XX镇县人民医院20XX年度工作总结 一、医院基本情况 县医院是集医疗、教学、科研、急救、预防、康复于 一体的综合性二级甲等医院，是蚌埠医学院等多家院校教 学医院、国家卫健委紧急救援网络医院、直升机航空医疗 救援定点医院，各种医疗保险定点医院。曾被授予国家爱 婴医院、市级文明单位、优质服务先进单位和先进基层党 组织、蚌埠市新冠肺炎疫情防控工作先进集体等多项荣誉 称号。 20XX年3月底，医院从老城区XX路中段正式搬迁到 XX区XX路与XX路交汇处XX新院区。XX区一期占地 XX亩 ，建筑面积XX万平方米，编制床位XX张。二期工程位于新 院区南侧，占地XX亩，建筑面积XX万平方米，规划建设残 疾儿童康复中心、肿瘤治疗中心、精神病专科病房、内儿 科综合楼、儿科急救中心、体检中心、介入诊疗中心、康 复中心、高压氧治疗中心、检验中心、医共体中心药房、 医共体示教培训中心、会议中心等，有效地整合了医院整 体医疗资源，服务能力将得到极大提升，更好地满足患者 的诊疗需求和美好的就医环境、就医感受，将使医院以更 加崭新的姿态呈现在全县人民面前。 医院现有在职职工XX人。其中，执业医师157XX人 ，执业护士XX人，医技XX人，设有XX个临床科室；XX个 医技科室和XX个职能科室。年门诊量近XX万人次，收治住 院病人近3万例，群众满意率逐年提升。 医院以科技为引导，着力打造一个“设备设施一流，诊 疗环境舒适”的综合性医院，先后投入XX多万元，购置了 64排CT、1.5T超导核磁共振、进口罗斯全自动生化分析仪 、飞利浦彩超、西门子大型C型臂、悬吊DR、乳腺钨靶机 、日本富士肠胃镜、DSA血管造影机、弹道碎石机、超高 清腹腔镜、口腔CBCT、血透机、肝脏超声影像和瞬间弹性 成像检测仪等5 0余件大型医疗设备，南院区即将投资 7000万元添置256排CT、3.0T核磁共振等一批大型医疗设备 ，为疾病的准确诊断和医院的发展提供更加有力的保障。 医院大力实施“人才兴院”战略，形成了“尊重知识、尊 重人才”的科学人才观，每年投入百万元，采取“请进来、送 出去”的人才培养机制，从专业学校引进人才，充实人才队 伍，形成人才梯队，为医院可持续发展提供人才保障。突 出重点专科建设，实现各科综合发展是医院综合实力的体 现。医院正在有序推进胸痛中心、卒中中心等中心建设。 主动对接，借助外力，不断提升医院医疗服务能力。 在长三角一体化建设的大潮中，医院通过积极努力争取 ，主动对接优势资源，通过在沪皖籍专家引领，推动上海 优质资源下沉，按照建设三级医院的目标，确定县医院影 像中心、感染科、眼科、乳腺外科为首批次对接科室。 二、主要指标完成情况 截止 2 0 X X年 1 - 1 0月门诊量X X人次，同比增长 2 4 . 8 %，出院病人X X人次，同比下降X X。 三、医院各项医疗工作持续稳步发展 （一）狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保证 医疗安全，各项医疗工作取得显著成果 狠抓医疗质量管理工作，切实保障医疗安全。一是进 一步加强全院医疗质量和安全管理工作，严格贯彻医疗法 律法规和各项制度及操作规程；二是为持续改进医疗质量 管理工作，不断完善建立健全各种医疗管理组织，调整了 医院医疗质量管理领导小组，更新三级质控网络，各科室 成立危重病人抢救小组，实施了三级管理制度，制定各种 管理与持续改进措施，完善各种应急预案，明确各级组织 的职责，并按照要求督查落实，为医疗安全提供切实保障 ；三是加大病历质量检查力度和范围，促进医疗质量全面 提升，每季度通报医疗质量检查中发现的问题，针对性提 出整改措施，同时提高处罚力度。 加强医疗工作中的环节质控。每月查阅电子病历对存 在一般缺陷及时通知相关医生及时整改。抽查部分运行病 历.对运行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，检查全 部归档病历,每月将存在问题以书面的形式反馈科主任。每 月对上月归档病历进行自查自纠，发现违规用药、检查、 乱收费现象，给予科室及个人相应处罚。20XX年1-9月，有 XX份病历被取消甲级病历奖励，病历质量管理依然任重道 远。　　　 　　 临床路径管理按病种付费病种执行情况稳步提升。随 着临床路径管理按病种付费病种的增加、管理监督的加大 、纳入绩效考核，开展抗菌药物知识培训。（一）20XX年 1-10月，门诊XX万人次，出院病人XX人次。有XX个病种 XX例完成临床路径，占出院患者的XX。 （二）20XX年1-10月，出院患者平均住院日9.1日，床 位使用率95.6%。 （三）20XX年1-10月，开展手术5635例，微创手术开 展1488例，同比增长50.9%。 （四）抗菌药物使用达到卫生部的标准：到20XX年底 ，实现医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者 抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超过 40%。抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 。 严格制度落实，防范医疗纠纷。