呼玛县医疗保障局2019年工作总结及
2020年工作安排
2019年是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的
第一年。一年来,我局坚持以人民为中心的发展思想,认
真按照全省医疗保障工作的总体要求以“强基础、兜底线、
抓改革、惠民生”为主线,深化医保改革,强化基金监管
,加强基础建设,提升服务水平,着力解决群众反映强烈
的突出问题。
一、重点工作开展情况
(一)稳步推进机构改革
2019年 1月31日,医疗保障局正式挂牌成立;目前配备
局长1人、副局长1人。县医疗保障局组建后,团结依靠原
社会医疗保险局力量,有力推进本部门各项机构改革。
由于涉及6项职责的接转,我局先后多次召集骨干成员
,深入研究,逐项对接,目前,各项改革对接工作已基本
完成。
1、与县扶贫办、卫健局对接脱贫攻坚相关工作;
2、与县税务局对接城乡居民医疗保险征缴职责划转;
3、与县人社局对接职工工伤保险工作划转;
4、承接民政局的医疗救助工作;
5、承接县发改局药品和医疗服务价格管理;
6、承接韩家园林业局医保职能工作,于10月22日完成
业务资料移交,10月29日完成基金划转,接收韩家园林业
局医保账户结余资金2989万元。呼玛县驻韩家园医保工作
站已正式开展医保业务服务工作。
(二)、全力落实医保扶贫服务工作
“因病致贫、因病返贫”是精准扶贫攻坚的重点和难点
,是“两不愁、三保障”的重要环节。2019年我局将医保扶贫
工作作为重点工作,强化医保政策宣传;支持帮助贫困人
员参加医疗保险,实现法定人员全覆盖;逐步提高医疗保
险待遇水平,助力参保贫困人员精准脱贫,不折不扣地将
医保扶贫惠民政策落实到扶贫工作中。
利用各种方式加强医保扶贫政策的宣传,入户宣传率
100%,贫困人口参保率100%。一是举办医保扶贫政策培训
班,并将省地医保政策及县政府确定的医保扶贫政策资料
上传至政府办公网上,要求包村干部、帮扶党员、驻村扶
贫工作队进行学习,同时将相关政策以纸质材料形式转交
至建档立卡贫困人口手中,并做好宣传解答工作。二是多
次深入到乡镇村屯,特别是重点贫困村对乡村两级工作人
员、驻村工作队和贫困户面对面进行政策宣传,现场解答
群众疑问,并发放宣传单。三是与县卫生部门密切配合
,将医保扶贫政策和健康扶贫政策打包,通过乡镇卫生院
、村卫生所具体工作人员开展健康扶贫工作的同时进行医
保扶贫政策的宣传。要求各医保定点医疗机构,积极提高
工作质量,在贫困群众就医时严格按照医保目录诊疗开方
,提高贫困人口医疗费用报销比例,减轻贫困群众负担。
四是充分利用地方电视台、微信、、群众广场电子显视屏
等媒体渠道,向贫困人口进行医保扶贫政策的宣传。五是
在宣传资料的形式和简单明了方面下功夫。春节前夕,定
制了印有医保扶贫政策的福轴宣传挂历,通过乡镇送到了
全县所有贫困家庭中;4月份我局又经多次研讨,重新设计
制作了民众喜闻乐见,通俗易懂的新版医保扶贫政策宣传
单,让民众更加方便记忆,效果很好。挂历和宣传单上不
仅印有医保扶贫政策,还印有医保扶贫业务咨询电话号码
,贫困人口对扶贫政策记不住、不明白的可随时拨打电话
咨询。
不折不扣的贯彻落实省地县制定的医保扶贫政策。我
局本着不拉高、不降低、严格执行医保政策的原则,认真
贯彻落实医保扶贫政策,让所有建档立卡贫困人口都能及
时享受到医疗保障各项惠民政策。一是加强与县扶贫办、
县民政局的沟通和配合,详细掌握全县建档立卡贫困人口
人员信息,保证将所有贫困人口全部纳入基本医疗保障范
围,并对其参加城乡居民医疗保险个人缴费部分实行全额
补贴(医疗救助资金补贴60%,县财政补贴40%)。二是提
高报销比例和封顶线。三是在县人民医院实行了贫困人口
住院先诊疗后付费制度,实行基本医保、大病保险和医疗
救助的“一站式”服务,切实减轻了贫困人口就医负担。四是
积极开展便民利民活动。在开展建档立卡贫困人口慢性病
鉴定工作中,为方便贫困人口尽快完成慢性病鉴定,尽早
享受慢性病补偿政策,医保局协调县人民医院医生对丧失
行动能力及特殊情况无能力到县医院进行鉴定的贫困人口
开展上门鉴定活动。积极和卫生部门沟通,利用基本公共
卫生精神病管理信息,对患有重症精神病的贫困人口简化
鉴定手续,减轻经济负担。
(三)、加强医保基金管理,确保安全平稳运行。
2019年,我局改革固有管理模式,完善规章制度,规
范业务流程,强化内部控制,基金安全平稳运行,经办服
务水平再上新台阶。
1、职工基本医疗保险运行完成情况。截至目前
,2019年职工基本医疗保险参保单位达201个,参保9956人
,基金收入完成2417万元。审核职工住院药费486人次,拨
付职工住院医疗待遇 1 6 5 0万元;审核职工门诊药费
137038人次,拨付职工门诊待遇1245万元(含慢病201万元
);职工大病救助16人次,拨付大病救助金73万元;审核老
干部医药费38人次,拨付老干部医疗待遇51万元。基金结
余6405万元(其中基本医疗统筹金结余2093万元;个人账
户结余3238万元;大病金结余978万元;离休金结余96万元
)。
2、城乡居民基本医疗保险运行完成情况。截至目前
,2019年城乡居民医疗保险参保达24712人、基金征缴完成
1944万元;核销城乡居民门诊待遇22960人次,支付门诊医
疗保险待遇187万元;核销城乡居民住院待遇1267人次,支
付住院医疗保险待遇1534万元。城乡居民大病救助49人次
,支付大病救助金35万元。基金结余1346万元。
3、生育保险运行完成情况。截至目前,企、事业单位
参加生育保险457人,征缴生育保险金15.97万元,核销职工
生育保险医药费16人,拨付生育保险待遇5.9万元。
4、城乡居民缴费情况。为了方便城乡居民缴纳医保费
2019年9月呼玛县税务局、医保局联合工商银行开通了“线上
线下”多渠道的缴费模式:线下渠道:持工行银行卡在全国
各地工行网点网银自助机、智能终端和柜面三种方式均可
进行医保缴费。线上渠道:一是通过微信扫码缴费;二是
通过手机自助缴费;三