在全市医改工作督查汇报会上的讲话 张全明 8 月底，市政府安排10 个县区对上半年医改工作进行 交叉检查，就是让各个县区互相之间学习、借鉴、交流 ，集思广益、扬长补短，促进医改工作再上台阶。今天召 开这个汇报会，主要还是想让大家进一步沟通交流，总结 成绩，查摆问题，研究措施，整改提升，努力把医改这项 关乎人民群众生命健康的大事抓实抓好抓出成效。刚才 ，各县区汇报了交叉检查情况，忙利同志通报了医改进展 情况，杨彬同志解读了省政府《关于深化医药卫生体制综 合改革试点工作的指导意见（征求意见稿）》，大家讲的 都很好，很受启发。 从前面的汇报中，我看今年以来医改工作主要有四个 特点： 一是基本医保保障水平进一步提高。城乡居民参保人 数 280.91万人，参保率和参合率分别为98%和98.46%，各 级财政补助提高到300 元，市县财政共预算医改资金5.56 亿元，县区服务模式不断优化创新。二是基层综合改革水 平进一步提高。出台了《关于巩固完善基本药物制度和基 层运行新机制的实施意见》，药品“三统一”进一步规范 ，“以药补医”得到扭转，积极推进县镇、镇村一体化管 理，农村卫生服务体系建设和重点项目建设稳步推进，人 才招聘和人员培训工作实现新的突破。三是公共卫生均等 化水平进一步提高。基本公共卫生服务经费标准提高到人 均30元，城乡居民健康档案建档率、电子建档率分别达 85.8%和75.6%。孕产妇系统管理率、儿童保健覆盖率得到 提升，高血压、糖尿病和重性精神疾病患者规范管理率均 超过91%，传染病疫情管理常抓不懈。四是医疗机构服务水 平进一步提高。出台了《市级医疗卫生机构资金、项目、 采购和举债管理暂行办法》，全面启动二级及以上医院 “诊疗质量安全年”活动，市本级和10 县区均建立医疗纠 纷第三方调解机制，积极推行医疗责任保险。 通过交叉检查，也发现医改工作推进中还存在一些问 题和困难，主要有：一是个别改革由于省上政策未明晰 ，县区无法独立完成。如县级公立医院机构编制未下达、 “三统一”药品价格倒挂、品种不全、县镇医疗卫生机构 合编共用政策不明确等；二是有关人才建设和财政保障工 作在短期内完成还有一定困难。如医疗卫生机构历史债务 化解、为县及县以下医疗卫生机构招聘医学类本科毕业生 等；三是新农合管理中还存在薄弱环节。如新农合患者流 向结构不合理、乡村两级制度运行管理欠规范、乡村不合 理住院、村级分解诊疗次数等，还有的甚至违规套取新农 合门诊基金。新农合基金累计结余率超过25%，4 个县区的 单病种定额付费覆盖率低于1.6%，县域外住院人次较高 ，已近3 万人次，门诊和住院次均费用增长较快；四是部 分改革年度目标任务进展情况欠账较大。如基本医保省内 异地结算、支付制度改革推进缓慢，药品“三统一”回款 周期长、回款率不高，配送品种和及时率不到位，医疗服 务县镇一体化尚未达到要求等。这些困难和问题既有主观 上的，也有客观上的，都事关全市医改工作发展大局，关 系到年度医改目标任务的顺利实现。各级各部门务必要进 一步强化工作措施，克服一切困难，全力抓好各项工作落 实，确保全市医改工作持续深入推进并圆满实现年度目标 。关于下一步工作，我再强调六个方面的意见： 一是要进一步提高认识，深化改革共识。党的十八大 报告提出，到2020 年要全面建成小康社会。党中央、国务 院为了推动我国卫生事业的加快发展，真正实现人人享有 基本医疗卫生服务，提高人民健康水平，把本轮医改的目 标时限也设计到2020年。可以这样说，本轮医改伴随着小 康社会建设的全过程。健康决定小康，没有人民的健康 ，就不是真正意义上的小康；健康梦是“中国梦”的重要 组成部分，是实现“中国梦”的健康支撑。五年的医改实 践表明，深化医改不仅是解决老百姓看病难、看病贵的问 题，也是解决贫富差距、城乡差异和社会公平的问题，是 重大的民生工程，也是较长时期内各级党委、政府的重大 责任。卫生事业发展涉及发改、财政、人社、编制、物价 和药监等多个部门，只有用医改统揽，才能统一各方面的 思想，凝聚各方面力量，争取各方面支持，形成支持卫生 事业发展的局面。当前，中、省两级推动卫生事业发展都 是以医改为手段，列项目，给资金，出政策，甚至把一些 正常工作和项目也纳入了医改，所以抓住医改就抓住了卫 生事业发展的机遇。因此，各级各有关部门要进一步提高 思想认识、深化共识，用建成小康社会、保障群众健康的 全局观念来看医改、抓医改，切实把各项改革任务落到实 处。 二是要进一步明晰任务，夯实改革责任。市政府印发 的《安康市深化医药卫生体制改革2013 年主要工作安排》 ，明确了今年医改工作医疗保障、医疗服务、体系建设、 药品供应、公共卫生、总结探索等6 大类、35 项任务，涉 及卫生、发改、人社、财政、药监、编办等14 个部门。各 级各有关部门一定要对照年度目标任务，算好时间账，倒 排日期，卯足干劲，攻克难关；对督查中发现的问题要尽 快整改，对工作中的薄弱环节要下功夫完善充实。特别是 要按照要求完成医疗服务县镇一体化、为县及县以下医疗 机构招聘医学本科生、基层医疗卫生机构历史债务化解等 任务，抓紧启动基本医保医疗费用省内异地结算、村医补 助公示等工作，尽快健全市级疾病应急救助、县及县以下 医疗机构财务管理、鼓励和引导社会资本办医等机制，进 一步夯实基本医保基金支付方式改革、县镇人才培训、县 镇医疗机构费用控制、体系建设、药品“三统一”和基本 公共卫生服务各项指标等任务。各县区要把医改作为事关 全局的大事，像抓经济工作一样抓医改，尤其是政府的主 要领导要切实履行责任，做到亲自抓医改工作、亲自研究 政策、亲自掌握进度、亲自解决问题；分管领导要上心上 手、全力以赴、集中精力抓好工作落实；部门之间要坚持 医改工作“一盘棋