安康市医养结合养老保障体系建设的研究 为了弄清安康市医养结合发展现状以及存在问题，梳理 总结相关经验，国家统计局安康调查队就此展开专题调研。 调研结果显示：在当地老龄化程度日益加深的背景下，安康 市医养结合试点工作立足优势，创新举措，工作成效显著 ，但仍存在体制机制不顺畅、医养结合工作覆盖面窄等问题 。   一、调研背景   1、不断加速的人口老龄化进程带来严峻的养老、医护问 题。老龄化是中国社会变化的重点特征之一，因特殊国情制 约，中国人口老龄化速度远快于其他国家。据社科院测算 ，在2000年全国老龄人口占总人口比例和劳动人口与老龄人 口的赡养比分别达到7%和10:1，已进入老龄社会;约在2025年 将分别达到14%和5:1，进入深度老龄社会;约在2040年将分别 达到21%和2:1，进入超级老龄社会。由于居民预期寿命提高 以及老龄人口总量急剧扩大，失能、部分失能老年人口大幅 增加，而家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件，老年人 的医疗卫生服务需求和养老照料需求叠加的趋势越来越显著 。   2、发展医养结合是应对老龄化社会的必然选择。发达国 家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善 、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题 有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社 会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供 服务的机构、设施缺乏。以目前医疗和养老服务相对独立的 体系，既难以满足当代老年人的需求，更难以跟上今后深度 老龄化的社会现实。为此，在2015年11月，国务院办公厅出 台了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，明确了医 养结合的基本原则、发展目标和重点任务。   “医养结合”是指，将医疗和养老两方面资源进行整合 ，集医疗、护理、养老、康复等一体化，充分利用医疗卫生 与养老相结合的资源优势，最大限度满足老年人健康养老服 务需求，实现有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新 型养老模式。   二、医养结合对安康是挑战也是机遇   由于医养结合养老模式在中国起步较晚，且中国老龄人 口多、问题复杂，国家整体推进医养结合养老模式，需要充 足的理论及经验支撑。安康被选作首批国家级医养结合试点 市，既是因为优美自然生态环境条件，也是因为较早进入老 龄化社会、各种问题较为突出，是在全国范围内研究如何推 进医养结合发展的重要样本。   1、安康人口老龄化来势猛、发展快、程度深，“未富先 老”特征明显。国际上规定，65岁以上老年人口占人口总数 的7%，即为老龄化社会。据第五次全国人口普查数据、第六 次全国人口普查数据以及2015年全国1%人口抽样调查数据分 析显示，安康人口老龄化有以下三个特点：一是来势猛，早 在2000年之前就先于各地初步进入老龄化阶段;二是发展快 ，65岁及以上人口的比重上升超过1.5个百分点，65岁及以上 人口净增长总数和增长率都呈现出强劲势头;三是程度深，在 历次调查中，安康65岁以上老年人口占人口总数比重均大于 全国、全省平均水平，也大于同时期省会城市西安市、陕南 地区临近商洛市的水平。安康地属秦巴集中连片特困地区 ，近十年全省GDP和人均GDP排名均靠后，经济条件较为落后 。2017年陕西省人均GDP约57438元，安康市人均GDP约 36697元，不足全省人均GDP的七成，更低于发达国家或地区 在初步进入老龄化社会时人均GDP约5万元的平均水平，属于 典型的“未富先老”。   2、安康老年人口构成特点在全省比较突出。按2015年全 国1%人口抽样调查数据分析研究显示：一是农村老年人口基 数大。全市农村老年人口31.7万人，占老年人口总数的 72%，城市老年人口12.7万人，占老年人口总数的28%。二是 农村留守老人、城市空巢老人多。安康是劳务输出地区，由 于经济发展滞后，城市青壮年大多选择在发达地区就业、农 村青壮年外出务工人员多，造成农村留守老人、城市空巢老 人逐年增长。全市农村有留守老人12.0万人，占农村老年人 口的38%。城市有空巢老人5.3万人，占城市老年人口的42%。 三是特殊家庭老人明显高于全省平均水平。全市有五保老人 3.85万人，占全省五保老人总数的33%;失独老人2673人，数 量位居全省前列;低保家庭老人3.76万人，占全市老年人的 8.5%。四是有服务需求老人多。失能老人16638人、半失能老 人30312人，分别占全市老年人口的3.8%、9.1%。   3、安康老年人家庭照护功能弱化。目前，家庭养老仍然 是安康解决养老的主要模式，人数占老年人口数的90%。近年 来，随着安康空巢家庭日益增多、老年人口结构发生变化 ，独生子女家庭很难有精力、时间担负起照顾多代、多位老 人的责任;再加上老年人的病情多发、易发和突发，患病老人 的就医治疗、住院照顾给子女带来较大负担;尤其是失能和半 失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业 的护理知识、完善的护理条件。仅靠单个家庭担负繁重的养 老责任难以为继，传统的家庭养老面临着严峻的挑战。   4、医养结合是安康经济进一步发展的重大机遇。通过发 展医养结合，医疗机构牵手养老机构建立医养联盟，打通了 养老机构与医院之间资源割裂的状态，可以形成双赢甚至多 赢的局面：养老机构可以整合医院的医疗资源，提高为老人 服务的能力;医院可以扩大自身的影响力及医疗服务的覆盖面 。