在全省县域医共体建设现场推进会上的讲话 县域医共体建设是我省解决基层医疗体制问题的一个重大探索和突破，是建立 新型医疗卫生服务体系的“牛鼻子”，是卫生健康领域带有革命性意义的工作。在 一年试点的基础上，我省全面推开县域医共体建设。我们要深入学习贯彻习近平总 书记关于以人民为中心、以健康为根本的重要论述精神，认真落实党中央、国务院 关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署，牢固树立大卫生、大 健康理念，以强烈的改革担当精神，高质量全面推进县域医共体建设，努力推动我 省卫生健康事业走在前列。 县域医共体建设要突出重基层、重群众、强基础的鲜明导向 基层是群众看病就医的第一站，也是防控重大疾病风险、促进全民健康的主阵 地。县域医共体建设的难点在基层，重点在基层，活力之源也在基层。因此，检验 县域医共体建设搞得好不好，不仅仅要看整合了多少家乡村卫生院（室），更重要 的是要看乡村卫生院（室）的医疗水平提高了多少、基层首诊率提高了多少、基层 群众就医满意度提高了多少。 在资源配置上要向基层倾斜。目前，我省医疗卫生资源的总量不低，每千人口 床位数为5.6张，每万人注册全科医生数达到3.7人，高出全国平均水平一倍多，特 别是95%的城乡居民可以在20分钟内实现就近医疗。但是，医疗卫生资源配置还不够 均衡，全省40%的床位、30%的卫技人员仍然集中在机构数仅占0.57%的省市大医院。 如果这种头重脚轻的资源配置不能扭转过来，那么县域医共体建设的基础就不牢固 、发展就不可持续。我们要打破县级医院与乡镇卫生院现有的利益格局，在人财物 等资源配置上加大倾斜力度，优先满足乡村卫生院（室）对设备、资金、人才等资 源要素的需求，推动基层医院在硬件配置上有一个大的跃升。 提升基层医院的诊疗质量。医院要靠技术、靠本领吃饭。现在老百姓舍近求远 ，大病小病都往大医院跑，从根本上说，就是因为有些基层医院的技术水平太弱了 。我们要重视抓好基层医务人员学习培训，把群众急需的急救、老年病、康复、儿 科、中医养生等服务项目在乡镇卫生院尽快开展起来，支持乡镇卫生院建设特色门 诊，开展适宜手术，提高“动刀”能力，让群众在家门口能放心看病。 把家庭医生签约服务落实到位。家庭医生签约服务是推动健康关口前移、满足 群众多元健康需求的有效抓手。我们要完善激励机制，落实保障政策，加强考核评 价，选派更多技术骨干去当家庭医生，赋予家庭医生一定比例的医院专家号、预留 病床位等权利，特别是要做好贫困人口、慢性病患者以及老年人等重点人群的签约 服务，更好发挥家庭医生在预治常见病、多发病上的独特作用，把疾病预防、公共 卫生、心理健康、妇幼保健等健康服务做得更细、更实、更贴心。 县域医共体建设要联动推进各项改革、形成叠加效应 我省是国家确定的11个综合医改试点省之一。当前，我省医药卫生体制改革已 进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。推进县域医共体建设，必须坚持“最多跑一 次”的理念，注重改革的系统性、整体性、协同性，统筹推进医疗、医保、医药三 位一体改革，加快推动重点领域和关键环节取得创新突破，更好地解决群众“看病 难、看病贵、看病烦”问题。 进一步激发公立医院活力。公立医院改革的目标是，建立权责清晰、治理完善 、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。要抓住县域医共体建设的契机，做好 “放权、提薪、育才”文章，确保公立医院全面取消“以药养医”后发展活力不减 。坚持“放权”，就是政府部门要把主要精力放在管方向、管政策、管规划、管评 价、管监督上，减少对医院内部事务的过多干预，让医院依法自主管理和自我发展 。合理“提薪”，就是要建立以知识价值为导向的薪酬制度，把医务人员薪酬提高 到合理的范围，让他们能够体面生活，安心从事医疗工作。大力“育才”，就是舍 得花真金白银去招揽人才，舍得花时间精力去培养人才，敢于打破条条框框去使用 人才。同时，我们要打破限制民营医院发展的条条框框，充分发挥浙商优势和市场 优势，鼓励社会力量举办非营利性的医疗机构，鼓励民间资本参与到县域医共体建 设中来，努力形成公立医院、民营医院两条腿走路的格局。 加快医疗保障制度改革。医保的作用决不仅仅是保群众健康，也是促进行医规 范和就医有序的重要手段。从我省实际看，凡是医保改革推进比较快的地区，医疗 机构在控成本、降费用、保质量、提效率等方面的效果也都比较好。我们要加大改 革探索力度，积极调整完善改革思路，只要是有利于控成本、降费用、保质量、提 效率的，都可以大胆试、大胆闯，特别是要落实好医保与分级诊疗、价格、控费、 签约服务等政策衔接，发挥杠杆作用，有效引导居民首选基层看病、就近看病，进 一步提高医保资金使用绩效，实现可负担、能持续。 加强药品供应保障制度建设。药品事关群众生命健康，是一种特殊的商品。药 价高的问题，是群众反映强烈的一个突出问题，也是医改要解决的重点难点。我们 要全面落实药品采购“两票制”改革，大力推进带量采购、自主采购、阳光采购 ，突出抓好用药用耗规范，加强行业监管，严控“大处方”“大检查”，坚决把不 合理的费用降下来。特别是对那些“救命药”、短缺药以及儿童等