医疗保障局2024年工作要点汇编（5篇） 目录 1.2024年XX区医疗保障局工作要点.................................................................................. 2 2.区医疗保障局2024 年工作要点..................................................................................11 3.市医疗保障局2024年工作要点.................................................................................... 16 4.市医疗保障局2024年工作要点.................................................................................... 22 5.市医疗保障局2024年工作要点.................................................................................... 28 2024年XX区医疗保障局工作要点 2024年，XX区医疗保障局将坚持以习近平新时代中国特色 社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记考察上海重 要讲话精神、十二届市委四次全会精神和十一届区委七次全会 精神，按照区委、区政府和市医疗保障局工作部署要求，坚持 稳中求进总基调，认真践行人民城市重要理念，围绕“惠民 生”和“助发展”，加强医保、医疗和医药协同发展和治 理，以更大力度、更实举措推动医保改革发展，为服务区域经 济社会高质量发展贡献医保力量。 一、打好深化改革“组合拳”，促进“三医”协同治理发 展 （一）深化医保支付方式改革 全面落实医保支付方式改革三年行动计划实施方 案（2022-2024年），夯实辖区内定点医疗机构住院区域点数法 总额预算管理下的按病种分值付费工作机制，有序扩大中医优 势病种按疗效价值付费试点范围，积极推动按病种分值付费等 多元复合支付改革衔接融合。 （二）推进药品耗材招采改革和治理 全力推进挂网药品价格专项治理，做好事中事后监测监 管。稳步推进落实药品耗材集中议价采购、结余留用等配套工 作，充分发挥对医疗机构采购主体的激励作用，切实降低群众 看病、就医负担。 （三）促进基层服务能力建设 落实本市医保赋能基层15条措施，合理引导参保群众就医 下沉，满足群众基层就医用药需求，落实对家庭医生签约服务 的支持，促进分级诊疗体系建设，进一步发挥医保政策在社区 卫生服务能力提升中的促进作用。 二、扎牢医疗保障“托底线”，切实发挥医保制度综合效 能 （四）落实基本医疗保障制度 落实全民参保计划，依法依规落实分类参保政策，实现应 保尽保。实施职工医保年度转换，落实相关待遇标准调整。推 进失业人员生育保险政策落地，落实生育医疗费用补贴调 整，切实保障生育妇女权益。 （五）加强医疗救助托底保障 持续深化大数据技术与医保业务的有机融合，大力推进医 疗救助信息系统的优化完善，充分发挥“免申即享”、个人清 算、因病致贫预警等功能作用，提高应救尽救水平。健全医疗 救助长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度 综合保障，进一步减轻困难群众看病负担。 （六）深化长期护理保险试点 继续推进商保机构参与我区长护险经办试点，聚焦长护险 评估、服务关键环节，提升长护险治理精细化水平。充分发挥 长护险定点机构信用评价引导作用，促进辖区长护险服务资源 优化配置。推进长护险服务规范化管理，加大护理员人文关怀 力度，发挥长护险优质服务“示范效应”，提升长护险服务质 效，持续减轻失能人员家庭负担。 三、织密基金监管“安全网”，筑牢医保基金安全防护线 （七）加强基金使用常态化监管 压实常态化监管责任，做好日常监管，以数据筛查全覆盖 为基础，分级分类对定点医药机构开展现场检查，维持基金监 管高压态势。做深专项整治，聚焦整治重点，开展专项检 查，检查一项、震慑一片、规范一批。