推动医养结合工作，能够减轻老人亲属及子女的精神压力 和经济负担，缓解安康老龄、养老及医疗行业等各方压力。 同时，作为现代服务业的重要组成部分，医养结合带动的康 养产业蕴含着促进经济发展的巨大潜力。近年来，当地政府 借助安康生态旅游产业优势，以医养结合工作为突破口，整 合资源，大力发展康养产业，把其作为未来经济发展增长点 来打造，使之发展成为多元支撑的支柱产业，带动安康实现 突破性发展。   三、安康市医养结合发展现状   近两年来，安康市医养结合试点工作通过探索实践，已 形成“医中有养、养中有医、医养互助、签约巡诊、民办医 养”五种基本形态。   1、安康养老、医疗机构建设情况。安康市具备开展医养 结合工作的良好基础。截至2018年底，全市共有养老机构 864个，医疗机构229个。在养老机构中，有农村敬老院161个 ，社区日间照料中心65个，农村幸福院628个，民办养老机构 10个。全市共有养老床位数21990张，每千人拥有养老床位数 49.5张，高于全省平均水平(每千人拥有养老床位数32张 )54.7%。在医疗机构中，有乡镇卫生院172个，社区卫生服务 中心16个，公办医院29个，民营医院12个。医养结合试点工 作开展两年来，全市共有5家机构被设立为省级医养结合示范 基地，18家机构被设立为市级医养结合示范点。   2、安康开展医养结合的五种基本形态。一是医中有养 ：在全市二级以上综合医院、中医院和乡镇卫生院开通方便 老年人就医的绿色通道;在二级综合医院、中医院开设老年门 诊;建立乡镇卫生院、村卫生室国医馆。二是养中有医：推动 全市各医院与多家社区卫生服务中心、民办老年公寓签订医 养合作协议，并开通急救、转诊绿色通道。每周派专家集中 到签约机构服务。三是医养互助：以社区卫生服务中心、乡 镇卫生院为依托，在社区老年人日间照料中心、农村敬老院 、农村互助幸福院推进医疗、养护融合发展。四是签约巡诊 ：通过政府购买服务的方式(家庭医生团队每年签约1名服务 对象给予60元补贴)，组建家庭医生团队，对65周岁以上老年 人等重点人群开展家庭医生签约服务。五是民办医养：支持 社会力量开办医养结合机构，通过鼓励此类机构内设医务室 、与城区各医院建立协作关系等方式，推动形成“老年公寓 +医疗机构”模式。   3、安康医养结合发展特点。安康市的医养结合养老模式 将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，改变了以前 “以养为主”、“有养无医”的传统养老方式，实现“有病 治病、无病疗养”。   一是组建医联体，助力医养结合。2017年11月，安康市 人民政府办公室印发《进一步推进医疗联合体建设和发展的 实施方案》，要求在2017年底前完成城市医疗集团(医联体 )等4种形式医联体建设任务，截至2018年11月，全市4大医联 体格局已经基本形成。在医联体服务内容中，家庭医生签约 在医养结合工作中发挥着重要作用。2018年上半年，全市已 建立家庭医生团队1191个，常住人口签约数为1127423人，总 签约率42.4%;其中65岁及以上常住居民签约数为188610人 ，签约率64.9%。   安康市汉滨区老城社区卫生服务中心是全省第一批医养 结合示范基地，该中心先后通过与安康市中医院、安康市中 心医院组建城市医疗集团(医联体)，成立家庭医生式签约团 队，为老城社区65岁以上老年人提供上门访视、健康体检、 康复训练指导等服务。同时，还成立了面向我市二级以上医 院的双向转诊服务部、建立转诊绿色通道，方便了居家养老 、社区养老人群就医。   安康市中医医院在加速形成医疗资源共享机制方面取得 一定突破。自2017年7月起，该医院与汉滨区阳光爱心护理院 等3家养老院组建成为医联体，协助养老院开展病区建设;派 出医护人员对养老院查房，对康复、护理工作作出专业培训 指导，并开展健康教育讲座。   二是创新服务方式，满足多层次需求。为满足本地区老 年人多层次养老需求，安康市医养结合工作不断推出创新服 务方式。   “两院融合”模式。全市五保老人基数大，失能、半失 能人群数量较多。基于这一现状，汉阴县蒲双敬老院与蒲溪 中心卫生院展开合作，为全院73名健康老人，44名失能和半 失能老人提供医养结合养老服务。该模式采取民政部门购买 护理服务的方式，由汉阴县民政局每年支付给卫生院55万元 ，卫生院负责聘用护理人员开展助餐、助浴、助洁等日常护 理工作，同时实行医生、护士驻点工作，定期查房、体检 ，为五保老人提供养护服务和健康指导。   “家庭病床”模式。安康市汉滨区老城社区卫生服务中 心的辖区覆盖有安康城区最大的回族聚集区，为满足辖区内 4520名老年人个性化养老服务，该中心推出10张“家庭病床 ”，专门面向年老体弱、慢性病人开展诊疗护理服务。“家 庭病床”模式使老人在熟悉的环境中接受治疗，有利于老人 身心健康，能够减轻家庭负担。据了解，2017年，“家庭病 床”养老模式为患者报销共计18万余元，报销比例达91%。   三是立足本地优势，发展医养产业。结合本地生态环境 、中医药特色产业优势，安康市医养结合工作进一步推进。   安康市是南水北调中线工程重要水源地，自2015年起 ，先后被评为“中国最佳生态养生养老城市”、“西部最佳 养老宜居城市”和“中国养老城市排行榜50强”。石泉县汉 水颐园老年公寓依托当地优美的生态环境，吸引了西安、甘 肃等外地老人前来入住疗养。在养老园区规划建设方面，目 前全市已启动吉河银龙湾、建民月河口、付家河生态养老城 、张滩立石村和江北新义村5个生态健康养老园区规划，其中 付家河生态健康养老城已完成规划设计，并制定PPP合作方案 开展招商工作。   安康是中药材之乡，在发