县医保局2023年上半年工作总结 今年以来，县医保局按照县委、县政府和省、 市医保局决策部署，持续深入贯彻落实习近平新时代中国 特色社会主义思想，认真学习贯彻省委主要负责同志 来阜调研讲话精神，深入贯彻落实“一改两为”工作要 求，精心谋划 2023 年医疗保障重点工作，坚持各项工作开 好局、起好步。具体总结如下： 一、主要工作情况 （一）民生保障有力有效。 县医保局认真学习学习贯彻省委主要负责同志来阜调 研讲话精神，充分发挥党建引领作用，以“党建+”模式推 动党建和医保业务工作融合，用心用情办好群众“急难愁 盼”问题，提升服务群众质效，倾力倾情打造暖心医保。 局班子成员坚持以解决保障改善民生、医保改革的突出问 题和群众反映强烈的热点难点问题为出发点，围绕近期大 额门诊政策执行情况、职工生育保险“免申即享”、职工 门诊共济、医疗救助待遇落实、医保服务流程优化等重点 工作，前往医疗机构开展调研活动，掌握基层工作现状、 了解群众诉求、完善政策举措，强化调研成果转化运 用，切实推动医保惠民政策落实落细、见行见效。2023年 第一季度，全县医疗救助报补49028人次，报补金 额2153.05万元。职工门诊共济8513人次，基金（个人账 户）支付83.63万元。有力保障了群众就医看病的费用支 出。职工生育保险“免申即享”实施以来享受66人次，费 用3.96万元。 （二）乡村振兴深度参与。 一是全覆盖参保。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，确保 农村低收入群体100%参保并实现动态全覆盖。二是动态监 测。筛选监测对象、低保边缘户自付1.5万元以上数 据15人，稳定脱贫人口、一般人群自付3万元以上数 据673人，推送乡村振兴、民政部门加强监测，有效避免因 病致贫返贫风险发生。 （三）基金监管利剑高悬。 一是宣传月活动氛围浓厚。强化医保政策宣传力度和 深度，成立3个医保政策宣讲小分队流动宣传，印制“医保 政策您问我答”宣传折页15万份，宣传海报5000份发放至 村，协调县融媒体中心策划、制作医保政策宣传音频、视 频，通过XX融媒微信、爱XX视频号、应急广播等平台播 出，采取网上有奖答题方式，举办“医保政策有奖知识竞 答活动”，累计参加答题26845人次，抽奖15342人次，发 放红包3828个。发挥基层医保服务站点宣传优势，完成覆 盖县级、乡镇、村（社区）医保服务站点视频培训3次。 二是专项治理成效初显。县医保局聚焦检查检验、精 神疾病、康复理疗、新冠疫情“乙类乙管”等重点领 域，坚持全覆盖与抓重点、补短板，清存量与遏增量，强 化外部监管与加强内部管理“三结合”，全面推进专项治 理。2023年第一季度，开展检查检验、康复理疗类专项检 查发现违规支出医保基金24.31万元。开展对2022年度居 民医保（含日间病床病历）评审病历3127份，评审出违规 病历1275份，涉及违规项目金额82.07万元，2022年度职 工医保（含离休干部）评审病历925