2019年5月19日浙江省省、市级机关遴选公 务员笔试真题 一、案例分析（50分） 材料1 当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和 慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生 服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同 时，我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中 在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差 异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪 怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大 医院跑，无序就医问题长期得不到解决。国际经验和国内 实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康 的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群 众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式 ，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。 2016年5月，国务院医改办等7部门联合印发<关于推进 家庭医生签约服务的指导意见:>，2018年，国家卫生健康委 员会发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知 》。 材料2 M市于2014年开展家庭医生签约服务，至2017年底，已 覆盖全市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院，签约服务 覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为 3 4 . 4 2 %和 7 0 . 9 6 %。 M市将签约服务列入卫生强市、健康广州和深化医改发 展战略。市相关部门通力协作，先后推出《M市加快推进家 庭医生签约服务制度工作方案》、《M市家庭医生签约服务 包及其收付费标准的指导意见》、〈〈关于家庭医生签约 基本服务包医保费用结算工作的通知》等一揽子新政，合 力推动工作发展。 M市的签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大 类型。免费包年签约服务费30元/人.年，全部由基本公卫经 费列支；基本包分2种：职工参保人年签约服务费130元/人 .年，居民参保人70元/人.年，年签约服务费由医保基金、基 本公卫经费和签约居民三方分担，医保基金以增量方式支 付；个性化包由基层机构自行制定。 根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量 ，突破现行事业单位工资调控水平，签约服务经费70%用于 全科医生及团队，20%用于社区卫生服务中心统筹，10%用 于签约服务工作管理人员，签约服务费不纳入绩效工资总 额。 实行定期对基层家庭医生培训制度，组织医生去英国 培训，每年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训 。 建立“星级家庭医生”评选机制，打造先进楷模；培育了 3个省级家庭医生培训基地、9个“全国百强社区卫生服务中 心”和2个“全国百佳乡镇卫生院”。 M市目前推出不同种类（内涵）个性化包288个，均给 予一定的价格优惠。试点开通家庭医生服务专线电话；试 点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；试点上线“空中 药房”、“云药房”等业务，慢病用药可配送上门。将签约服 务列为医改考核的童点任务指标，对各区实施考核，市领 导带头到一线实地暗访，督促基层改进工作。试点“健康e站 ”自助检测；启动AI智能眼科医生进社区；开发应用“海珠家 医580”微信小程序。制作“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，将 签约服务宣传内容归纳为“1314520”（谐音“一生一世我爱你 ”）。 材料3 贫困户袁杨丽的家门口贴着两张“家庭医生连心卡”。这 两张卡上，分别有县医院的肾病内分泌科医师崔森和董家 营镇卫生院全科医生唐浩的电话，并单独印上监督电话以 供投诉。一开始社区居民并不待见我们，觉得只是‘卖药的 ’‘发避孕套的’，甚至以为是搞推销的，门都不愿开。通过 慢慢体验服务，来往多了，大家开始愿意找家庭医生了 ，特别是一些老年人，一有不舒服，或者腿脚不方便，就 要打电话找我们。一般随叫随到，“有了家庭医生，医院与 村医的合作更紧密了。” 当然，家庭医生的服务还存在一些困难和问题，和人 民群众的预期还有不小差距。 家庭医生缺口不小。除了基层全科医生数量还存在较 大欠缺外，现有的家庭医生团队需要服务的对象也相对太 多。这么大的基数也给家庭医生带来不小的工作压力。 “现在我一人已签约2000多位居民，我们中心20多个医 生，得管理20万人的辖区人口，确实有些忙不过来。比如 我们的门诊根据患者人数，每天只能安排每个人给5分钟问 诊，但这是不够的，要想全面掌握居民健康状况，得花更 长的时间。” 多数签约居民从未“约”过自己的家庭医生，甚至对其用 途、服务顶目缺乏了解。 在长期以来的医疗模式下，居民有事情更倾向于去大 医院就医，认为技术实力有保障。 还有人对家庭医生有误解，认为应该上门服务。很多 人把家庭医生当作私人医生，不管什么时间，打过去一定 要接，不接的话就投诉医生。 有人认为，医生外出接诊，不在医疗机构内，合法性 存在疑问，另外医生的人身安全也是个问题。 一些社区卫生服务中心的医生并不是全科医生，有积 极性但也无济于事。 M市某领导说，所有新事物都要给他发展时间，家庭医 生的发展不要过分注重签约率。 问题： 1、假如你是卫生健康委员会基层工作处工作人员，梳 理M市在家庭医生签约服务方面存在的主要问题。（20分） 要求：全面、准确、有条理，不起过250字。 答：一是宣传推广不足。对家庭医生签约服务信息化 建设不够，群众不了解、不待见、有误解，不知服务项目 ，质疑专业水平，认为应上门服务，投诉多。 二是人才培养不强。全科医生数量不足，素质专业整 体不强。 三是保障制度不全。外出接诊人身安全无法保障，且 合法性受到质疑。 四是服务质量不优。服务对象多，问诊时间短，难以 全面掌握居民健康状况，与大型医院相比在设备、技术、 服务上有差距。 五是政策配套不力。激励机制、培训机制、考核机制 不足，签约覆盖率低，考核过度注重覆盖率。（222字） 2.为进一步推进家庭医生签约服务工作，发挥先进城市 的典型带动作用，省卫生健康委员会计划在M市召开家庭医 生签约服务工作座谈会，国家、省、市卫生健康委员会有 关领导，省内各市卫健委基层处负责人参加。M市卫健委领 导作交流发言，请你列出发言主要内容。（30分） 要点：把握重点、条理清