2022年上半年工作总结和下半年工作谋划 汇编（6篇） 医疗保障局2022年上半年工作总结（区县 ） 2022年,在县委、县政府的正确领导及市医疗保障局精 心指导下，我局全面贯彻习近平总书记关于医疗保障工作 的重要指示批示精神，结合市委“改革攻坚规范治理年”和县 委“优化营商环境年”工作部署，稳步推进我县医疗保障各项 工作任务,医疗保障事业平稳有序发展。现将上半年工作情 况总结如下： 一、上半年工作情况 （一）指标完成情况。 1.基本医疗保险参保指标情况：截至xxxx年x月，全县 基本医疗保障参保人数为xx.xx万人，其中职工基本医疗保 险参保人数x.xx万人，生育保险并入职工基本医疗保险一同 参保；城乡居民基本医疗保险参保人数xx.xx万人，提前超 额完成市医疗保障局下达的城乡居民基本医疗保险xx.xx万 人的年度任务数。 2.返贫监测对象参加城乡居民基本医疗保险指标情况 ：我县返贫监测对象共x户x人，均由县财政全额资助参保 ，参保率xxx%。 3.公立医疗机构药品和医用耗材线上采购比例指标情况 ：截至x月底，我县xx家公立医疗机构药品线上采购占比约 为xx.xx%，医用耗材线上采购占比约为xx.xx%，均达到国 家政策要求xx%的任务目标。 （二）主要工作亮点。 1.提前超额完成城乡医保参保缴费任务目标。坚持以人 民为中心的发展思想，通过加强数据排查、比对，发动全 县各镇医保经办人员核对参保对象，积极开展宣传发动工 作，引导群众积极参保缴费，按照“不漏一户，不落一人”的 总要求和“全员参保、应保尽保”的总目标，全力以赴提前完 成2022年度我县城乡居民基本医疗保险xx.xx万人的参保缴 费任务目标，为我县民生事业提供坚实的医疗保障。 2.发挥职能服务疫情防控工作大局。实施“长处方”报销 政策，定点医疗机构根据患者实际情况，将处方用药量放 宽至x个月，保障患者长期用药需求，减少人员流动风险。 组织专人小组开展疫情防控措施落实情况督导检查，确保 各定点药店严格落实购药登记报告制度。积极推进我县核 酸检测医保结算工作，截至2022年x月，我县拨付新冠肺炎 病毒疫苗及接种费用xxx.xx万元，支付进度在全市排在前列 。 3.多举措推动医药领域改革显成效。2022年上半年，我 局贯彻落实县委改革攻坚规范治理工作部署，通过强化培 训指导、政策执行、监督检查等举措，逐步规范我县药品 和医用耗材线上集中采购。截至目前，我县公立医疗机构 药品线上采购金额占总采购金额xx.xx%，比去年同期相比 提高了x.xx个百分点，医用耗材线上采购金额占总采购金额 xx.xx%，较去年同期提高了xx.xx个百分点，均超额完成国 家政策要求的xx%以上，有效降低了群众看病的医药负担 ，提升了群众的获得感。 4.引入第三方监管力量，优化监管方式。在韶关市各县 （市、区）中率先引入符合条件第三方监管服务机构开展 基金监管专项检查行动，以智能监管系统为依托，实现从 人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控 转变，有力提升基金监管的专业性、精准性、效益性。 （三）主要工作措施。 1.贯彻落实医疗保障政策，提升群众获得感。坚持以人 民为中心的发展思想，深入推动各项医疗保障政策在我县 落地见效。一是制定印发《xx县基本医疗保险政策便民告 知实施细则》，为广大群众提供通俗易懂的医保政策解读 ；二是充分利用政府门户网站、xxx、xx发布“两微一端”等 平台，广泛宣传医疗保障政策及医保动态，提高群众对医 保政策的知晓率，让群众及时了解切身利益。