区医保局2023年一季度工作总结及下一步
工作计划
2023年,在区委、区政府的正确领导和市医疗保障局
的指导下,我局围绕年初制定的各项目标,扎实推进工作
,现将一季度工作总结及二季度工作计划汇报如下:
一、基本情况
(一)参保情况
截至目前,我区城镇职工参保36408人,城乡居民参保
3 5 5 9 9 6人,全额资助参保 4 6 0 6人,城乡居民参保率
9 8 . 8 3%。
(二)基金运行情况
1.城镇职工基本医疗保险基金运行情况
2023年1-3月职工基金收入3255万元,与上年同比降低
27%,原因是上年一季度收入含省级财政补贴收入1031.1万
元,而今年一季度省级财政补贴还未下拨。2023年1-3月职
工基金支出5245万元,同比增加111%,增幅较大原因一是
因为今年1月份收入含2022年12月应付未付金额共1788.75万
元;二是去年同期由于系统新上线,医疗机构结算都是预
付,未列支,造成去年同期支出较少。
2.城乡居民基本医疗保险基金运行情况
2023年1-3月城乡居民基金收入8681万元,其中个人缴
费827万元,财政补贴7853.69万元,与上年同期相比降低
16%,降低原因是上年同期上级财政补贴比今年一季度多下
拨1004.35万元。2023年1-3月城乡居民基金支出9705万元
,与上年同期相比增加75%,原因一因为今年1月份收入含
2022年12月应付未付金额共3214.5万元;二是去年受医保系
统升级影响,定点医疗机构1-3月均采用了预付制,造成去
年一季度支出少的假象。
(三)基金监管情况
持续夯实基本医疗保障,提升百姓获得感,多举措加
大基金监管力度。严格执行《条例》,认真落实三项制度
和双随机一公开制度,做到监管有理有据。3月开展了一次
基金监管突击检查,对城区内所有定点社区门诊及诊所进
行现场实地稽核,查出问题并要求建立台账及时整改落实
。2023年1至3月份共对30家定点医疗机构违法违规行为进
行处理,共计追回违规款75.67万元,其中行政处罚1.44万
元,关停1家定点医疗机构;对1名参保人员(个人)违规
报销进行处理,追回违规金额1.49万元。
(四)医药服务情况
落实定点医药机构协议管理,全区249家定点医药机构
全部纳入协议管理,医保基金纳入市级统收统支,实施总
额预算管理,基金运行风险得到一定控制。国家、省中选
药品,医用耗材集中带量采购工作常态化,全面落实药品
带量采购、保障供应、确保使用、确保质量和确保回款等
工作,发挥集团采购规模效益,降低药品、医用耗材采购
价格,确保基层医疗机构和老百姓能有好药、便宜药用
,减轻群众负担。不断完善采购机制,强化采购监管,净
化采购环境。
(五)智慧医保“村村通”工作情况
为构建优质便捷服务、规范高效经办、智能精准监测
的基层医保服务体系,推动实现村卫生室即时结算和实时
监测,打通医保服务便民利民“最后一公里”,从源头上守护
医保基金安全。我局先是督促电信公司完成全区128家村卫
健室的智慧医保“村村通”设备的