做实飞行检查，对日常 监管和专项整治工作查漏补缺，拓展专项整治的深度，加强对 问题整改的跟踪督办，确保整改落实到位。做优自查自纠，深 入开展定点医药机构自查自纠，加强源头管理，强化定点机构 自我管理主体责任。做细医师药师约谈，对违规医师药师进行 记分管理，发挥信用监管在落实医师药师主体责任方面的基础 性作用。 （八）健全创新基金监管机制 持续推进医保监督执法标准化建设，落实普法责任制，强 化行政执法“三项制度”执行，完善医保行政执法手册，规范 公正文明执法，提升医保法治水平。加强智能化监管，推进区 内定点医疗机构医保代配药监管系统的安装和使用，提升监管 效能。完善信用管理机制，制定我区定点零售药店信用评估分 级工作方案。推进“双随机、一公开”监管，强化跨部门综合 监管。建立健全联合工作机制，进一步推进部门协作、上下联 动。深入推进打击欺诈骗保等专项整治活动。创新方式、拓展 渠道，广泛开展基金安全宣传。 四、构建医保便民“服务圈”，持续提升公共服务水平 （九）拓展业务功能，推进医保服务“便民化” 充分发挥市、区、街镇三级经办网络作用，拓展医保服务 至“15分钟社区生活服务圈”。打造医保便民服务站点，上 线医保三级经办“服务地图”、开辟自助扫码体验区、推出服 务示范站点，进一步提升医保服务的可及度、便捷度、认可 度。 （十）深化“一网通办”，推进医保服务“信息化” 持续开展“互联网+医保”工作，优化完善“医保码”、移 动支付等便捷就医服务，探索推进“刷脸”等医保应用场 景，持续优化异地门诊和住院费用直接结算流程，提升医保经 办智能化水平。通过线上线下集成融合，实现医保业务“网上 办”“掌上办”“码上办”“自助办”。 （十一）创新经办模式，推进医保服务“高效化” 全面落实新版医保经办政务服务事项清单，精简办事流 程。打破传统单一柜台服务模式，创建开放式服务——数 字医保体验服务。开发“数字医保，‘码’上体验”项目，增 设数字医保服务体验点，为群众提供人性化、高效化的零距 离医保服务。 五、锻造医保“五有”“靠谱人”，压实管党治党政治责 任 （十二）突出政治统领，聚力“忠诚向党” 巩固拓展主题教育成果，落实“第一议题”制度，持续深 入学习贯彻习近平总书记考察上海重要讲话精神，深入推进对 党忠诚教育和理想信念教育，不断提高党员干部的政治判断 力、政治领悟力、政治执行力，切实将思想和行动统一到党中 央决策部署和医保改革发展的大局中，全力确保医保各项改革 任务在本区平稳落地。 （十三）强化理论笃信，聚力“凝心铸魂” 优化“望闻问切”四式融合学习机制，持续推动习近平新 时代中国特色社会主义思想入脑入心，激发党员干部干事创业 强大动能。全面贯彻落实习近平法治思想，持续推进医保法治 建设。深化“普小蓝”医保宣传形象，拓展“快乐心情”党建 服务品牌，加大医保人文理念传播力度。落实意识形态工作责 任制，注重舆情分析研判，用好“XX医保”等新媒体，唱 响医保主旋律，发出医保好声音。 （十四）着力组织强基，聚力“固本培优” 持续深化细化全面从严治党“四责协同”机制建设，发 挥“关键少数”的头雁效应，坚持一级抓一级、层层抓落实。 从严从实开展“三会一课”，因地制宜开展主题党日活动，刀 刃向内开展批评和自我批评。持续推动模范机关创建，巩固完 善“五有工作法”，夯实党建工作基础，增强党组织政治功能 和组织功能。 （十五）淬炼干部队伍，聚力“五有”“五情” 有序做好年度公务员招录、干部选拔任用和职级晋升等工 作，优化干部队伍结构。统筹推进年轻干部轮岗交流和实践锻 炼，开展科级及以下干部专业化能力评估，加强干部能力建 设。深化“机关—社区”双结对，聚焦社情民意，大兴调查研 究，解决医保领域发展难题，着力打造充满激情、富于创造、 勇于担当的高素质医保干部队伍。 （十六）坚持正风肃纪，聚力“全面从严” 加大新修订的《中国共产党纪律处分条例》的宣传教育力 度，持续加固中央八项规定堤坝，强化“不敢腐”的震慑。持 续推进廉政风险滚动排查机制建设，助力深化医药领域腐败问 题集中整治工作，扎牢“不能腐”的笼子。坚持纠“四风”树 新风并举，加强廉洁文化建设，大力弘扬党的光荣传统和优良 作风，树牢习惯过紧日子的思想，增强“不想腐”的自觉。 