三是积极推 动我县生育医疗费用联网结算接口改造联调工作，2022年 x月x日起，全县xx家定点医疗机构已实现生育保险线上结 算，医保服务信息化、便利化水平不断提高。 2.强化宣传教育，着力构建公平正义的医保法治环境。 一是精心策划制作x个宣传小视频、发放xxxx余份宣传海报 、小册子到全县x镇、xxx个村、居委和xxx家定点医药机构 ，通过各种宣传载体、平台实施广泛宣传教育，提高群众 知晓率；二是公开曝光我县欺诈骗保典型案件，强化震慑 和警示作用。三是组织全县定点医疗机构及其从业人员开 展信用承诺活动，全县共xx家医保定点医疗机构、xx家医 保定点药店及其从业人员xxxx人签署了医保信用承诺书 ，有效增强了定点医药机构及其从业人员守信自律和遵守 职业道德的意识。四是在全县范围内广泛学习宣传《国家 医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基 金行为举报奖励暂行办法实施细则》等相关政策法规。通 过以上宣传教育举措，大大提高了人民群众对医保政策法 规的知晓率和学法、用法、依法、守法的自觉性，以“织密 基金监管网，共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中 宣传月活动取得明显效果。 3.强化政策和业务培训，不断提高履职能力。加强工作 机制理顺和培训学习，从本局真正做到学懂弄通做实，然 后做好精心准备，针对性召开了x次全县医疗保障工作会议 ，举办了x期业务骨干培训班（医保基金使用管理业务培训 班以及药品和医用耗材集采业务培训班）。同时通过沟通 理顺和培训学习，建立起高效畅通、服务优质的工作机制 体制，为推动医疗保障事业高质量发展打下坚实的基础。 4.严厉打击欺诈骗保违法行为,筑牢医保基xx全防线。 一是日常监管全覆盖。上半年，联合社保中心稽核部门到 定点医药机构进行全覆盖日常监管达xx次，查处一起参保 人冒名使用医保卡门诊开药的违法违规行为，依法追回违 规费用以及罚款，合计金额xxx.xx元；二是开展2021年医保 年度考核发现问题整改落实“回头看”行动，坚持以问题为导 向，持续督促、责令医药机构纠正医保基金使用管理上的 存在问题，巩固整改落实成果；三是积极引入第三方专业 监管力量，以智能监管系统为依托，运用大数据手段，通 过抽查xx县人民医院和xx镇中心卫生院20xx年度执行医保 政策、履行医保服务协议、医保基金使用等情况，建立问 题台账xx项，督促两家医疗机构严格对标对表落实整改 ；四是在全县定点医疗机构全面开展医保基金使用管理自 查自纠专项行动，对自查自纠情况进行通报，强调四项工 作要求：一要发扬刀刃向内的斗争精神，依靠自身力量主 动纠正问题，二要克服重行业间交流，轻依据医保政策法 规实现规范化发展的做法，三要充分运用自查自纠成果 ，加强规章制度建设，四要打好自查自纠的主动仗，防止 被动应对的局面。为持续推进定点医疗机构实查实纠，我 局联合县纪委监委、卫健部门召开自查自纠再动员再部署 工作会议，形成强烈震慑效应。 5.稳步推进药品和医用耗材集中采购改革，解决医药领 域突出问题。一是强化培训沟通，通过面对面、一对一精 细化解读药品、医用耗材集采政策，确保上级政策在我县 落地见效。加强双向沟通联系，常态化开展业务指导，及 时答疑解惑，提高工作成效。二是强化政策执行，推动落 实结余留用激励政策，鼓励引导各公立医疗机构自觉完成 国家组织药品、医用耗材集采任务，以此获得更多结余留 用资金用于自身建设，提高规范药品、医用耗材流通渠道 的行动自觉性。