国家医保局副局长陈金甫讲话文章汇编 （5篇） 目录 1.陈金甫：坚定不移将医保改革进行到底 2 2.陈金甫：目前医疗消费中30%是过度医疗的浪费 6 3.陈金甫：医保面临三重饱和三大困境、三种机遇 10 4.国家医保局副局长陈金甫谈全民医疗保障制度 15 5.国家医保局副局长陈金甫：中国医保制度是世界上最 大的减贫计划18 陈金甫：坚定不移将医保改革进行到底 党的十九大是党和国家事业发展史上的一个重大里程 碑，是迈向中华民族伟大复兴的重要一步。 党的十九大报告对提高保障和改善民生水平，加强和 创新社会治理提出了明确要求。强调要坚持人人尽责、人 人享有，坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期，完 善公共服务体系，保障群众基本生活，不断满足人民日益 增长的美好生活需要，不断促进社会公平正义。同时，也 对加强社会保障体系建设提出了明确要求，强调“按照兜 底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡 统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体 系”，“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保 险制度”，明确了今后一个时期社会保障体系建设和医保 改革发展的基本方向。 一、更好地保障群众看病就医的基本需求 增进民生福祉，保障和改善民生，是发展的根本目的 ，也是全民医保制度的重要使命。 全民医保的改革与发展，对提升人民健康水平、促进 经济发展、助力脱贫攻坚、推进健康中国建设发挥了重要 作用。 随着我国社会主要矛盾转化为人民日益增长的美好生 活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，多元利益诉求 和公平保障将成为医保改革发展需要应对的主要命题。 虽然我国的全民医保事业取得了巨大成就，但与党中 央的要求、人民群众的期盼相比，还存在一些短板和薄弱 环节，面临不少难题，需要进一步改革创新。 我们将深入贯彻以人民为中心的发展思想，坚持共建 共治共享，聚焦机制建构，更加强调制度创新和社会治理 ，更好地保障群众看病就医的基本需求，不断增强群众的 获得感和幸福感。 二、坚定不移将医保改革进行到底 当前和今后一个时期，认真学习和深入贯彻十九大精 神是一项重要政治任务。我们将进一步增强政治意识、大 局意识、核心意识、看齐意识，坚决维护党中央权威和集 中统一领导，坚决落实党中央、国务院对全民医保制度的 一系列决策部署，准确把握新时代医保改革发展的形势 ，朝着“更高质量、更有效率、更加公平、更可持续”的 新发展目标，坚定不移将医保改革进行到底。 （一）、加快建立统一的城乡居民基本医保制度 真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录 、定点管理、基金管理“六统一”。 （二）、巩固完善城乡居民大病保险 对贫困人员通过降低起付线、提高报销比例和封顶线 等倾斜性政策，实行精准支付；对贫困人员中已核准的因 病致贫返贫患者，通过加强基本医保、大病保险和医疗救 助的有效衔接，实施综合保障，发挥政策整体协同功能和 托底保障作用，切实减轻贫困人员医疗费用负担，切实提 高贫困人口受益水平。 （三）、健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调 整机制 逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应 ，稳定可持续的多渠道筹资机制；明确医保待遇确定和调 整的政策权限、调整依据和决策程序，明确基本医保的保 障边界，合理确定基本医保待遇标准。 （四）、深化医保支付方式改革 贯彻落实《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改 革的指导意见》（国办发〔2017〕55 号），全面推行以按 病种付费为主的多元复合式医保支付方式，选择部分地区 开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。 （五）、扎实推进长期护理保险制度试点并做好总结 评估 指导各试点城市积极探索长期护理保险的政策体系、 标准体系、管理办法、服务规范、运行机制等关键环节 ，及时总结，并提炼可复制、可推广的经验做法。 （六）、稳妥推进生育保险和职工基本医疗保险合并 实施试点 组织专家对试点工作开展跟踪评估，总结试点经验 ，研究适时扩大试点与全面推开的政策意见。 加强生育保险基金运行分析，建立健全预警机制，规 范待遇支付政策。  （七）、积极推动“三医联动”改革 全力支持医药卫生体制改革，配套推进公立医院改革 、家庭医生签约服务、医疗联合体建设、分级诊疗制度等 医改重点改革，发挥医保在医改中的基础性作用。  陈金甫：目前医疗消费中30%是过度医疗的 浪费 从消费者代表的角度谈一点对健康的认识。首先，中 国医保或者中国的医疗发展到什么历史方位，有这么几句 话，首先，健康是人类最重要的需求，也是美好的愿望。 中国的医药发展、健康产业发展，近十年是发展最快的时 期，基本上解决了过去压抑性的需求，正在一个新的起点 上，就是整个社会主要矛盾的深刻变化，以及中国发展由 高速增长向高质量发展转变，意味着今后发展的战略导向 是什么。 从发展过程来看，去年健康大会以后，健康理念深入 人心，健康的帽子满天飞，各种资本来，这是一个好事。 发展的支撑首先是发展的需求，而这个需求一定是由社会 经济发展所推动的，当我们吃不饱还穿不暖的时候，看病 吃药不是主要的问题。资本的引入，有人看到商机，你打 开闸门让它去博弈。其次是政府的配套，政府做一种价值 导向规划，包括监管。从这个角度来讲，我们要对健康产 业的发展有清晰的判断和比较清晰的导向。 我认为至少有这么几个判断：第一，在整个医疗发展 中间，应该清晰的认识到，我们原有的医疗发展是靠政府 推动和公有资源的支撑。中国卫生总费用为什么达到4万多 亿，十年前，卫生部门在提产业的比重应该达到多少，这 是创造出来的。现在十年不到的时间，中国卫生总费用翻 了一番，根本的原因是动力机制发生了变化。过去靠政府 投入，靠以药养医，是见不得人的。医保对于健康的发展 是中国卫生发展的基本动力，它构建了一个中国最大的健 康工程，人们的健康首先要解决基本的保障问题，大家敢 看病，能够看得更好，看得又便宜又好。不可能同时解决 难和贵两个问题，好的东西不贵，一定好不到哪儿去。 第二，从当下的医疗服务来说，先不要谈健康，先谈 卫生服务的评价。应该说总量还是不足，相较于进入更高 发展水平的人民的美好希望来说，总量发展还是不足。资 源的失衡极度的不平衡。在总量发展中还有个结构优化的 问题。 第三，质量和创新价值问题。在所有的医疗消费中 ，比如2万亿，30%是浪费，过度医疗，在这个过程中带来 社会的转换，就是大量的企业发展，但质量堪忧。从现在 的发展来看，意味着今后发展的几大命题：一是总量会持 续高速增长，资本已经看到了，率先进来了。二是一定要 把质量放在第一位。三是在这个发展过程中，一定要引入 新动能。一个庞大的事业或产业，如果没有原始的动力成 长机制，靠政府投入，靠行政推动，靠政府的引导，靠个 人的自觉，是做不到的。所以，医药的市场化能不能更具 有价值创新力，医疗服务能不能具有发展的内在动力。 我个人对医保也进行了分析，我觉得医保在促进健康 产业发展，促进中国人们的质量改善方面，应该是有所作 为的。第一，高度实现以价值和创新为导向的医保。第二 ，在机制上一定要引入社会创新。