认真贯彻十八项核心 制度，加强医患沟通，及时处理医患纠纷、构建和谐医患 关系，维护正常医疗秩序，并总结案例，分析投诉的原因 ，举一反三，吸取经验教训，同时与被投诉医生交换意见 ，帮助分析被投诉的原因，指出不足，吸取教训，制定整 改措施，提高医疗质量。进一步规范医务人员的执业行为 ，增强新形势下我院医疗安全的保障能力，减少医患纠纷 的发生，并对违规行为的相关科室和人员提高处罚力度。 20XX年1-10月，无医闹发生，医疗投诉、纠纷17起，基本 得到妥善处理。 （二）继续坚持“以病人为中心”的宗旨理念，强化 三基三严训练，狠抓业务管理, 不断提升优质护理服务内涵 建设 1.进一步深化优质护理，改善护理服务，不断提升优质 护理服务内涵。一是进一步落实优质护理相关核心制度 ；二是进一步细化和量化护理质量考核指标，完善优质护 理病房质量考核评分标准，将优质护理与护理质量有效结 合，考核结果与绩效挂钩；三是重视健康宣教和电话回访 ，提高病人满意度； 2.加强质量管理监控力度，保证护理安全。充分发挥护 理安全委员会的作用，定期召开护理安全会议，了解、监 督、反馈护理安全存在问题。加强对“危重病人”管理，认真 落实“护理不良事件上报制度”，共上报不良事件27件。 3.加强“三基”培训、加强护理安全管理，全面提高护士 队伍的护理水平和护理安全。加强对护理人员在职教育与 培训。加大分层培训力度，注重基础操作培训和考核，全 年组织了16次护理大课。在加强院内学习的同时，还组织 护理人员外出进修学习，共外派9余人次赴上级医院学习。 加强护理安全管理。护理部组织护理质控管理小组成 员每季度组织一次全院范围临床护理质量检查，对存在问 题给予追踪检查，以利于持续改进，利于推动护理工作长 足进步。同时，护理部还不定时对临床科室工作进行检查 ，以确保护理安全。同时加强不良事件的管理，鼓励科室 积极上报不良事件。对于已发生的不良事件每季度组织各 科室护士长进行讨论、分析，提出整改意见，以避免类似 事件的发生。由于监管力度加大，截止目前，护理部无医 疗纠纷和重大差错事故发生。 （三）高度重视医院感控工作 1.抓实疫情防控，强化各项防控措施。新冠疫情常态化 防控及各项感控工作稳步开展，督导加强预检分诊、发热 门诊管理、加强病区门禁管理，强化责任意识，发挥科室 感控小组作用，通过实践去落实标准、规范、疫情防控要 求使之贯穿于病区管理当中。 医院制订了新冠疫情防控追责问责制度，实行感控工 作＂一票否决”，出现问题的追究责任人及科室负责人责任 ，并与具体责任人绩效，职称，评先评优挂钩，印发全院 各科室执行。包括保洁和工勤人员培训，全院以视频讲课 形式共培训了21场。 2.院内各重点科室感染监测均达到合格，没有院内感染 情况发生。 （四）认真做好传染病防治工作 依法做好传染病疫情和突发公共卫生事件的网络监测 报告工作。每月对相关科室进行传染病管理自查，总结分 析，对存在的问题与缺陷及时反馈整改，本年度未发现传 染病漏报，及无管理原因导致的传染病播散，网报及时率 100%。 （五）认真做好药品质量管理和药品招标采购工作 严格执行“两票制”，保证了购进药品的质量。定时召开 药事委员会会议。加强抗菌药物点评工作，对处方进行分 析和评价，及时发现、纠正不合理用药现象，通过药事通 报公布点评结果，1-10月份共点评出院病历1209份份，门诊 处方点评1000份，药事通报 10期。 （六）认真做好“120”急救接诊工作 严格按照转诊分流病人的原则，做到处理及时、转诊 迅速、分流有序、操作规范，遇有突发事件，立即启动应 急预案，确保“120”急救24小时绿色畅通。1—10月份，一共 接诊5276次，其中接诊住院患者2105人次，接诊急诊患者 2106人次。与去年同期XX人次相比，少接XX人次。 （七）积极做好体检工作，为全县人民健康保驾护航 体检中心在工作中推行“微笑服务”，紧紧围绕“以健康 为中心，以质量为核心”的服务宗旨，让体检人员在享受健 康体检的同时，还能享受舒适温馨的环境。截至11月2日 ，体检总人数达6256例，其中团检有5346例，个人检查 910例， 四、圆满完成1-10月份疫情防控阶段性任务 医院始终把全县人民群众的生命安全和身体健康放在 第一位，把疫情防控工作作为最重要、最紧迫的任务，最 大程度地保障全县人民的生命健康。 当前，医院全体干部职工正以慎终如始的精神坚守在 疫情防控的主阵地，思想不松劲，标准不降低，干劲不减 弱，继续毫不放松抓紧抓实抓细各项防控工作，疫情防控 工作与正常诊疗工作统筹有序推进。 各科室医护人员，与县内各医疗机构共同担负起疫苗 接种工作，并在疫苗接种工作中做出突出贡献。截止10月 31日，接种新冠疫苗95989人次。 五、继续加强医共体建设工作，不断完善和推进医共 体能力建设 （一）继续稳步推进县域医共体建设工作，加快提升 乡镇卫生院医疗服务水平。制定对口帮扶实施方案，有步 骤地组织安排我院主治以上职称医生，分别到6家紧密型医 共体成员单位，进行查房、带教手术、病历审核、相关专 业知识讲座。 （二）认真落实“百医驻村”工作。我院按照“百医驻 村”工作要求，并结合实际情况，定期进驻村卫生室开展帮 扶，解决看病难的问题，让老百姓足不出户就可以享受到 专家们的优质医疗服务。 （三）进一步完善医共体各项中心建设。按照县域医 共体建设工作部署和要