三是强化监督，密切关注公立医疗机构采 购任务执行率和线上采购占比情况，强化线下采购监督 ，杜绝“阴阳合同”行为，将药品、医用耗材线上集采工作纳 入医保年度考核项目，挂钩医保年度结算，倒逼公立医疗 机构充分发挥主观能动性，自觉做好药品、医用耗材线上 集采工作，确保我县圆满完成国家组织集采任务和线上采 购任务。 6.健全医疗救助制度，巩固拓展医保脱贫攻坚成效。为 切实有效开展医疗救助工作，巩固拓展医保脱贫攻坚同乡 村振兴的有效衔接，我局根据“依法依规、应救尽救、应助 尽助”的原则，进一步优化救助流程，加快医疗救助申请、 审核、审批拨付效率。2022年上半年共计收取医疗救助申 请xx份，联合社保中心对申请医疗救助的支出型贫困人员 开展核查工作共计x次，救助金额达xxx.xx万元，精准、及 时地确保每一笔医疗救助资金落到真正有需要的人员，防 范化解“因病致贫、因病返贫”风险。 7.持续推进优化医保政风行风建设，优化营商环境。依 托“互联网+医保”，提升医保服务信息化水平，优化人民群 众医保服务体验。厘清政务服务事项清单，落实“好差评”制 度。建立完善内部控制和业务、财务、安全和风险管理。 完善信访工作机制，强化主体责任，畅通通信渠道，对来 信来访、电话咨询和xxxxx热线等渠道的信访件严格依规处 理，限时办结回复，耐心细心解决好人民群众急难愁盼的 困难和问题，今年上半年，我局xxxxx热线满意率为xxx%。 二、存在主要问题和困难 结合我局的工作实际情况，目前存在的主要问题和困 难有： （一）基金监管力量薄弱。面对全县xx.x万服务群体 ，xx家定点医疗机构，xx家定点药店，公建化村卫生站 xxx家，任务十分繁重，目前一是医保基金监管执法体制未 建立，二是基金监管专业人员欠缺，严重掣肘基金监管健 康发展。 （二）药品和医用耗材集中采购回款不及时。我县各 镇卫生院药品和医用耗材采购货款申请拨付流程时间较长 、且存在不可控制因素。如x月份清理未及时回款问题中 ，当月药品和医用耗材集中采购的货款发票，需顺延到下 月上交财务报账，导致药品和医用耗材集中采购回款不及 时。 三、下一步工作打算 接下来，我局将紧紧围绕县委县政府中心工作和上级 安排的工作任务，进一步增强工作的紧迫感和责任感，持 续发力，突出重点，采取有针对性措施推动医疗保障事业 高质量发展。 （一）坚持政治引领，不断深化党对医保工作的领导 。一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头 脑、指导实践，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精 神，以开展“改革攻坚规范治理年”为重点，奋力推进医保事 业高质量发展。二是切实加强机关党建、作风建设工作 ，聚焦医保领域人民群众“急难愁盼”，切实提升医保服务效 能。三是全面加强党风廉政建设和反腐败工作，筑牢党员 干部不敢腐、不能腐、不想腐的思想防线。四是抓牢抓实 意识形态和保密工作责任制。五是支持配合县纪委监委专 项整治医疗保障基金监管领域突出问题行动。深刻领会县 纪委监委专项整治行动的深刻内涵和重大意义，严格履行 医保基金使用监督管理主管责任，深入剖析基金监管存在 问题，推动各定点医疗机构开展整改落实。 （二）继续做好医保政策的宣传工作。医疗保障是人 民群众关心的重点，与人民群众的利益息息相关，随着“医 改”工作的不断深入推进，有更多便民惠民的医保政策推出 ，医保局将继续深入开展“我为群众办实事”实践活动，拓展 多种宣传渠道，加大医保政策的宣传力度，多举措让医疗 保障政策进农村进社区，确保各项便民惠民的医保政策能 够第一时间落地见效，让群众第一时间了解到便民惠民的 医保政策，维护好自己的切身利益。 （三）完善基金监管机制，全面落实基金监管任务。 一是根据《xx县贯彻落实<关于开展“改革攻坚规范治理年 ”的工作方案>实施方案》要求，加强与县委编办沟通对接 ，理顺增设医保基金监督管理股事宜，完善医保基金监督 管理体系；二是加强对定点医药机构、经办机构现场检查 力度，对欺诈骗保行为“零容忍”，做到严肃查处、决不手软 ；三是完善医保基金监管长效机制，建立打击欺诈骗取医 疗保障基金工作联席会议制度及要情报告制度，定期分析 研判医保基xx全形势，研究解决重点难点问题，形成联合 部署、联合检查、联合惩戒和“一案多查一案多处”等工作机 制；四是深化医保与公安等部门的会商机制、线索通报、 信息共享、宣传教育、奖惩机制等方面的协作配合，加快 构建医保基金监管行政处罚与刑事司法有机衔接、优势互 补的管理机制。五是发挥多方协同监管作用，积极引导社 会监督，加大对典型欺诈骗保案件曝光力度，形成有效震 慑。六是依托国家医疗保障信息平台医疗保障智能监管子 系统的优势，提升发现锁定违法违规线索的精准度，让违 规违法欺诈骗保行为无所遁形。 （四）持续做好我县困难群众的医疗救助工作。一是 加强医疗救助业务培训工作，提高各乡镇收集整理医疗救 助资料的质量以及工作效率，确保医疗救助工作能够在各 环节顺利开展；二是积极沟通联系市相关部门以及信息系 统工程师，完善医疗救助系统，实现一站式救助，让群众 能够更便捷的享受到医疗保障信息化带来的便利；三是加 强相关部门的协同工作，将符合条件的特殊人群纳入基本 医疗保险、大病保险和医疗救助范围，实现特殊人群应保 尽保。 （五）推进我县药品和医用耗材集中采购工作深化改 革。指导和督促全县公立医疗机构精准报量和按时完成采 购任务，鼓励非公立医药机构采购集采产品。让集中带量 采购政策在我县落地见效，减轻病患医疗费用负担，改善 和调整医疗机构药品和医用耗材结构，提高医保基金的使 用效率，减少医疗机构廉政风险。 （六）继续推进医保信息化建设，优化提升服务效能 。继续对接市局不断完善医保信息平台系统，督促各定点 医疗机构持续优化职工生育保险医疗费用直接结算工作。 进一步加大医保电子凭证的推广应用覆盖面。提升人民群 众对医保政务服务的满意度，“让数据多跑路，让群众少跑 腿”。持续加大行风建设力度，提升服务效能，进一步增强 全局工作人员的服务意识，夯实服务责任。 医保局2022年上半年工作总结（区县） 1.政策体系持续完善。稳步推进全民参保计划，上半年 医保参保xxx.xx万人（职工参保xx.xx万人，城乡居民参保 xx.xx万人），完成目标任务xxx.xx万人的xx.x%。职工医保 占参保人员的比例由2021年初的xx.x%提高至xx.x%。推进 医保精准扶贫关口前移，做好医疗救助人员信息动态调整 。提升长期照护保险服务能力，持续开展个性化服务，满 足群众多元化的服务需求。积极做好疫情防控医疗保障 ，及时拨付接种费用xxx.x万元。 2.医保改革成效显著。全面启动DRG付费模拟运行，推 进阳光采购政策制度落地执行，上半年，落地实施二批次 国家集中采购药品工作，平均降幅xx%，预计节约xxxx余万 元。落实集中采购结余留用政策，发放结余留用资金 xxx.xx万元。三是规范医疗服务价格。落实省市价格调整政 策，调整部分临床诊疗类医疗服务项目x次，降低新冠肺炎 核酸检测价格x次，实施医疗服务价格动态管理，切实规范 医疗服务价格行为。 3.强化基金监管，保障基xx全运行。