在2026年全县医疗保障暨党 风廉政建设工作会议上的讲话 同志们： 今天，我们召开全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议，主要任务是深入学习 贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实省、市医疗保障工作会议精 神，总结回顾2025年工作成效，分析研判当前形势任务，安排部署2026年重点任 务，动员全县医保系统进一步凝心聚力、真抓实干，奋力开创医疗保障事业高质 量发展新局面。刚才，书面传达了省、市医疗保障工作会议精神及医保基金管理 突出问题专项整治工作部署会议精神，县医保局负责同志对去年工作进行了全面总 结，对今年工作作了具体安排，我完全同意，希望大家认真抓好贯彻落实。 一、充分肯定成绩，坚定推动医疗保障事业高质量发展的信心决心 2025年，是全县医疗保障事业发展进程中极不平凡的一年。全县医保系统坚持 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院决策 部署和省、市工作要求，紧紧围绕县委、县政府中心工作，聚焦人民群众医疗保障 需求，攻坚克难、砥砺奋进，各项工作取得了显著成效。 参保扩面扎实推进。全县参保人数稳步增长，参保覆盖面持续扩大。截 至2025年底，全县参保人数达到**万人，参保完成率达到**%以上，超额完成省市下 达的目标任务。我们持续加大参保宣传动员力度，深入开展全民参保计划，做到应 保尽保、应参尽参，医保基金池不断壮大，为医保基金平稳安全运行筑牢了坚实根 基。 基金监管持续强化。我们始终把维护医保基金安全作为首要政治任务，深入 开展打击欺诈骗保专项治理行动，持续加大监督检查力度，全覆盖检查定点医 药机构，严肃查处违法违规行为。全年追回违规基金**万元，暂停医保服务协 议**家，解除医保服务协议**家，有效震慑了欺诈骗保行为，切实守护了人民群众 的“救命钱”。 支付方式改革纵深推进。严格落实医保基金双控预算管理，全面推进DIP支付 方式改革，县域医共体标准化、规范化建设取得积极进展。通过改革，医疗机构主 动控费意识明显增强，医疗服务行为更加规范，医保基金使用效益不断提升，实现 了医保基金科学配置、高效使用。 经办服务能力明显提升。深入推进医保经办服务标准化、规范化、便捷化建 设，持续优化服务流程，压缩办理时限，推进“一站式”结算、“一窗口”办理、“一单 制”结算。医保电子凭证激活使用率大幅提升，群众就医结算更加便捷，人民群众的 获得感、幸福感、安全感不断增强。 在肯定成绩的同时，我们也要清醒认识到，当前医疗保障工作还存在一些短板 弱项。一是医保基金监管形势依然严峻，欺诈骗保行为时有发生，监管力量和监管 手段还不能完全适应新形势新要求。二是分级诊疗制度落实还不够到位，县外转诊 率偏高，医保基金支出结构不够合理。三是部分医疗机构诊疗行为不够规范，低标 准入院、违规收治等问题不同程度存在。四是医保政策宣传还不够深入，部分群众 对医保政策了解不够全面，参保续保的主动性有待进一步提高。对于这些问题，我 们必须高度重视，采取有力措施，切实加以解决。 二、准确把握形势，切实增强做好医疗保障工作的责任感紧迫感 2026年是“十五五”规划开局之年，做好医疗保障工作意义重大、责任重大。我们 要准确把握当前医疗保障工作面临的新形势新任务，进一步增强做好工作的责任感 和紧迫感。 从宏观形势看，党中央、国务院高度重视医疗保障工作，将医疗保障工作纳入 国家治理体系和治理能力现代化的重要内容。习近平总书记多次就医疗保障工作作 出重要指示批示，强调要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社 会保障体系，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。这为我们做好医疗保障工 作提供了根本遵循和行动指南。 从发展要求看，随着经济社会发展和人民生活水平提高，人民群众对医疗保障 的需求日益多元化、多层次化，不仅要求病有所医，更希望病有良医、病有优保。 同时，随着人口老龄化程度加深，慢性病患者数量持续增加，医疗费用增长压力加 大，医保基金收支平衡面临较大压力。这对我们做好医保基金精细化管理、提升保 障效能提出了更高要求。 从工作实际看，我县医疗保障工作虽然取得了一定成绩，但与上级要求和群众 期盼相比还有差距。特别是在医保基金监管、支付方式改革、分级诊疗推进等方 面，还需要进一步加大工作力度。我们要正视差距、补齐短板，以更大决心、更实 举措推动各项工作取得新突破。 三、聚焦重点任务，奋力推动医疗保障事业高质量发展 2026年，全县医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指 导，全面贯彻落实党的二十大和二十届三中、四中全会精神，聚焦基金安全核心 任务，深化医保改革创新，强化精准管控与服务提升，全面夯实医疗保障工作根 基，坚决筑牢医保基金安全防线，以扎实工作成效奋力推动全县医疗保障事业高质 量发展、实现“十五五”良好开局。 第一，聚力医共体提质增效，夯实基金控费坚实基础。医共体建设是深化医改 的重要举措，也是优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力的有效途径。要严 格落实医保基金双控预算管理与DIP支付方式改革，建立健全医保基金预算编制、 执行、调整、监督全过程管理机制，确保基金预算科学合理、执行严格规范。要 纵深推进县域医共体标准化、规范化建设，完善医共体内部管理运行机制，推动优 质医疗资源下沉，提升基层医疗机构服务能力。要坚持从严管理，精准统筹基金使 用与费用管控，加强对医疗机构诊疗行为的监督指导，严格控制不合理医疗费用增 长，实现医保基金科学配置、高效使用、规范监管。要建立健全医共体绩效考核机 制，将医保基金使用效益、医疗服务质量、群众满意度等纳入考核指标体系，以考 核促提升、以监督促规范。 第二，从严开展专项整治，筑牢医保基金安全防线。医保基金是人民群众的“看 病钱”“救命钱”，必须以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为。要持续深化医保基金管 理专项整治行动，聚焦重点领域、重点环节、重点对象