某县县长在全县医保基金监管工作会议上的讲 话 同志们： 今天，我们召开全县医保基金监管工作会议，主要任务是深 入贯彻习近平总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，落 实国家、省、市医保基金监管工作会议要求，分析形势、部署任 务，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。刚才，县医保局 通报了 2024 年医保基金监管情况，县公安局、卫健局作了很好 的发言。下面，我讲三点意见。 一、认清形势、提高站位，切实增强医保基金监管的责任感 紧迫感 医保基金是人民群众的“保命钱”，是医保制度可持续运行 的生命线。近年来，我县医保基金监管工作取得明显成效，但也 要清醒看到，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，必须以“时 时放心不下”的责任感，坚决筑牢医保基金安全防线。 （一）医保基金监管是重大政治任务，必须从讲政治的高度 来认识。习近平总书记多次强调，要健全医保基金监管制度，零 容忍打击欺诈骗保行为。李强总理在政府工作报告中明确要求， 加强医保基金使用常态化监管。省委、省政府将医保基金监管纳 入高质量发展综合绩效考核，市委、市政府多次召开专题会议部 署推进。我们必须从捍卫“两个确立”、做到“两个维护”的政 治高度，深刻认识医保基金监管的极端重要性，以实际行动践行 初心使命。 （二）医保基金安全面临严峻挑战，必须以零容忍的态度来 应对。2024 年，全县医保基金支出达 8.2 亿元，同比增长 12%， 基金运行压力持续加大。从监管情况看，欺诈骗保手段更趋隐蔽， 有的医疗机构通过“假病人、假病情、假票据”骗保，有的药店 诱导参保人刷医保卡购买生活用品，有的参保人伪造票据报销。 更令人警醒的是，某民营医院通过“免费住院”噱头，拉拢无病 老人住院，虚构诊疗服务，骗取医保基金 120 万元。这些案件警 示我们，医保基金安全风险无处不在，必须保持高压态势，露头 就打、打早打小。 （三）医保基金监管事关民生福祉，必须以钉钉子的精神来 推进。医保基金连接着千家万户，关系着群众切身利益。当前， 我县仍有部分群众因病致贫、因病返贫，医保基金的每一分钱都 必须用在刀刃上。如果医保基金被侵蚀，不仅损害群众利益，更 会动摇医保制度的根基。我们必须以“功成不必在我”的境界和 “功成必定有我”的担当，把医保基金监管作为民生工程、民心 工程，抓紧抓实抓出成效。 二、聚焦重点、精准发力，坚决打赢医保基金监管攻坚战 2025 年，我们要以“医保基金监管规范年”为主线，实施 “五大攻坚行动”，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机 制。 （一）实施“全覆盖检查”行动，织密监管网络。一要开展 “穿透式”检查，对全县 23 家定点医院、156 家定点药店、8 家 诊所进行全覆盖检查，重点核查骨科、心内科、血液透析等高值 耗材使用科室，以及“免费体检”“健康讲座”等营销活动。二 要推行“飞行检查”，建立“双随机、一公开”检查机制，每月 随机抽取检查对象、随机选派检查人员，检查结果向社会公开。 三要强化“智能监控”，推广“医保智能审核系统”，对重复收费、 超标准收费等违规行为自动预警，确保年内智能监控覆盖率达 100%。 （二）实施“专项整治”行动，严打欺诈骗保。一要开展 “假病人”专项治理，建立“入院指征”审核制度，对轻症住院、 频繁住院等异常情况重点核查。二要开展“假票据”专项治理， 推行医疗收费票据电子化，建立“票据真伪”查验平台，让虚假 票据无处遁形。三要开展“假病情”专项治理，建立“病历评审” 专家库，对大型检查、高值药品使用进行第三方评审。2024 年， 我们通过专项治理，追回医保基金 320 万元，行政处罚 5 家机构， 暂停 3 家药店服务协议，形成有力震慑。 （三）实施“协同监管”行动，凝聚工作合力。一要建立 “行刑衔接”机制，医保、公安、卫健部门联合出台《欺诈骗保 案件移送办法》，对涉嫌犯罪案件，7 日内移送公安机关。二要 建立“联合惩戒”机