一是加强智能监管 ，稳步推进“一中心、一平台、一系统”医保智能监控中心建 设，构建智能监控中心、视频监控平台、智能监控操作系 统为一体的监控体系，积极打造“智慧医保”。上半年完成了 双视频监控平台的功能整合，定点药店已全部实现实时监 控。二是加强日常监管，上半年现场检查定点医药机构 xxx家次，协议查处xxx家，行政处罚x件，约谈xx家，追回 违规费用xxx.xx万，扣除违约金xx.xx万。三是持续开展以 打击“四假”欺诈骗保为重点的专项整治行动，对x家定点医 疗机构的xxx名患者进行摸排核查，发现疑点病人xx人，发 现涉及市外的疑点信息x条，发现涉嫌疑似伪造票据的重大 案情，相关台账已移交公安部门立案调查。四是多方监管 形成合力。加强与公安、卫健、纪委监委等部门的沟通协 调，完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制。同 时，发挥信用监管作用，严格落实失信惩戒制度。上半年 ，认定一般失信行为x例，严重失信行为x例，并向信用平 台进行了推送。 4.优化医保服务，提升公共服务水平。一是完善医保服 务“综合柜员制”，实现医保业务“一窗口受理、一站式服务 、一柜台办结”，深化“异地就医一件事”“新生儿一件事”等 “一件事”改革。上半年办理异地就医手工报销xxxx人次 ，“新生儿一件事”参保xxxx人。二是规范服务管理，在服务 大厅设置了导服区、经办服务区、等候休息区、便民自助 区，努力实现“网上办”“自助办”，提升服务品质。三是做好 乡镇赋权工作，按照“应下尽下、能下均下”的原则，梳理了 xx项医保经办服务高频事项，推进医保服务事项下沉到镇 、村，确保打通服务群众的“最后一公里”。四是完善“好差 评”制度，健全医保服务差评和投诉问题核实、督促整改和 反馈机制。上半年受理“好差评”xxx人次，好评率xxx%，实 现了评价、反馈、改进、监督闭环运转，全力打造群众满 意的医保公共服务。 5.注重真抓实干，推进高质量发展项目。2022年医保高 质量发展指标为“xx分钟医保服务圈”建设达标覆盖率。我局 积极开展“xx分钟医保服务圈”全域创建，推动医保公共服务 向基层下沉。x月份，我市入选2022年度推进建设“xx分钟医 保服务圈”省级示范县，xx镇被列为国家级示范点创建单位 ，如城街道、下原镇被列为省级示范点创建单位。率先创 建“便民药店”（将国谈药、集采药和“双通道”药品投入镇区 药店），让群众能就近买到物美价廉的药品。目前，xx个 镇区正在按规定有序推进“xx分钟医保服务圈”建设。预计 x月中旬，省级现场会将在我市召开。上半年，我局高质量 发展指标考核预计全市排名前x名。 医疗保障局2022年上半年工作总结和下半 年工作谋划（区县） 今年以来，在县委、政府的正确领导下和市医保局的 精心指导下，县医保局持续巩固“党史学习教育”成果，针对 医保领域群众的“急、难、愁、盼”问题，锐意进取，攻坚克 难，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。现将我局 2022年上半年工作总结和下半年工作谋划如下： 一、上半年工作总结 （一）基本情况 1、参保情况。截至2022年x月份，我县职工医保参保 人数为xxxxx人，其中，在职职工xxxx人，退休职工xxxx人 。城乡居民医保参保人数为xxxxxx人。 2、基金收支情况。截至2022年x月底，我县职工医保 基金收入xxxx.xx万元。2022年我县居民医保人均筹资标准 为xxx元，全年居民医保基金应收入x.x亿元。