在县 2026 年度医疗保障工作会议上的讲话 同志们： 今天，我们召开全县 2026 年度医疗保障工作会议，主要任 务是深入学习贯彻国家及省、市医疗保障工作会议精神，全面总 结 2025 年及“十四五”期间医疗保障工作成效，系统部署 2026 年重点任务，动员全县医保系统广大干部职工凝心聚力、开拓进 取，奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。 刚才，会议传达了上级有关会议精神，对去年工作进行了总 结，对今年任务作出了安排。我完全赞同。下面，我就做好全县 医疗保障工作讲几点意见。 一、充分肯定成绩，坚定推进医保事业高质量发展的信心决 心 2025 年是“十四五”规划的收官之年，也是医疗保障事业 发展进程中极不平凡的一年。一年来，在县委、县政府的坚强领 导下，全县医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想 为指导，深入贯彻落实党中央决策部署和省、市工作要求，紧紧 围绕“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这一政治使命，攻坚 克难、真抓实干，圆满完成年度各项目标任务，交出了一份厚重 提气的医保答卷。 一是参保扩面工作成效显著。全县基本医保参保率持续提升， 参保覆盖面稳步扩大，基本实现应保尽保目标。县乡两级医保机 构协同发力，建立健全参保动员机制，强化政策宣传引导，重 点抓好困难群众、新生儿、灵活就业人员等群体参保工作，确 保不漏一户、不落一人。通过持续努力，全县参保人数稳定在 24 万余人，参保质量明显提升，为医疗保障制度可持续发展奠 定了坚实基础。 二是制度保障体系持续完善。“三重保障”制度进一步健全， 基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能有效衔接，梯次减 负作用充分发挥。困难群众医疗救助托底保障更加有力，防范化 解因病返贫致贫长效机制不断健全。2025 年，全县医保待遇水 平稳步提高，政策范围内报销比例保持稳定，群众就医负担持续 减轻。 三是基金监管效能显著增强。坚持把维护医保基金安全作为 首要政治任务，持续加大监管力度，创新监管方式。药品追溯码 监管全面推广，实现了药品全流程可追溯，有效遏制了医保药品 “返流”“虚售”“串换”等违规行为。通过构建“大数据筛查+ 交叉检查+重点核查”工作机制，运用智能监控系统，实现了由 “事后”监管向“事前、事中”监管转变。专项整治行动深入开 展，共排查出重复收费、限制用药、违规支付等问题线索多条， 追回医保基金 18.78 万元，中止、解除定点零售药店医保服务协 议 2 家，形成了有力震慑。 四是支付方式改革稳步推进。DRG 付费改革持续深化，付 费方式更加科学规范，医疗机构成本控制意识明显增强。医保结 算更加安全便捷，费用结算效率进一步提升。改革过程中注重加 强培训指导，推动医疗机构主动适应改革要求，实现了医保基金 使用效益和医疗服务质量双提升。 五是经办服务水平大幅提升。创新推行“五办”模式，经办 服务提质增效。扎实开展“一领域一实事”活动，抽调专家深入 乡镇为 101 名残瘫困难群众办理慢特病认定，切实打通了便民服 务“最后一公里”。创新建立多部门协作联动退出死亡人员待遇 机制，通过“信息反馈—复核—终止”闭环流程，有效防范基金 流失风险。积极探索“互联网+医保”服务模式，创新举办线上 政策解读直播，吸引超 6000 人次观看，点赞数突破 5 万条，实 现政策“零距离”宣传，获得群众广泛好评。 回顾过去五年的发展历程，全县医疗保障工作在改革创新中 奋进、在攻坚克难中前行，取得了令人瞩目的成就。这些成绩的 取得，得益于县委、县政府的坚强领导，得益于上级医保部门的 精心指导，得益于各有关部门的大力支持，更得益于全县医保系 统广大干部职工的辛勤付出。在此，我代表县委、县政府，向长 期以来关心支持医保事业发展的各界人士表示衷心感谢，向奋战 在医保工作一线的广大干部职工致以崇高敬意。 二、准确把握形势，切实增强做好医疗保障工作的责任感和 使命感 2026 年是“十五五”开局之年，也是全面建设社会主义现 代化国家关键时期的重要一年。医疗保障工作面临的形势依然复 杂严峻，任务依然艰巨繁重。我们必须清醒认识到，当前医疗 保障事业发展还存在一些短板和不足：参保扩面工作压力依然较 大，部分群众参保意识有待进一步提高；医保基金监管形势依然 严峻，欺诈骗保行为时有发生；医保服务能力与群众期待还有差 距，经办服务精细化水平需要进一步提升；干部队伍建设还需加 强，专业能力素质有待提高。 同时，我们也要看到，医疗保障事业发展面临难得的历史机 遇。党中央、国务院高度重视医疗保障工作，将其作为重大民生 工程持续深入推进。随着经济社会发展和人民生活水平提高，群 众对医疗保障的需求日益增长，为我们做好工作提供了强大动力。 信息化技术的快速发展，为创新医保监管方式、提升服务效能提 供了有力支撑。这些有利条件，为我们推进医疗保障事业高质量 发展创造了良好环境。 全县医保系统要深刻认识做好医疗保障工作的重大意义，切 实把思想和行动统一到党中央决策部署和省、市、县委工作要求 上来，以更加坚定的信心、更加务实的作风、更加有力的举措， 扎实做好各项工作，努力推动全县医疗保障事业再上新台阶。 三、聚焦重点任务，奋力开创医疗保障事业发展新局面 2026 年全县医疗保障工作要坚持以习近平新时代中国特色 社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大及历次全会精神， 紧紧围绕省市部署和县委要求，重点抓好以下五个方面工作： 第一，扎实做好参保扩面工作。参保是医疗保障制度运行的 基础，是实现“应保尽保”目标的关键。要持续加大参保宣传力 度，创新宣传方式方法，充分利用线上线下多种渠道，广泛宣 传参保政策和好处，切实提高群众参保积极性。要压实属地责 任，强化乡镇（街道）、村（社区）参保动员主体责任，建立健 全参保工作目标责任制，将参保任务分解到基层、落实到人头。 要突出重点群体，针对困难群众、新生儿、灵活就业人员、流动 人口等特殊群体，制定针对性参保措施，确保不漏一户、不落一 人。要优化参保服务，简化参保流程，推广线上参保缴费，方便 群众就近就地参保。要加强数据比对分析，建立未参保人员台账， 精准推送参保提醒，努力实现参保全覆盖。 第二，多措并举提升医保待遇水平。保障群众基本医疗需求 是医疗保障的核心职能。要持续完善“三重保障”制度，