县医疗保障局 2025 年上半年工作总结汇编 （4 篇） 目录 1.县医疗保障局 2025年上半年工作总结 ...........2 2.县医疗保障局 2025 年上半年工作总结和下半年重点工作 计划 ..............................................7 3.县医疗保障局 2025 年上半年巩固脱贫攻坚成果同乡村振 兴有效衔接工作总结 ...............................11 4.县医疗保障局 2025年上半年政务公开工作总结 ..15 县医疗保障局 2025 年上半年工作总结 一、医保基金运行情况 全县城乡居民基本医疗保险基金收入 XX 万元，上半年统筹 支出 XX 万元。其中，上解风险金 XX 万元，上解大病支出 XX 万元，普通住院支出 XX 万元，意外伤害支出 XX 万元，门诊支 出 XX 万元（普通门诊 XX 万元，特门、双通道 XX 万元，生育 门诊 XX 万元，其他门诊 XX 万元）。基金整体运行平稳，风险 评估等级为 3 级。 全县职工医保基金收入 XX 万元，其中统筹基金收入 XX 万 元，个人账户收入 XX 万元，利息收入 XX 万元，其他收入 XX 万元。上半年统筹支出 XX 万元。其中，上解风险金 XX 万元； 门诊支出 XX 万元；住院支出 XX 万元；生育住院 XX 万元，生 育津贴支出 XX 万元。整体运行平稳，基金风险评估等级为 3 级。 二、主要工作措施 （一）聚焦服务大局，医保赋能作用有效发挥 助力区域医疗中心建设。支持县人民医院、县中医医院等完 成建设任务，新增预算资金 680 万元，鼓励医院在重点学科创建、 引进创新技术等方面发展。助力中医药产业发展。落实《怀化市 医疗保障关于进一步助推中医药高质量发展的通知》精神，完成 县人民医院中医优势病种付费方式改革扩大试点范围申报。 （二）聚焦公平适度，基本医疗保障网不断健全 巩固参保成果。建立健全“一人一档”全民参保数据库，全面 摸清参保人员底数，居民医保参保人数 191660 人，职工医保参 保人数 15174 人，困难群众、常住人口参保率分别为 100％、 96．20％。推进改革创新。成功获批全省门诊统筹改革综合试点 县，不断提升基层门诊待遇保障水平。积极开展职工长护险调研， 摸清我县失能人员基本情况，为下半年启动职工长期护理保险做 好准备。健全多重保障。全面落实待遇清单制度，大力推进“三 重保障”待遇落实。健全医疗救助工作机制，全县医疗救助 9522 人次，基金支付 XX 万元。落实职工生育保险政策，推进省内生 育医疗费用直接结算。启动惠民型商业补充医疗保险，“湖南医 惠保”参保 3264 人次。 （三）聚焦系统集成，三医协同聚合力持续增强 深化医保支付方式改革。完成 DIP 年度清算及异地就医结算 工作，邀请市局专家对全县 24 家 DIP 定点医疗机构开展专项业 务培训，积极推动 DIP2．0 版分组方案高质量落地。深化集采扩 围提质。严格落实国家药品和耗材集采政策，持续推进国家组织 药品和耗材集中带量采购工作，全县累计推动国家及省际联盟医 药集采共 28 批次 380 个品种 463 个品规中选药品、53 大类 360 个品种医用耗材落地见效，直接结算公立医院集中带量采购产品 货款 XX 万元，减轻群众医药费用支出超 XX 万元。开展集采药 品进基层医疗机构、民营医疗机构和零售药店“三进”行动，强化 定点医药机构在药耗采购中的主体责任，我县在全市医疗保障会 议上就药耗集采工作作典型发言。深化医药价格治理。加强医药 价格信息监测，持续推动医疗服务项目价格动态调整，及时下发 各项价格通知，严格落实医疗服务项目价格规范和优化政策。积 极开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项整治行动，对 6 家零售药店进行督促整改。 （四）聚焦民生可感，医保服务满意度逐步提升 推进医保服务智能化。扎实推进“三电子两支付”建设，推动 定点医药机构开展医保码全流程应用，全县医保电子凭证激活率 达 86．40％。推进医保服务规范化。按照 2025 年医保领域“高 效办成一件事”重点事项清单，全力推进“一网通办业务”“新生儿 出生一件事”“就医报销一件事”等重点事项，精简材料 30％，压 缩时限 60％，全面实现医保业务线上线下融合办。一网通办业 务办件 1427 件，群众满意度达 100％。制定出台我县“两定”机 构布局规划，完善协议管理制度，清理定点医药机构 3 家。推进 医保服务便捷化。落实异地就医直接结算政策，规范备案办理手 续。实现省内异地住院费用按病种付费，推动省内异地住院与本 地住院“同城同病同支付标准”，推进跨省异地就医住院费用按病 种付费进程，开展“医保钱包”建设，加强个人账户跨省共济。我 县省内异地住院联网结算 753 人次，结算率 99．61％，较去年 同期 94．11％，增长 3．5 个百分点。跨省异地住院联网结算 1138 人次，结算率 94．97％，较去年同期 81．68％，增长 13．29 个 百分点。 （五）聚焦安全规范，医保基金监管力度加大 强化日常监管。制定《医保基金使用管理自查自纠工作方 案》，常态化开展对乡镇卫生院、门诊统筹药店的医保协议监管 和问题线索排查，累计排查问题线索 124 条，追回违规基金 41．47 万元。严格落实医保支付资格管理制度，对违规人员实 施“驾照式”扣分管理，推进药品追溯码监管应用，从源头上遏制 违法违规使用医保基金行为。为 26 家医疗机构 1408 名医护人员 建立诚信档案，将违规行为与积分挂钩，记录违规信息 1 条。强 化专项治理。深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动，构 建“自查自纠＋专项检查”双轮驱动模式。整改省级经办机构交叉 检查发现 16 个。运用智能审核系统筛查出 24 条违规数据，拒付 医保基金 XX 万元。联合派驻纪检组、卫健等部门开展夜查房行 动 2 次，对 6 家违规机构进行通报。严肃案件