截至x月底 ，居民医保基金共支出xxxx.xx万元，其中，基本医保统筹 支出xxxx.xx万元，大病保险支出xxx.xx万元。医疗救助支 出xxx.xx万元。 （二）主要工作做法 1、强化监管，让医保基金使用更安全。 （1）持续开展打击欺诈骗保专项整治。按照市医保局 、市公安局、市卫健委三部门印发关于《xx市进一步加强 打击欺诈骗保基金专项整治工作方案的通知》的通知要求 ，结合xx实际，县医保局、县公安局、县卫健局三部门联 合制定并印发了《xx县进一步加强打击欺诈骗保基金专项 整治行动工作方案的通知》，下发到全县医药机构，并召 开打击欺诈骗保专项整治工作推进会，对此项工作进行再 部署再推进。按照方案的时间节点和工作重点，继续对定 点医疗机构的“三假”问题进行排查和整治。 （2）对市局下发疑点进行摸底排查。同公安部门对市 局下发xxx条疑点进行排查，电话回访xxx余人次，下村核 查xx余人次，查阅病历xxx余份，对x家定点医疗机构存在 违规情况处理，对涉及的违规金额予以拒付，并对相关的 定点医疗机构主管领导进行约谈。 （3）加大日常监管力度。通过线上床位监管软件查床 和线下现场查床相结合，加强对定点医疗机构日常监管。 监督检查科工作人员每周不定时，对辖区内所有医疗机构 全覆盖抽查住院人是否在院情况。对超时完成查床任务的 定点医疗机构以书面形式解释说明，并提供充分有力的佐 证材料。同时，检查人员通过日间巡查、夜间突查等多种 现场检查方式，对定点医疗机构在床情况进行检查。对存 在违规挂床行为的医疗机构，按照协议规定严格处理，有 效震慑定点医疗患者挂床住院情况发生。 （4）认真排查县外住院可疑情况。通过数据分析，对 我县参保患者在外县医院住院存疑情况通过电话回访、下 村入户排查，到医院检查等方式进行排查，及时发现问题 ，及时遏制违规情况继续发展，有效震慑县外医院到我县 违规诱导患者就医情况，减少医保基金风险。 （5）开展欺诈骗保集中宣传月活动。我局把4月份确 定为“宣传‘织密基金监管网共筑医保防护线’加强基金监管 宣传月”。对此，我局高度重视，迅速成立了宣传月活动工 作领导小组，主要领导带头抓，分管领导亲自抓，及时印 发了《xx县2022年医保基金监管集中宣传月活动方案》 ，明确了宣传形式、途径、时间节点等，下发到全县各定 点医药机构。在宣传过程中，通过宣传栏、展示栏、标语 横幅、微信、微信朋友圈、官方网站、医院LED屏等形式多 样、通俗易懂的方式进行集中宣传，发放海报、折页、明 白卡、报纸等宣传资料x万余份，宣传阅读量达到x万余人 次。另外，组织全县定点医疗机构负责人通过新闻媒体就 打击欺诈骗保向社会做出公开承诺，并制成小视频广泛转 发播放，在全县营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围，此做法 受到市局的充分肯定。 2、门诊共济，让医疗保障制度更完善。 从2022年x月x日起，我县开始实施职工医保门诊统筹 。通过改革医保个人账户，降低个人账户划拨额度，换来 了门诊费用统筹报销，使广大参保职工增加了一个原来没 有的门诊保障机制，通过个人账户和统筹基金的结构调整 ，使职工医保制度设计更加健全更加完善。 一是改革医保个人账户，降低职工医保个人账户划拨 额度，由个人缴纳的部分全部计入个人账户，单位缴纳的 部分按原规定的xx岁以下的x%，xx岁以上的x%的比例划入 的部分计入统筹基金，退休人员个人账户由统筹基金按定 额划入，划入额度为平均基本养老金的x%。二是门诊共济 待遇标准。一个自然年度内普通门诊费用累计起付标准为 xxx元。