XX区医疗保障局 2024年3月11日 区医疗保障局2024 年工作要点 2024年，XX区医保工作 坚持以习近平新时代中国特色社会 主义思想为指导 ， 深入贯彻党的二十大精神和 习近平总书记 考察上海重要讲话精神 ， 认真落实 市、 区关于医疗保障工作 的各项决策部署 ， 围绕 “ 惠民生 ” 和 “ 助发展 ” ， 推 动 医疗保障高质量发展取得新成效 。  一、完善多层次医疗保障体系  做好 2024年度职保、居保年度转换， 持续推进基本医疗 保险参保扩面工作，巩固全民参保成果。 推进生育保险政策调 研成果的转化应用，优化生育保险经办流程，做好生育保险相 关政策落地。 依托医疗救助 “免申即享”信息系统， 探索建 立因病致贫预警机制 和 救助对象个人清算机制 。 完善长护险 试点工作， 举办全市长护险护理员技能大赛，推进护理员队伍 专业化、职业化发展。 二、支持生命健康产业创新发展 以 “上海市医疗保障局XX生命健康产业服务工作站”揭牌 为契机，落实本市支持创新药械发展28条措施，探索搭 建“医保、医疗和医药三方互动交流平台”，加快区内生物医 药企业的国家谈判创新药品进入临床应用，打造生物医药产业 成果转化的XX样板，助力“中央科创区”建设。依托医保大数 据，稳妥推进医保商保数据融通共享。 三、促进 “三医”协同发展 做好各批国家药品、耗材集采中选结果落地执行，指导机 构用好集采结余留用政策，优化收入结构。落实医疗服务价格 改革工作，推进挂网药品价格专项治理。落实本市支持社区卫 生服务能力提升的  15条举措，支持基层医疗机构由“医疗服 务”向“健康管理”转变。做实失能老人、医疗救助对象重点 人群家庭医生“两个必签”。加强医保数据信息与居民电子健 康档案互联互通，提升医保信息赋能水平。  四、深化医保支付方式改革 落实区域总额预算复合管理模式，强化培训指导。充分发 挥我区中医、康复医疗机构优势， 做优做精特色医疗，树立支 付改革示范标杆。积极推动按病组、按病种分值付费等多元复 合支付改革衔接融合。加强医保结算清单管理， 促进医疗机构 规范医疗行为。  五、打造医保便民服务品牌 全面落实新版医保经办服务事项清单，推进医保电子凭 证、电子处方、移动支付、人脸识别等 “ 便捷就医 ” 应用场 景 建设，完善异地就医直接结算管理，进一步提高医保结算便 捷性。支持街道探索 “上门办”移动客户端应用，共同为特殊 人群送服务上门。打造“南京路上医保好经办”品牌，提供金 牌“店小二”式医保服务，树立暖心服务标杆。 六、提升基金监管精细化水平 持续  指导  定点  机构对照  医保基金使用负 面 清单开展自查自纠，探索规范基金监管行政处罚裁量权，严 格规范公正执法 。强化医保智能监管运用，引入第三方商业保 险公司专业力量加强长护险精准监管，保障基金使用规范合 理。广泛开展基金安全和法治宣传活动，联合多部门开展专项 治理，切实发挥好 “以查促改”作用。 七、 加强医保能力建设 推进医保数据共享和应用，赋能医保工作创新发展，提升 管理服务效能。探索构建舆情和系统突发事件应急处置机 制，推动XX医保事业稳健前行。加强轮岗锻炼和绩效考评，在 实干中强化  医保干部队伍能力建设  ，优化干部队伍知识结 构，营造干事创业良好氛围。 八 、 全面 加强党建引领 深入学习贯彻习近平总书记考察上海重要讲话精神和关于 医疗保障工作的重要论述，拓展主题教育成果，引导党员干部 忠诚拥护 “两个确立”，坚决做到“两个维护”。强化市区党 建共建，上下联动，推动党建与医保业务深度融合形成实践。 坚定不移全面从严治党，进一步加强党风廉政建设。主动借助 新媒体传播方式，对社会关切及时回应、对民众存疑及时解 答，牢牢守住意识形态主阵地。 市医疗保障局2024年工作要点 今年是中华人民共和国成立75周年，是落实“十四五”规 划、推进“强省会”行动的关键一年，全市医保系统要深入学 习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，全面贯彻 落实党的二十大精神，省委、市委经济工作会议、省、市“两 会”和全国、全省医疗保障工作会议精神。