在社会治理中，不是强 调政策为主导、法律为主导，或者行政为主导，一定是作 为平等的交易双方进行规则的制定，利益的博弈和价值取 向的认同。这样才能形成一致性方向。第二，更多的引入 谈判和团购。而这种谈判和团购，一方面体现了医保趋势 性的改善和整体性的优化。另一方面是引领价值的导向。 互联网大数据不仅是产业发展的巨大的生态变化，同 样对社会治理是一个大的影响。比如引入大数据，可以消 除人的偏执。所以，互联网的应用对中国的治理有很大的 提升。 靳丽萍：这位提问者有一个潜在的想法，未必正确 ，因为他对白血病本身并不那么了解，当然一般的患者有 用药合理或检测合理的问题。陈司长，能不能跟我们分享 一下，在这方面有哪些措施可以采取？ 陈金甫：王院长说了两个方面的问题，病是很复杂的 东西，医学是很神圣的东西，不同的病检查手段、方法、 包括价格，不一样。比如欧洲，检查OK，说没病，就很坦 然。中国人就觉得检查半天没吃药，就觉得亏了。另外 ，很多医院以药养医取消了，取消了院长的15%，医生的呢 ，所以并不是那么简单。所以，我们出了药占比，药房里 取药的人没有了，输液室满满的人。实际上中国当下医疗 里有一个很大的体制问题，没有解决医疗机构医生的利益 机制，这个问题不解决，把医生拉下水，把患者也拉下水 。当然医院有大数据，智能监控，但它毕竟解决不了利益 机制原生动力的问题。 陈金甫：健康产业也好，健康领域也好，健康事业也 好，刚才的问题揭示了一个问题，就是还是要以人民为中 心。任何产业或事业，还是要靠发展解决问题，发展一定 要有质量和价值导向。整个社会的创新，意味着技术的创 新和政府治理的创新，我们这块应该不能落后。 陈金甫：医保面临三重饱和三大困境、三 种机遇 一、医保面临的三重饱和状态 医疗保险制度改革目前的状况是：全民医保基本建立 ，待遇水平基本达到中高收入，服务体系基本健全，与三 医联动的关系基本形成。 与此同时，医疗保险制度已经到了三个饱和的状态。 第一个是超长增长饱和。 基于三个因素—— 制度扩张，经济增长和解决历史遗 留问题的财政投入，医疗保险施行了这么多年，增长速度 一直保持在10-20%，但将来会处于一个常态增长，会跟经 济发展、工资收入、福利消费更紧密地处于正态相关，不 可能保持像以前那样超常规态势。 第二，保障标准和保障措施基本处于饱和状态。中国 作为发展中国家，又有13亿人口，能够在基本保障层面 ，而且较国际水平来说范围比较宽，达到70%左右的保障水 平，应该说保障标准基本饱和了。但是因病制贫是一个社 会现象，不能根治，只能通过前端措施，尽可能减少因病 制贫及其产生的问题。同理，看病难、看病贵也是客观存 在，这是第二个饱和。基于这种饱和，我们要有一个清醒 的认识，社会保险像国家领导人说的，到一定的程度就到 此为止。 第三个饱和是传统工具基本上使用殆尽，只有通过新 的方法解决新的挑战和问题。所谓的传统工具，是指政府 投入、制度安排、机制作用等一些老的手段。这些手段目 前还管用，但是解决新的问题可能不一定能够有效。 二、医保面临的三大命题 那么基于这三个饱和，全世界都面临三大趋势或者挑 战，即经济下行趋势导致经济增长不受控；人口老龄化导 致需求和费用增长；利益的多元诉求只会增多不会减少。 社会转型中最大的挑战就是福利的陷阱，或者公平性 驱动导致的福利陷阱。欧洲用20年脱离了战争的束缚，但 是仍然没有跳出福利陷阱，被民粹绑架，经济持续停顿。 人工成本的增加，资本竞争的下降，都是基于刚性福利产 生的巨大束缚。这样，利益诉求的多元化将是医疗保险乃 至各类保险，包括政府治理遇到的最大命题。 上述都是世界性难题。除此之外还有一个中国式命题 ，就是医改给医保戴上的羊头帽，医保是医改的领头羊。 这个问题是怎么产生的？在一定格局下，医保引发或者激 活了一个利益大博弈，具体表现为医院的补偿，医药的发 展，各种消费政策的刺激，以及健康的医保扶持，诸如此 类。传