政策范围内统筹基金年度最高支付限额，在职职工 为xxxx元，退休职工为xxxx元；统筹基金支付比例，在职 职工为xx%，退休职工为xx%。 3、便捷服务，让医保事项办理更方便。 鉴于当前疫情防控需要，减少人员流动和聚集，保护 好办事群众和经办工作人员的健康和安全，我局借助“互联 网+医保服务”，对多项医保服务事项进行网上办理，让信 息多跑路、群众少跑腿。 一是跨省异地就医网上备案。我县参保人员到xx省外 定点医院就诊实行网上备案，可关注“xx县医疗保障局”微信 公众进行网上备案，住院医疗费用出院即报。二是实现省 内无异地。从2021年x月份起，我县参保人员在xx省的医保 定点医院就医，无需备案，门诊、住院费用出院即报。三 是慢特病认定网上申报。改变慢特病申报模式，由线下统 一集中办理改为网上随申报随鉴定，改进认定方式，压缩 认定时限，同时保留线下申报渠道，方便老年人申报。四 是医保定点申请网上受理。符合条件的医药机构可通过 xx市定点医药机构综合信息管理系统上传资料，网上申报 ，网上审核，审核全程“不见面”，医药机构无需跑腿。五是 意外伤害网上报备。改变意外伤害以往让患者或家属报送 手续的模式，对县域内意外伤害报备由“线下跑”变为“线上 传”，减少中间环节，让患者“零跑腿”，网上传送报备资料 ，对符合规定的费用实现出院即报。六是居民医保参保登 记、缴费、缴费记录查询网上办理。城乡居民可通过“xx税 务”微信，网上进行居民医保新参保登记、参保缴费，并可 查询参保缴费记录，还可以网上打印参保证明。七是职工 医保个人参保信息网上查询。参加我县职工医保的人员可 通过微信小程序“xx智慧医保”，网上查询个人参保信息、医 保账户余额、月缴费基数、缴费记录和报销记录明细。八 是职工医保参保单位网上办事。参保单位可以通过登录 xx省医疗保障局网站的“单位网厅”，进行办理职工新参保登 记、暂停参保、终止参保、信息维护、缴费基数变更、年 度缴费基数申报、单位应收核定、按人补收、单位缴费通 知单打印和参保缴费查询。九是便捷新生儿参保登记。简 化新生儿参保登记手续和程序，从x月份起，对我县户籍的 新生儿，在出生xx天内（不含疫情封控管控时间）仅需提 供新生儿户口簿即可就近到户籍所在的镇卫生院办理新生 儿免费参保登记，立刻享受医保待遇。十是简化医疗救助 申报。依托国家医保信息平台，对申请人的医疗费用报销 信息进行网上统计、汇总，无需个人提供票据或报销结算 单等相关资料。申请人可就近到参保地的镇卫生院提交医 疗救助申报手续，再由镇卫生院统一向县医保局报送，降 低群众办事路途成本，让群众少跑腿。 4、平稳过渡，让医保脱贫继续补短板。 在巩固脱贫攻坚成果过渡期内，我局及时调整完善医 保脱贫政策，相应调整脱贫人口资助参保政策，普惠保障 基本医保，分类适度倾斜大病保险保障政策，夯实医疗救 助托底保障，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制 ，确保巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔 接制度落到实处。 （1）全员参保、一人不落。2022年脱贫人口中的特困 对象xxx人、低保对象xxxx人、脱贫不稳定人口xxx人、脱 贫人口突发严重困难人口xx人、其他脱贫人口xxxxx人、普 通特困供养xxx人、普通农村低保xxxx人，上述特殊人群参 保由财政给予资助，应参尽参，有效保障医保待遇。 （2）政策调整、平稳过渡。按照省、市医疗保障局有 关文件要求，落实好过渡期内脱贫人口各项医疗待遇，逐 步减小脱贫人口与普通居民医疗待遇之间差距。