高爱平副厅长在全省医疗卫生行业财务收 支审计培训会上的讲话 ——搞好医疗卫生行业审计推进医药卫生体制和公立医院 综合改革 同志们： 这次全省原医疗卫生主管部门和部分公立医院财务收 支审计工作，是今年全省统一组织的三个行业性审计项目 之一,是党委、政府领导重视、社会各界关注、人民群众关 心的重要审计项目，是审计机关围绕“反腐、改革、发展”主 题，促进解决人民群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。 为做好这次审计工作，我讲四点意见，供同志们参考。 一、充分认识医疗卫生行业审计的重要意义 (一)这次审计是民本审计的具体实践。 李克强总理在本届政府工作报告中指出，“为了人民的 身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进医改，用 中国式办法解决好这个世界性难题。扩大城市公立医院综 合改革试点。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资 本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构 运行新机制。推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保 ，通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。县级公立医 院综合改革试点扩大到1011个县，覆盖农村5亿人口。” 这些年来，我国医药卫生体制改革取得了进步，医疗 卫生事业发展成效显著。人民群众的健康水平得到了明显 改善，我国的健康指标位居发展中国家的前列。我们用世 界上2%的医疗卫生资源，服务着占世界人口20%的人民群众 ，这个成绩难能可贵。但是，当前医疗卫生事业的发展离 人民群众的健康需求还有一些差距，不相适应的矛盾比较 突出，看病难、看病贵的问题依然存在，人民群众对此反 映强烈。 县级公立医院是向城乡居民提供基本医疗卫生服务的 重要平台，在维护人民群众身体健康方面发挥着基本保障 作用。县级公立医疗改革试点启动以来，各地开展了形式 多样的探索，取得了积极的进展。从2011年起，我省试点 启动了县级公立医院综合改革，开始迈出破除“以药养医”的 步伐。截至2013年底，已在83个县级公立医院全部试点实 行药品零差率销售，占比70%。 这次安排对全省131个原医疗卫生主管部门和154所公 立医院财务收支审计就是要了解公立医院的改革政策落实 情况，掌握其财务、会计、资产、收费管理和医风医德建 设情况，更好地发挥审计监督为社会发展大局服务的作用 。 (二)这次审计对促进全省县级公立医院改革具有重要意 义。 2009年和2011年，党中央、国务院相继发布了《关于 加快医疗卫生体制改革的意见》和《关于分类推进事业单 位改革的指导意见》。2012年国务院又印发了《“十二五”期 间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《关于县级 公立医院综合改革试点意见的通知》。根据国家政策要求 ，2012年8月，省人民政府印发了《关于推进县级公立医院 综合改革试点工作的实施意见》。提出了“围绕政事分开、 管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的总体要求 ，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落 实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进“管理体制、补 偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制 、监管机制”七项综合改革措施，建立起“维护公益性、调动 积极性、保障可持续的县级医院运行机制，着力落实‘三升 三降’(门诊人次、出院人次、群众满意度逐步提升，门诊患 者次均费用、出院病人次均费用、病人县外转诊率逐步下 降)指标，力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大 病不出县”的目标。 这个文件是我省医疗卫生事业改革发展的重要措施 ，也是公立医院改革的路线图，也是我们这次医疗卫生行 业审计总的指导原则。因此，各级审计机关参审的同志一 定要学好、吃透这个文件。通过审计检验医改的成果，重 点落实“政府在公立医院人员、建设、发展和运行经费保障 等方面的责任”，揭示存在的问题，促进医疗卫生事业的进 一步发展。 (三)这次上下联动的审计组织方式，有利于发挥审计的 整体性和宏观性作用。 搞行业审计要既见树木又见森林，体现行业审计的整 体性和宏观性。