在 XX 医保基金管理突出问题专项整治工作总 结暨 2026 年深化整治部署会上的讲话 同志们: 今天这次会议,是在"十四五"规划收官、"十五五"规划谋篇 布局的关键时期召开的一次重要会议,主要任务是深入贯彻落实 中央和省委关于医保基金监管工作的决策部署,全面总结 2025 年专项整治工作成效,分析研判当前形势任务,对 2026年深化整 治工作进行动员部署。刚才,XX同志通报了 2025年专项整治工 作情况,对 2026年工作进行了具体安排,协作机制部分成员单位 和 XX县医保局作了交流发言,讲得都很好,希望大家相互学习借 鉴。下面,我讲几点意见。 --- ##一、充分肯定 2025年专项整治工作取得的显著成效 2025年是医保基金管理突出问题专项整治承上启下的关键 之年。一年来,全市各级各相关部门坚决贯彻中央、省委和市委 决策部署,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为,专项整治工作 取得了阶段性明显成效。 ###一是基金监管高压态势持续巩固 全市各级医保部门始终保持基金监管高压严打态势,综合运 用日常检查、智能监控、飞行检查等多种方式,织密织牢基金监 管网络。据统计,2025年全市累计下发疑似违规数据 380余万 条,查处违规基金 1195.85万元,有效遏制了医保基金违法违规 行为的多发态势。各相关部门密切配合、协同作战,跨部门监管 格局逐步形成,违法违规打击效应充分彰显。 ###二是案件查办质效显著提升 全市各级纪检监察机关与医保、公安、卫健、市场监管等 部门建立健全行刑衔接机制,完善线索移送闭环,严肃查处了一 批欺诈骗保典型案件。全年行政立案 33起、处罚 320余万元, 曝光典型案例 9起,形成了强有力的震慑效应。通过案件查办, 既打击了违法违规行为,又教育警示了广大医药机构从业人员。 ###三是长效监管机制持续完善 全市积极推进医保基金监管制度体系建设,健全日常检查与 专项检查相结合、智能监控与人工审核相补充的工作机制。智 能审核规则全面启用,事前、事中、事后全流程监管体系初步建 立,监管效能明显提升。同时,通过开展集中宣传月活动,广泛宣 传医保基金监管政策法规,畅通举报投诉渠道,全社会共同维护 基金安全的良好氛围逐步形成。 ###四是三医联动改革深入推进 全市持续深化医保支付方式改革,推进 DRG支付方式改革落 地见效,从源头上规范医疗服务行为。药品和医用耗材集中带量 采购工作有序推进,全年组织医疗机构参与 14个批次药品、13 个批次医用耗材集采需求填报,有效降低了群众用药负担,压缩 了欺诈骗保的空间。 在肯定成绩的同时,我们也必须清醒认识到,医保基金监管 工作仍面临诸多挑战和问题。从外部环境看,欺诈骗保手段日益 隐蔽化、专业化、团伙化,监管难度不断加大;从内部工作看,部 分地区思想认识还不够到位,责任落实还不够有力,监管手段还 不够丰富,长效机制还不够健全。对此,我们必须高度重视,切实 加以解决。 --- ##二、深刻认识 2026年深化整治工作的重大意义 2026年是医保基金集中整治攻坚决战之年,也是深化医保 基金管理突出问题专项整治的关键之年。做好今年的工作,意义 重大、影响深远。 ###从政治高度看 医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱",事关人民群众切 身利益,事关社会和谐稳定,事关党和政府形象。党的十八大以 来,党中央、国务院高度重视医保基金安全工作,习近平总书记 多次作出重要指示批示,强调要织密扎牢医保基金监管的制度笼 子,绝不让医保基金成为新的"唐僧肉"。我们必须从增强"四个 意识"、坚定"四个自信"、做到"两个维护"的政治高度,深刻认 识加强医保基金监管的重要性紧迫性,以坚定的政治担当抓好专 项整治工作。 ###从民生角度看 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会 和谐稳定的重大制度安排。医保基金安全直接关系到医保制度 的可持续发展,关系到人民群众的获得感、幸福感、安全感。当 前,群众对医疗服务质量、医保待遇保障的期望越来越高,对欺 诈骗保等侵害自身利益的行为深恶痛绝。我们必须坚持以人民 为中心的发展思想,全力守护好群众的"看病钱""救命钱"。 ###从发展大局看 医保基金监管是深化医药卫生体制改革的重要内容,是推进 健康中国建设的重要保障。当前,医保改革进入深水区,支付方 式改革、药品耗材集采、门诊共济保障等重大改革任务深入推 进,对基金监管提出了更高要求。我们必须把医保基金监管放在 医疗保障事业高质量发展的大局中统筹谋划,以高水平监管保障 高质量发展。 --- ##三、扎实推进 2026年专项整治六大核心任务 2026年专项整治工作要紧扣思想认识、责任落实、问题整 改、案件查办、系统施治、行风建设六大核心任务,强化部门协 同、上下联动,全力打赢医保基金监管攻坚战。 ###(一)筑牢思想认识根基 思想是行动的先导。各级各相关部门要把提高思想认识作 为专项整治的首要任务来抓。 -一要深入学习领会习近平总书记关于医保基金监管的重要 指示批示精神,把维护医保基金安全作为重要政治任务,切实增 强做好专项整治工作的责任感使命感紧迫感。 -二要正确认识当前医保基金监管面临的严峻形势,克服麻 痹松懈思想和厌战情绪,保持清醒头