在参保方 面，对脱贫人口中特困人员给予全额资助、对低保对象给 予xx%定额资助，乡村振兴局认定的返贫致贫人口、易返贫 致贫人口，过渡期内享受定额资助政策，定额资助标准 xx%，其他脱贫人口参保资助标准逐年递减，2022年定额资 助90%，2023年xx%，2024年xx%，2025年xx%，2026年起 不再进行资助。在基本医疗保险方面，一是住院、普通门 诊取消基本医保提高待遇政策，实施统一的居民医保制度 。二是规范门诊慢特病保障政策，将原脱贫攻坚期农村贫 困人口门诊慢特病病种统一纳入统筹区居民医保门诊慢特 病病种范围，起付标准、支付比例、最高支付限额按现行 普通居民医保政策执行。在大病保险方面，在全面落实大 病保险普惠待遇政策基础上，对特困人员、低保对象、返 贫致贫人口实施起付线降低xx%、报销比例提高x个百分点 、取消封顶线的倾斜保障政策。在医疗救助方面，一是普 通门诊救助，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内 个人自付费用给予医疗救助，普通门诊在基本统筹报销的 基础上在进行救助报销，即门诊统筹达封顶xx元后，进入 医疗救助报销，不设起付线，救助报销比例xx%，封顶线每 人每年xxx元。二是门诊慢特病救助，经过基本医保门诊慢 特病报销后，政策范围内个人年自付部分超过xxxx元以上 的，按xx%的比例进行救助，年度救助累计限额不超过２万 元，三是住院医疗救助，不设起付线，救助比例xx%左右 ，年度最高救助限额不超过x万元，四是重特大疾病救助 ，对超过住院救助年度最高支付限额以上的自付医疗费用 ，进行重特大疾病救助，对超出部分按xx%比例救助，年度 最高救助限额不超过xx万元。 （3）“一站式”结算、方便报销。截至2022年x月底，共 有xxxx人次脱贫人口享受到住院“一站式”报销结算服务 ，“一重保障线”—即基本医保，报销支出xxxx.x万元，“二 重保障线”—即大病保险，报销支出xx万元，“三重保障线 ”—即医疗救助，报销支出xxx.xx万元,“三重保障线”合计报 销支出xxxx.xx万元。脱贫人口医疗保障的各项政策全面落 实到位，有效地解决了脱贫患者的医疗负担。 （4）监测预警、防止返贫。一是动态监测当年度医疗 费用报销后，脱贫人口自费xxxx元以上，非脱贫人口自费 xxxxx元以上人员的预警信息报乡村振兴局，今年以来共向 乡村振兴局报送xxx人次预警对象，其中脱贫人口xxx人、 普通居民xxx人、易致贫返贫人口xx人，为防返贫资助提供 数据支撑。二是对低保、特困和因大病重病发生高额医疗 费用造成家庭生活困难的人员，特别是边缘易致贫户、突 发严重困难户等重点人群，发挥医疗救助保障作用，有效 实施分类救助。 5、先行先试，让医保改革创新显成效。 （1）深入推进支付方式改革。2022年，我县被确定为 xx市医联体按人头打包付费工作试点县。我局前期进行了 充分谋划准备，多方调研、周密分析、科学测算，以“xx县 人民政府办公室”的名义印发了《关于开展县域医共体居民 医保按人头打包实际付费试点工作的通知》，政府副县长 姜艳波主持召开了全县医共体居民医保打包支付试点工作 会议，对此项工作进行了全面的安排部署，正在有序推进 。 （2）积极推进民生工程落地。今年我局承担的民生工 程是推动医保定点医院、药店实现扫码、刷脸、刷身份证 就医、购药。我局积极推进民生工程落地落实，提前谋划 ，制定了《xx县医疗保障局民生工程方案》，按照方案有 序进度。截至目前，我县已全部开通刷码支付，xx家