这次医疗卫生审计涉及到省、市、县三个 层次，不包括乡镇卫生院。便于自上至下发现一些带有普 遍性、倾向性、典型性的问题，也便于我们从体制、机制 、制度层面，分析解剖公立医院改革中存在的一些问题。 2000年以来，省审计厅不间断地安排了15次对省卫生 厅的预算执行情况审计，期间实施了对李俊峰、高国顺等 厅长的任期经济责任审计。全省省、市、县三级公立医院 总共有300多所，2004年、2006年、2011年又安排了三次医 疗机构的财务收支审计，分别安排审计了135所、136所、 150所公立医院。这次审计安排154所，审计规模有所加大 ，超过了全省三级公立医院总数的50%。如果我们把这 154所医院审深审透了，形成一个很有价值的综合性报告 ，将会为省政府的宏观决策和省卫生厅的改革措施落实提 供重要依据。 三个方面的意义，其核心就是要全面落实党的十八届 二中、三中全会精神，从服务经济社会发展大局的高度 ，认认真真对待这项审计，扎扎实实搞好这项审计。 二、准确把握医疗卫生行业审计的重点 这次审计的指导思想是：“落实政策、核实收支、揭露 问题、规范管理、促进改革”。审计的主要内容是对全省卫 生行政主管部门和部分公立医院，贯彻落实国家和我省医 疗卫生体制改革政策、规定情况，财政财务收支、医疗服 务收费、医药药品和医疗器械采购、重大项目和重大投资 决策及实施、国有资产的核算管理等经济活动情况的真实 、合法、效益性进行审计。 这就是说，首先要以落实改革政策、核实财政财务收 支的真实性为切入点，从真实性出发，把政府提出的改革 措施落实情况和财政财务收支的盘子搞清楚。对财政投入 情况和医院的收入支出构成作一些量化分析。比如说，通 过财政投入水平来分析研究政府投入的保障程度，研究医 疗机构收入中医疗收费、药品收费、检查收入、财政补贴 等占收入的比重进行量化分析，看医院是否按国家的指标 来控制药品收入的比例，从而解决以药补医的弊端。同样 也要对医院的支出结构进行量化分析。在做好分析工作的 基础上，要重点揭露和查处医改政策落实、医院药品加价 、招标采购、基本建设等等方面存在的一些突出问题，然 后从体制、机制、制度层面分析研究，提出加强和改进内 外部控制管理，规范财政财务收支行为，促进医疗卫生体 制改革和政府职能转变的意见和建议。 这次审计由省审计厅教育卫生审计处组织实施，负责 此项工作的部署、指导和汇总工作，并对省卫生厅和所属 重点卫生事业单位及山西医科大学第一附属医院实施审计 。省厅社保审计处、人劳民审计处、建设交通审计处分别 负责省人民医院、山西医科大学第二附属医院、山西省肿 瘤医院的审计。教育卫生审计处在保证完成省药监局预算 执行审计的前提下，经过前段时间的努力工作，与省卫生 厅、省属几所医院进行了多次沟通和调查了解，初步制定 了这次审计的工作方案，我认为这个方案总体上还是比较 成熟的，但还需要进一步细化讨论。 这次会议讨论的方案，审计重点内容有六个方面，希 望参加会议的同志充分发表意见，尤其是不同的意见。关 键是这个方案还存在哪些方面的缺陷，哪些措施不具有操 作性、针对性，哪些内容跟医疗卫生的改革发展管理相脱 节，要认真讨论修改，这是我们的作战部署。这个方案是 这次医疗卫生行业审计的顶层设计，如果整个设计走偏了 ，那么这个项目是搞不好的。 从2011年组织的全省150所医院审计情况看，审计查出 的主要问题：一是106所医院超标准、无依据、自立项目违 规收费3083万元;二是31所医院药品材料多计价费2366万元 ;三是9所医院奖金补助与医药收入挂钩3323万元;四是6所医 院违规合作经营医疗项目15项，违规收入765万元;五是23所 医院乱集资31382万元，到2010年底尚有23601万元未归还 ;六是医用设备耗材未招标30668万元;七是基建项目违规金 额32735万元。围绕上述问题和今年的审计工作方案，我重 点强调以下六个方面： (一)卫生体制改革政策落实方面。 促进卫生体制改革政策落实是我们对131个医疗卫生行 政主管部门审计的目的。市县医疗卫生行政主管部门的资 金量不大，但他们在落实改革政策方面却起着不可替代的 作用。省人民政府的改革意见指出，试点县公立医院全部 取消药品加成，医院由此减少的合理收入，由县级财政按 核定药品加成收入的60%予以补偿，价格调整补偿40%;同时 ，试点县财政对县级公立医院的现行经常性收支补助政策 ，继续保留不变，不得抵顶试点改革中需要增加的补助;并 且提出全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重 点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用 、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治