石家庄市建立现代医院管理制度实施方案 为加快推进现代医院管理制度建设，根据《国务院办 公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔 2017〕67号）和《省政府办公厅关于建立现代医院管理制 度实施方案》（冀政办〔2017〕145号）精神，结合我市实 际，制定本实施方案。 一、指导思想 认真贯彻落实党的十九大精神，坚持以习近平新时代 中国特色社会主义思想为指导，把人民健康放在优先发展 的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点 ，切实维护公立医院公益性，不断提高医疗服务质量，充 分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化 公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服 务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代 化，为推进健康石家庄建设奠定坚实基础。 二、基本目标 2018至2019年，在全市开展试点、总结经验、逐步扩 面。到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障 可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协 调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康 发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化 ，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、 监督有力的现代医院管理制度。 三、主要任务 （一）建立健全医院管理制度 1、制定完善医院章程。各级各类医院应制定章程，经 同级医院管理委员会审议。医院章程应包括医院性质、办 医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组 织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党 的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义 务等内容。以章程为统领，建立健全医院内部管理机构、 管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和 权力运行规则，提高医院运行效率。制定公立医院章程时 ，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。〔 市卫生计生委、市委组织部、市人社局、市直工委负责,排 在第一位的部门为牵头部门，下同〕 2、健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形 式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决 策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重 大问题应当充分听取职工意见，涉及职工切身利益的会议 ，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知 情权、参与权、表达权、监督权。〔市卫生计生委、市总 工会负责〕 3、完善医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科 研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务 议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上 ，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉 及医务人员切身利益的重要问题，须经医院党组织会议研 究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。充 分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专 业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询 和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联 合体等，可在医院层面成立理事会。把党的领导融入公立 医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入 医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理 事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导 班子。〔市卫生计生委、市委组织部、市直工委负责〕 4、落实医疗质量安全管理制度。贯彻落实《医疗质量 管理办法》，落实医疗质量安全院、科两级责任制。院长 是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人；临床科室 以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质 量管理的第一责任人。加强医疗基础质量、环节质量、终 末质量控制，健全结构、过程、结果指标监测、评价、反 馈、改进机制，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程 的医疗质量管理与控制工作制度。严格落实首诊负责、三 级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、 病历管理、病例讨论、临床用血安全等医疗质量安全核心 制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制 度等。加强重点科室、区域、环节和技术的质量安全管理 ，推进合理检查、用药和治疗。〔市卫生计生委负责〕 5、建立健全人员管理制度。建立健全人员聘用、岗位 、职称、执业医师、护理人员和收入分配管理等制度。在 岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编 制内外人员统筹考虑。按照体现岗位差异、兼顾学科平衡 、多劳多得、优绩优酬的原则，公立医院在核定的绩效工 资总量内自主分配，可按照规定的基础绩效工资标准执行 ，也可自行设置基础绩效工资标准，或者不设置基础绩效 工资、全部用于奖励。按照有关规定，公立医院可探索实 施项目工资、协议工资、年薪制等分配方式。医务人员薪 酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。 〔市人社局、市编委办、市财政局、市卫生计生委负责〕 6、健全完善经济运行管理制度。财务收支、预算决算 、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入 医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管 理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活 动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院是本单位 预算执行的责任主体，要严格按照批复预算执行。公立医 院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强 化成本核算与控制，2018年底前全面实施全成本核算管理 。落实三级医院总会计师制度，三级医院设置总会计师岗 位，总会计师进入医院领导班子、参与重大问题决策，其 他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。建立财 务信息公开制度，强化公立医院内部监督和考核。建立健 全财务报告制度，推广注册会计师审计制度，审计结果作 为绩效考核的重要依据。〔市卫生计生委、市财政局、市 审计局负责〕 7、强化绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩 效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医 务人员实行分类考核。建立健全绩效考核指标体系，围绕 办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培 训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服 务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德 医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标 。将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬 挂钩，并作为职务任免的重要参考。〔市卫生计生委、市 财政局、市人社局负责〕 8、规范人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化 培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医 学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，加快科技 创新，提升医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或 副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务 不少于一年。城市公立医院要积极为基层和边远贫困地区 培养人才。〔市卫生计生委、市人社局负责〕 9、强化科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗 技术创新突破和应用，大力开展中西医适宜技术推广普及 ，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。加 强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。建立 健全科研项目管理、质量管理、科研奖励、知识产权保护 、成果转化推广等制度。〔市卫生计生委、市科技局负责 〕 10、规范细化后勤管理制度。强化医院发展建设规划 编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招 标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等 。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养 、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服 务模式，推进医院后勤服务社会化。〔市卫生计生委负责 〕 11、加快完善信息管理制度。强化医院信息系统标准 化和规范化建设，完善医疗服务管理、医疗质量安全、药 品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计 、廉洁风险防控等信息系统功能。加强医院信息系统集成 平台建设，实现与区域信息平台互联互通，建立起医疗、 医保、医药以及商业健康保险机构之间健康医疗数据互联 互通机制，加快普及应用居民健康卡。加强医院网络和信 息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施 。各级医院要建立信息化经费保障机制，加大信息化建设 和运行维护经费的投入力度。〔市卫生计生委、市工信局 、市发改委、市财政局、市人社局、市食药监局、市网信 办负责〕 12、推进医院文化建设。树立和弘扬正确的办院理念 和职业精神，恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质 量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设 ，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风 。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和 辛勤付出，组织好“医师节”和“护士节”纪念活动，增 强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风 严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。〔市卫生计生 委、市委宣传部负责〕 13、拓展便民惠民服务范围。三级公立医院要全部参 与医疗联合体建设并发挥引领作用。进一步改善医疗服务 ，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗 ，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强 急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、 诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便 民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推 进院内调解、人民调解、司法调解、行政调解、医疗风险 分担机制有机结合的“四调解一保险”机制建设，妥善化 解医疗纠纷，构建和谐医患关系。〔市卫生计生委、市人 社局、市司法局负责〕 （二）建立健全医院治理体系 1、明确政府对公立医院的举办职能。积极探索公立医