第1页 共2页 健康报/2020年/6月/15日/第 007版 医保专刊 面对付费改革 医院如何借力使力 北京大学第三医院党委书记 金昌晓 特约记者 仰东萍 整理 2011年，北京市启动 DRG付费改革试点（共 108组），北京大学第三医院（北医三院）是国 内第一批试点的 6家医院之一。从 2011 年 10月 8日试点开始到 2018年年底，尽管北医三院每 年医疗费用会有自然增长，但仍然通过 DRG付费改革就实现了营收增长 1.35亿元；平均住院日 在全国也处于很低的水平，2019年仅为 4.96天。 北医三院在 DRG付费改革方面也积累了丰富的经验，对北京市下一步推开 312组 DRG付费 有充足信心。有了 DRG付费改革试点的基础，北医三院在北京市 2017年开展“医药分开综合改 革”、全面取消药品加成，以及 2019年的“医耗联动综合改革”中也比较顺利地实现了改革目标。 可见，尽早参与这类改革，看似风险、挑战很大，但若干年以后回头来看，试点工作对医院的回 报也是相当丰厚的。 想真正适应 DRG付费改革的节奏进而从中获益，还需在内部精细化管理上下更多功夫 除了本身要有参与改革的意愿，医院对 DRG改革也要有足够的准备。北医三院能够开展 DRG 付费改革试点，几个先决条件非常重要： 一是整体住院次均费用基本能维持在北京市平均水平，不会因为参与试点而出现大幅亏损； 二是医院信息化水平能够达到试点要求，能够做到信息互联互通、医保数据及时上传；三是医院 管理层对 DRG付费认识较为充分，从而为全院自上而下开展改革提供了保障。 当然，这些只是基础条件，医院要想真正适应 DRG 付费的节奏进而从中获益，还需要在内 部精细化管理上下更多功夫。 第一，全面提升诊疗标准化水平，做好临床路径管理。曾有研究表明，70%的诊疗过程可以 做到标准化，即可以进行共性治疗，剩余 30%再根据个体情况特异化治疗。因此对于大多数疾病 来说，临床路径都是可行的，并且也能够有效控制医疗成本。 北医三院从 2009 年开始就遵照卫生部门的要求，开展所有学科的临床路径管理工作，取得 了非常明显的成效。 第二，将 DRG 付费改革贯彻到全院诊疗工作中，全方位规范医务人员行为。一方面，可以 借鉴医院对医保总额预算的控制方式，通过医院信息系统（HIS）对重复性用药、超量用药等可 能存在不合理用药的行为进行监测、提醒，确实存在问题的，要对涉及的医务人员进行教育和处 罚。另一方面，可以将 DRG 付费的相关指标，如 CMI 值（疾病疑难系数）、时间和费用消耗指 数、DRG付费盈亏情况等，与医院内部每个科室的绩效考核关联起来。 比如北医三院在医务人员月度奖金的考核指标中，就将 DRG付费相关指标收录其中。 第三，要做好平均住院日管理，积极推进日间手术。北医三院从 1996 年就开始加强这方面 管理工作，当时的平均住院日为 23天（同时期的新加坡仅为 6天左右），经过多年努力，现在到 了不足 5天的水平，在全国范围内都处于前列。 这种明显的变化