推进公立医院医生薪酬制度改革的建议 　　 我国公立医院改革正在加快推进，形成对医生的正确 激励最为关键。十八届三中全会《中共中央关于全面深化 改革若干重大问题的决定》已经明确提出要建立适应医疗 卫生行业特点的薪酬制度，但对于如何推进改革甚至要不 要改革，各界仍未达成共识。 　　 改革的必要性 　　 当前我国公立医院医生平均薪酬是社会平均工资的2倍 左右。绝大多数经合组织国家受雇医生平均工资为所在国 社会平均工资的2至4倍。从国际比较看，我国医生薪酬的 相对水平处于合理范围下限，略偏低。而更为突出的是三 方面的结构问题：一是薪酬构成不合理。我国医生的不合 规收入较为普遍，且合规收入中基本工资比重过低，与创 收挂钩的奖金比例过高，奖金最高能占到全部工资的70%至 80%。二是退休与在职收入反差过大，由于只与基本工资挂 钩，退休金大幅度低于在职工资。三是地区和医院间差别 非常大，中东部地区医院，特别是大医院的医生工资已经 达到了当地社会平均工资的3至4倍，而欠发达地区医院 ，特别是小医院的医生工资仅略高于社会平均工资。 　　 上述结构问题直接导致过度医疗和医患矛盾，并造成 偏远地区和基层医院留不住好医生，医疗质量无法保证。 因此，必须将医生薪酬制度改革放到重要位置，否则公立 医院改革不可能取得实质进展。通过这项改革，也能够为 公共部门“高薪养廉”以及重建职业道德树立样板和积累经验 。 　　 改革的基本思路 　　 一是要保证较高薪酬。医生人力资本高、资质取得不 易，以及劳动时间长、劳动强度大、承担职责大、职业风 险高等特点，要求我们向医生支付较高的报酬。否则，由 于医疗服务市场的高度信息不对称，医生很容易通过过度 服务进行自我补偿，结果并不会节约医疗总成本。这是被 国际实践反复证明了的。二是要弱化短期激励，增强长期 激励。 　　 在上述两条原则下，建议将改革目标设定为，建立一 个薪酬水平较高，薪酬构成以岗位、职称、年资为基础的 固定工资（基本工资）为主，辅以超时超额工作的津补贴 ，以及具有中长期激励效果的奖励性工资的薪酬制度。这 也是日本、法国、英国等医疗卫生总体绩效较好国家公立 医院医生薪酬制度安排的共同特点。改革后大多数医生的 工资由基本工资和津补贴两部分组成，小部分医生可以获 得奖励性工资。 　　 改革的具体建议 　　 1.适度提高医生的合法薪酬水平。参照国际经验规律 和我国医生目前的实际收入，建议将我国大多数医生的平 均薪酬水平（含基本工资和津补贴，不含奖励性工资）定 在社会平均工资的2.5倍左右。如果按2013年我国社会平均 工资来计算的话，那么目标平均年工资在12.9万元左右。 　　 2.将