在县医疗保障局 2025 年度工作总结暨 2026 年 工作部署会上的讲话 同志们，朋友们： 大家好！今天，我们齐聚一堂，召开**县医疗保障局 2025 年度工作总结暨 2026 年工作部署会。窗外寒意正浓，但我们室 内暖意融融，这股暖意来自于我们过去一年辛勤耕耘的收获，更 来自于我们对未来事业发展的共同期盼。本次会议的主题非常明 确，就是“总结过往、研判形势、部署未来”。我们既要全面复 盘 2025 年的工作成效与不足，也要精准把握新时代医疗保障工 作面临的新形势、新挑战，更要系统谋划 2026 年的重点任务与 路径，从而统一思想、凝聚共识、压实责任，共同推动全县医疗 保障事业在新的一年里再启新篇、再创辉煌。 刚才，会议以警示教育开篇，我们共同观看了医保基金违规 使用典型案例片。一桩桩触目惊心的案例，一个个深刻惨痛的教 训，为我们再次敲响了警钟。医保基金是人民群众的“看病钱” “救命钱”，每一分钱都关乎群众的切身利益，关乎社会的公平 正义，绝不容许任何形式的侵占和滥用。我们必须深刻认识到， 基金监管是我们医保工作的生命线，廉洁自律是我们每一位医保 人、医药从业者的基本底线。希望大家能将这份警醒内化于心、 外化于行，知敬畏、存戒惧、守底线，共同筑牢维护基金安全的 钢铁长城。 下面，我将代表局党组，讲三个方面的意见。 一、砥砺奋进，担当作为，全县医疗保障事业取得新成效 2025 年，是全面贯彻落实党的二十大精神的关键之年，也 是我县医疗保障事业在高质量发展道路上蹄疾步稳、奋勇前行的 一年。面对复杂严峻的宏观经济形势和艰巨繁重的工作任务，全 局干部职工、医保经办机构、商业保险公司以及各定点医药机构 的同仁们，在县委、县政府的坚强领导和上级医保部门的精心指 导下，紧紧围绕中心、服务大局，以保障和改善民生为己任，攻 坚克难，真抓实干，各项工作取得了显著成效，交出了一份来之 不易的“医保答卷” （一）聚焦普惠共享，民生保障的广度与深度持续拓展。我 们始终坚守医疗保障的民生属性，将“全民参保、应保尽保”作 为工作的重中之重。通过精准施策、优化服务，我们的参保覆盖 面不断扩大，保障网底更加坚实。2025 年，全县参保人数达到 29886 人，参保完成率高达 103.16%，超额完成了年度目标任务。 尤其令人欣慰的是，我们对低保、特困等特殊困难群体的关怀与 保障实现了无缝衔接，参保率达到了 100%，确保了在共同富裕 的道路上，每一位困难群众都能享受到最基本的医疗保障。同时， 医疗救助的托底功能得到充分发挥，全年共惠及 11669 人次，救 助金额达到 332.51 万元，有效缓解了因病致贫、因病返贫问题， 为巩固拓展脱贫攻坚成果、助力乡村振兴贡献了坚实的医保力量。 这组数据的背后，是每一位医保工作者走村入户的辛勤脚步，是 每一次政策宣讲的苦口婆心，更是我们对人民承诺的庄严兑现。 （二）聚焦基金安全，监管体系的刚性与韧性显著增强。基 金安全是医保工作的生命线，我们对此始终保持“零容忍”的高 压态态。2025 年，我们以前所未有的决心和力度，构建并深化 了“日常检查+智能监控+专项核查”三位一体、多维发力的立体 化监管体系。这一体系犹如一张天罗地网，让欺诈骗保行为无处 遁形。我们坚持问题导向，通过多轮次、全覆盖的监督检查，牢 牢守护住了群众的“看病钱”和“救命钱”。会上通报的数据就 是我们工作的最好证明：全年完成省、州、县三级联合检查 25 家次，深入排查并严肃查处了 17 类违规问题，累计追回违规医 保基金 112.89 万元，处以行政罚款 1.83 万元，对 38 家次违规定 点医药机构进行了严肃约谈。这一系列强有力的举措，不仅有效 震慑了违法违规行为，净化了行业风气，更向全社会彰显了我们 党和政府严厉打击欺诈骗保、维护医保基金安全的坚定立场和钢 铁意志。 （三）聚焦群众关切，服务供给的效能与温度大幅提升。我 们始终秉持“以人民为中心”的发展思想，致力于让医保服务更 便捷、更高效、更暖心。2025 年，我们创新宣传方式，深入开 展了“医保政策十进”活动，累计举办 26 场次，发放宣传资料 1.1 万余份，将复杂的医保政策用群众听得懂的语言送进机关、 企业、社区、乡村、学校，打通了政策落地的“最后一公里”。 我们坚定不移地推进药品和医用耗材集中带量采购工作，全年推 动 336 个集采药品及医用耗材在县内落地执行，平均降幅超过 50%，极大减轻了群众的就医购药负担，让改革的红利实实在在 惠及了千家万户。我们顺应数字化发展趋势，大力推广医保电子 凭证应用，实现了全县 25 家定点医药机构医保码全覆盖，群众 看病购药从“卡时代”迈入“码时代”。同时，我们刀刃向内， 持续优化经办流程，通过精简材料、压缩时限、优化环节，整体 经办服务流程提速超过 30%，群众的获得感、幸福感和安全感得 到持续增强。 这些成绩的取得，离不开县委、县政府的正确领导，离不开 社会各界的关心支持，更离不开在座各位，特别是全体医保系统 干部职工和各定点医药机构同仁们的辛勤付出和不懈努力。刚才， **州**医院和**惠康大药房的代表作了很好的经验交流，他们合 规经营、诚信服务的事迹，是我们全行业的标杆和榜样。在此， 我代表县医疗保障局党组，向大家表示衷心的感谢和崇高的敬 意！ 二、正视短板弱项，认清形势挑战，切实增强推动医保事业 高质量发展的责任感和紧迫感 在肯定成绩的同时，我们必须保持清醒的头脑，以刀刃向内 的勇气，深刻审视工作中存在的短板和弱项，准确把握当前面临 的形势与挑战。这既是实事求是的科学态度，也是我们迈向更高 目标的必然要求。 一是从监管层面看，基金安全形势依然严峻复杂。虽然我们 构建了多维监管体系，取得了一定成效，但必须认识到，欺诈 骗保行为手段不断翻新，形式日趋隐蔽化、专业化、团伙化，传 统的监管方式面临新的挑战。智能监控系统的数据模型和预警能 力还有待进一步优化，跨部门协同作战的机制还不够顺畅，监管 队伍的专业能力和技术水平仍需不断提升。面对严峻的形势，我 们稍有松懈，就可能给基金安全带来巨大风险，我们必须时刻保 持警惕，常抓不懈。 二是从服务层面看，群众对高品质医保服务的期盼日益增长。 随着经济社会的发展，人民群众对医疗保障的需求已经从“有没 有”转向“好不好”。当前，我们的服务供给在精细化、个性化、 智能化方面还存在差距。例如，政策宣传虽然覆盖面广，但精准 滴灌不足，部分群众对报销政策、