按照保基本，可持 续、为民生、推改革的总体要求，围绕促进医疗、医保、医药 协同发展的思路，进一步巩固拓展全民参保成果，全面提 升医保管理和服务精细化水平，守牢基金安全底线，纵深推 进“不敢腐、不能腐、不想腐”，持续增强人民群众医保获得 感，全面推动医保事业高质量发展，为奋力谱写中国式现代 化XX贵安实践新篇章作出新的更大贡献。 （一）不断加强政治机关建设。始终坚持以习近平新时代 中国特色社会主义思想为指导，把衷心拥护“两个确立”、忠 诚践行“两个维护”作为最高政治原则和根本政治规矩，增 强“四个意识”，始终坚定“四个自信”，在思想上政治上行 动上始终同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。 (二)坚定不移推进全面从严治党。认真学习贯彻习近平总 书记关于党的建设的重要思想，着力强化基层党组织建设，推 进党建与业务融合。坚持严的基调正风肃纪反腐，深入建 设“清廉医保”，持续开展医药领域腐败问题集中整治，扎实 开展集中性纪律教育、宗旨教育和纪法教育，常态开展警示教 育，落实意识形态工作责任制,持续营造向上向好政治生态。 （三）全面巩固参保覆盖面。建立全方位、多层次、多样 化的宣传动员机制，扎实抓好XX贵安城乡居民医保2024年度参 保征缴工作，高质量完成省级下达参保征缴工作目标任务。做 好2024年度城镇职工基本医疗保险缴费基数申报工作，做到应 保尽保，维护职工合法权益。 （四）持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果。全面落实重点人 员参保资助、三重医疗保障待遇政策，做好重点人员参保台账 管理，确保农村低收入人口及脱贫人口动态应保尽保。加强高 额医疗费用动态预警监测和数据推送，坚决守牢不发生规模性 因病返贫致贫的底线。 （五）不断完善多层次医疗保障体系。全面贯彻落实医疗 保障待遇清单制度，认真清理现行医保政策文件，规范做好文 件修改和印发工作。按照省医保局工作安排，全力做好基本医 保全省统筹有关工作。 （六）稳妥推进职工医保门诊共济改革。加强职工医保门 诊共济保障机制运行监测，确保基金安全平稳。按照省局工作 部署，持续推动医保电子处方流转，做好定点零售药店纳入门 诊统筹管理常态化工作，提升电子处方流转率。 （七）切实提升基金运行效能。加强基金预决算管理，做 好基金转移支付绩效评价。医保基金运行情况按月份、季度、 半年、全年进行分析，逐步健全医保基金监测预警指标和风险 评估、化解机制。 （八）加强基金使用常态化监管。督促落实好基金监管综 合评价机制、医保信用管理、信息披露制度、协同监管、举报 奖励制度。充分运用人工智能等新技术，推动医保基金监管提 质增效，积极申报国家DIP智能监管试点城市建设。深入开展打 击欺诈骗保专项整治行动，强化日常监督检查，加强重点领域 监督检查，结合XX贵安医保工作实际，开展省级飞行、市级专 项检查，督促医药机构、经办机构做好监督检查整改。 （九）强化定点医药机构管理。持续优化医保定点服务机 构准入评估流程，提高准入评估工作效率，并加强对新进医药 机构的政策、业务培训工作。 （十）深入落地执行药品耗材集中带量采购。按照省局工 作部署，对运动医学类人工晶体等临床使用量大、采购金额较 高的医用耗材开展带量采购工作。争取年底时，全市落地执行 国家和省际联盟集采药品数累计达到600种、集采耗材达 到30类。认真落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留 用政策。做好强化集中带量采购工作成效的正面宣传。 （十一）深化医疗服务价格改革和管理。按照省局工作部 署，做好新增医疗服务价格项目组织申报工作。做好2024年度 医疗服务价格动态调整评估工作，若达到启动价格调整条 件，按照“三个60%”的要求,合理有序调整医疗服务项目价 格。 （十二）全面做好医保支付管理。落地实施国家2023年 版医保药品目录，持续推进“互联网+”医疗服务医保支付 管理。 （十三）纵深推进医保支付方式改革。对统筹区内符合条 件的定点医疗机构住院业务全面实施DIP付费结算方式，实 现90%以上病种全覆盖以及70%以上的医保基金全覆盖。在省本 级及XX贵安统筹区开展省级示范医院建设，树立具有示范性的 标杆医院形象。强化DIP全流程监测，建立多维度的医保考核评 价体系。完善医共体下