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健康报/2020年/6月/1日/第 007版
医保专刊
安徽天长：医保如何正向激励医共体
安徽省天长市医保局党组成员、副局长 张磊
2019年 4月，国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体
建设的通知》，要求到 2020年底，在 500个县初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县
域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。作为新组建的天长市医保局
立足新部门新使命，按照三医联动的要求，不断优化医保服务管理，提高医保资金使用效率，进
一步发挥医保对紧密型县域医共体的正向激励作用。
探索谈判机制 优化预算管理
完善总额预算。原来的县域医共体医保都是提取 5%的风险金，然后将剩余的 95%实行按人
头总额预付打包。改革后，我们以上年医保基金使用情况为基础，综合考虑医共体服务人口、历
史支出权重、医疗服务质量和绩效考核等因素，由市医保局牵头会同卫生健康委、财政局、人社
局等部门与医共体通过协商谈判方式，合理确定下一年度医共体的包干基金预算总额，从而使医
保基金预算更加合理、分配更加科学。
二级预算运行。在医共体内部，牵头医院要根据医共体预算总额和医共体各级医疗机构上一
年度医药费用实际补偿情况，相应制定医共体内各成员单位的二级预算，报医保中心备案。每季
度医共体在基金到账 10个工作日内完成成员单位基金拨付。
实施绩效管理。制定年度医保考核方案，年度决算与考核得分挂钩。医共体内部也制定考核
方案，根据考核结果与成员单位进行结算。通过建立绩效评估和奖惩制度来有效推动县域医共体
用好医保基金的自觉性，提高医保基金的使用效益，增强县域医共体的整体服务能力，促进县域
医共体的合理发展。
改革支付方式 实行“两个同步”
做实按病种付费为主的支付方式。试点实施临床路径管理下病种按病种付费。出台了“两个
同步”政策，即公立医院新增临床路径管理病种时，只要是符合医保报销政策的临床路径管理病
种，同步实施按病种付费。全市临床路径下 338个病种实行“一口价”。
选取 9 个病种，实行日间手术按病种付费，建立日间手术临床路径。选择 10 个门诊疾病，
实行门诊临床路径下的按病种付费。选取 10 个中医优势病种，实施临床路径管理下的按病种付
费。实施按病种为主的支付方式，医保基金“省着花”的同时，保障患者治疗“含金量”。2019
年，按病种患者统筹基金报销比达 77.13%，较 2018 年增长 2.79%。县级公立医院医疗费用增长
率 7.94%；百元耗材收入 17.66元；医疗服务收入占比 41.25%。
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