56号）、《安徽省
医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案》（皖民
社就字〔2017〕112号）、《安徽省困难人员暨困难职工帮
扶工程实施方法之城乡医疗救助》和《阜阳市城乡医疗救
助实施方法》（阜医保发〔2019〕36号）精神，制定颍东
区城乡医疗救助实施办法。工作具体进展情况如下：
（一）医疗救助筹资情况：
2019年我区医疗救助各级财政补助资金均已到位，共
计2465万元：其中中央财政补助资金2123万元，省级财政
补助资金299万元，县级财政补助资金43万元。
（二）补偿情况
2019年1-6月医疗救助共计补偿63707人次，补偿金额
955.02万元。（其中1-4月民政部门开展医疗救助工作，共
计补偿542人次，补偿金额100.48万元）
四、“351”政府兜底和“180”补偿
按照《关于印发阜阳市健康脱贫“351”“180”工作实施办
法的通知》（阜医保发[2019]33号）文件要求，我区政府设
立了健康脱贫医疗专项补助资金，承担“351”“180”的保障责
任；区医保局打通服务办理渠道，实行“一站式”及时结报服
务；主动与扶贫办、民政局等部门做好对接，扎实推进贫
困人口“三保障一兜底一补充”政策落实，为我区健康脱贫做
好医疗保障。
从2016年10月份起，按照省、市卫生计生委安排，全
面建成贫困人口“一站式”即时结算系统。2019年我区贫困人
口数共计61198人，全部居民医保参保费用由政府代缴共计
1346.36万元。2019年上半年颍东区贫困人口享受综合医保
待遇共计124716人次，合计基金支付7305.82万元，其中享
受“351”政府兜底补偿共计1539人次，补偿金额56.11万元
；享受“180”补充医保补助共计49757人次，补偿金额
151 .78万元。
五、健康脱贫工作开展情况
（一）基本情况
区医保局主要承担健康脱贫工程中医疗保障方面，即
执行“三保障一兜底一补充”政策、“16
